(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸道疾病,以持續(xù)氣流受限為主要特征,好發(fā)于40歲以上的中老年人群,致殘率和致死率極高[1]。根據COPD的臨床特點可將其臨床過程分為穩(wěn)定期和急性加重期,老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者多伴隨高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病,心功能減弱,耐受能力差,容易引發(fā)心力衰竭,影響整體病情的嚴重程度,導致死亡[2-3]。蔣燕紅等[4]研究指出,對老年AECOPD合并心力衰竭患者采取舒適護理模式,可在保障臨床療效的同時提高患者生活質量和預后效果,因此AECOPD患者的臨床治療效果與護理干預有密切相關性。2018年1月1日～2020年5月31日,我們對30例AECOPD合并心力衰竭患者實施多學科聯(lián)動干預,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年5月31日在我院ICU接受治療的AECOPD合并心力衰竭患者60例為研究對象。納入標準：①符合AECOPD及心力衰竭的診斷要求[5-6]者；②具備良好的語言溝通能力者；③紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅲ級者；④患者知情同意,經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①惡性腫瘤者；②腦出血或腦梗死者；③精神疾病者；④參與其他研究者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男16例、女14例,年齡36～78(67.21±5.10)歲；病程7～36(18.67±2.36)d；合并癥：糖尿病8例,高血壓6例；受教育程度：初中及以下8例,高中/中專15例,大專及以上7例。對照組男17例、女13例,年齡36～82(68.70±5.25)歲；病程10～32(17.79±2.50)d；合并癥：糖尿病10例,高血壓8例；受教育程度：初中及以下10例,高中/中專12例,大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組接受相同的吸氧、霧化、抗感染、化痰、解痙平喘、BiPAP呼吸機輔助通氣、呼吸訓練、合并癥的對癥處理、營養(yǎng)支持等治療。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,包括嚴密監(jiān)測生命體征、正確指導飲食和用藥、呼吸道護理、呼吸訓練、心理護理等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上實施多學科聯(lián)動干預,具體方法如下。①由主管護士、呼吸內科和心血管內科醫(yī)護組建多學科聯(lián)動管理團隊,根據臨床經驗、相關資料和患者具體病情,確定AECOPD合并心力衰竭患者普遍存在的問題,確定護理目標。②團隊成員分工明確,采取逐層推進的管理辦法,對患者實施多學科綜合護理：a.患者入院時詳細詢問既往史、發(fā)病時間和頻次、臨床癥狀、用藥史,建病歷。b.邀請呼吸內科和心血管內科等相關科室醫(yī)護會診,針對患者的實際情況制訂合理的治療及護理方案。c.多學科聯(lián)動管理團隊每日隨醫(yī)療及護理組查房,對患者進行綜合評估,針對患者的血壓、氧合、心功能、肺功能情況及時調整診療方案。d.通過開設健康講座和口頭教育等形式對患者及家屬進行疾病和治療相關知識的講解,為患者答疑解惑,幫助患者樹立對醫(yī)療行為的信心,提高治療依從性,指導患者正確掌握測量血壓、評定心功能狀態(tài)的方法,以增強患者對疾病的認識與理解。e.醫(yī)護人員加強與患者之間的溝通,密切關注患者的心理狀況,及時給予心理疏導,同時可以分享治療成功病例,增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。f.出院指導,告知患者及家屬出院后相關注意事項,定期復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣指標 分別于入院時、干預后2周取兩組動脈血行血氣分析，如動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值。

1.3.2 心肺功能指標 ①肺功能：分別于入院時、干預后2周使用肺功能儀診斷并比較兩組入院時、干預后第一秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%等肺功能指標水平變化情況。②心功能：分別入院時、干預后2周使用超聲心動儀測量兩組左室射血分數(LVEF)、每搏心輸出量(SV)、心指數(CI)等心功能指標,評估兩組心功能改善情況。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組心理狀態(tài)。SAS、SDS各包含20個條目,采用4級(0～5分)評分法,累計條目所得×1.25取整數即為標準分。SAS評分<50分、SDS評分<53分表示情緒正常,SAS評分≥50分、SDS評分≥53分表示患者存在焦慮、抑郁情緒。

1.3.4 患者滿意度 在患者出院前發(fā)放自制患者滿意度調查表,重測信度為0.827,效度0.797,統(tǒng)計患者滿意度評分。量表包括護士服務態(tài)度、護理操作技術、護理及時性、健康教育、護理舒適度共5個方面,各方面分值0～20分,得分越高表示患者滿意度越好。

2 結果

2.1 兩組入院時、干預后血氣指標比較 見表1。

表1 兩組入院時、干預后血氣指標比較

2.2 兩組入院時、干預后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組入院時、干預后肺功能指標比較

2.3 兩組入院時、干預后心功能指標比較 見表3。

表3 兩組入院時、干預后心功能指標比較

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分,

2.5 兩組入院時和干預后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組入院時和干預后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

隨著第二產業(yè)發(fā)展和大氣污染加劇,我國AECOPD患病率逐年增加,此類患者由于通氣障礙,機體嚴重缺氧,往往合并心力衰竭[8]。目前,AECOPD合并心力衰竭的治療尚無特效藥,臨床主要通過采用吸氧、支氣管舒張劑、糖皮質激素、抗生素、營養(yǎng)支持等方式改善患者呼吸衰竭癥狀和心肺功能。AECOPD合并心力衰竭的病程長,病情反復發(fā)作,加上并發(fā)癥發(fā)生風險高,使患者容易產生焦慮、抑郁等負性情緒,治療依從性降低,直接影響治療進展[9]。由此可見,采取行之有效的護理干預措施,對改善AECOPD合并心力衰竭患者生理、心理狀態(tài),促進疾病恢復有積極意義。

近年來,在全民健康發(fā)展理念的推助下,人們的健康意識提升,對臨床護理的需求不斷增加,基于多學科的聯(lián)動干預為醫(yī)療模式、醫(yī)療質量帶來了新思路,并在臨床得到大力推廣及應用[10]。AECOPD患者氣道分泌大量黏液,增加氣道阻力和呼吸肌做功,易引發(fā)血液中含氧不足及酸堿不平衡,增加死亡風險[11]。通過血氣分析和心肺功能檢查可以評估AECOPD合并心力衰竭患者的病情嚴重程度,指導臨床治療。本研究結果顯示,干預后,研究組PaO2、SaO2、pH值、FEV1、FVC、FEV1/FVC%、LVEF、SV、CI指標高于對照組(P<0.05),PaCO2低于對照組(P<0.05)。提示多學科聯(lián)動干預可減輕患者呼吸困難癥狀,增加氣體交換,緩解氣道阻塞癥狀,改善供氧及心肺功能。分析原因：多學科聯(lián)動干預模式通過組建呼吸內科、心血管內科等相關科室的專業(yè)醫(yī)護成立多學科聯(lián)動管理團隊,對患者進行全面評估,制訂合適的治療方法,營造利于改善患者病情的環(huán)境,延緩呼吸衰竭和心力衰竭進展,促進機體恢復,提高患者生活質量。與此同時,多學科聯(lián)動干預還通過為患者及家屬講解疾病和治療相關知識,從而提高患者治療依從性,促進治療和護理工作順利開展[12]。另外,值得注意的是,AECOPD合并心力衰竭患者由于心肺功能損害,不僅會產生機體不適感,負性情緒的表現情況也十分突出。據郭榮榮[13]報道,AECOPD患者普遍存在抑郁、焦慮等負性情緒,心理狀況與生理狀況相互影響,機體往往會產生不同程度的不良反應,影響治療效果。本研究結果顯示,干預后,研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01),且研究組對護士服務態(tài)度、護理操作技術、護理及時性、健康教育及護理舒適度的滿意度評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。提示在常規(guī)護理治療基礎上,采用多學科聯(lián)動干預可有效緩解患者不良心理狀況,提升患者滿意度。分析原因：多學科聯(lián)動干預不僅關注疾病本身,還通過多方面、全方位的心理干預改善患者不良心理狀況,可激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進治療和護理工作進展；此外,多學科聯(lián)動干預注重護患溝通,強調從各個角度滿足患者的精神訴求,通過積極的心理干預引導患者以積極的心態(tài)面對疾病和治療,加速康復進展[14]。

綜上所述,多學科聯(lián)動干預可有效改善AECOPD合并心力衰竭患者的血氣指標、心肺功能及心理狀態(tài),提高臨床治療效果,促進疾病恢復,患者滿意度高,值得臨床推廣應用。但本研究仍存在以下不足：如樣本量較少,未開展AECOPD合并心力衰竭患者多學科聯(lián)動干預下并發(fā)癥發(fā)生情況的分析,建議今后擴大樣本量對上述不足做進一步深入研究。