(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,屬于一種以氣流阻塞受限為主要特征的慢性支氣管炎,多發(fā)生于40歲及以上人群,且發(fā)病率及病死率較高[1]。目前,確切病因尚不清楚,大部分專家認(rèn)為可能與吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入、空氣污染、感染等有關(guān),其發(fā)生不僅危害患者呼吸系統(tǒng),還可能伴有體重下降、食欲缺乏等現(xiàn)象,在一定程度上會(huì)增加患者心理壓力,導(dǎo)致負(fù)性情緒加重,對(duì)患者健康及生活造成巨大影響[2-3]。因此,積極有效的心理指導(dǎo)已成為臨床常見措施,但以往常規(guī)心理護(hù)理效果局限,加上人們生活水平不斷提高,在心理、物質(zhì)等各方面需求越來越高[4]。目前,積極情緒-投入-意義-成就-人際(PERMA)模式是臨床實(shí)踐中一種新型的護(hù)理方法,最早是由積極心理學(xué)之父馬丁·塞利格曼提出,而目前已有不少研究將其用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[5]。2020年4月1日～2021年2月1日,我們對(duì)66例COPD患者給予PERMA模式,以期為臨床提供安全、有效的護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的120例COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且臨床資料完整者；②胸部X線檢查可見肺紋理增粗紊亂者；③精神、視覺、聽覺等功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染病者；③無法全程接受護(hù)理或中途中斷者。根據(jù)護(hù)理方法不同及自愿原則將患者分為觀察組66例和對(duì)照組54例,觀察組男36例、女30例,年齡55～84(65.27±9.33)歲；病程0.5～5.0(3.55±1.18)年。對(duì)照組男30例、女24例,年齡54～83(65.14±9.21)歲；病程0.6～6.0(3.63±1.20)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組給予呼吸機(jī)輔助、吸氧、鎮(zhèn)咳化痰、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組接受常規(guī)心理護(hù)理,以患者為中心、尊重為原則,積極與患者溝通交流,向其講解有關(guān)COPD的相關(guān)知識(shí),使其掌握基本理論及注意事項(xiàng),并了解其內(nèi)心所需,使其感受來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖與關(guān)懷；鼓勵(lì)患者傾訴自我感受,然后通過醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)不良情緒,幫助患者建立治療信心及康復(fù)信念,必要時(shí)利用以往成功案例以此加強(qiáng)其治療信心；定期回訪加強(qiáng)溝通,詢問病情緩解情況,并囑家屬陪伴患者。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PERMA模式,每次30 min,每周2次,具體內(nèi)容如下。①積極解釋：通過電話、短信、微信等形式,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,向其介紹有關(guān)PERMA模式的知識(shí),并耐心解答患者疑問,在交流過程中利用眼神、動(dòng)作等非語言形式,鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述自我感受,分析患者心理問題,通過積極案例增強(qiáng)其治療疾病的信心,使其認(rèn)識(shí)心理樂觀對(duì)疾病康復(fù)的重要性,并做好嚴(yán)格保密工作,以維護(hù)其自尊心。②愉悅與積極體驗(yàn)：以愉悅與積極為主題,向患者講解以往成功案例及著名實(shí)驗(yàn),從中啟發(fā)患者并鼓勵(lì)回憶值得紀(jì)念的事,一方面能使患者心情愉悅,另一方面能與其他患友建立良好關(guān)系,對(duì)提高社會(huì)支持度具有一定作用。③積極情緒：與患者溝通交流的同時(shí),介紹喜悅、感激、希望、自豪等10種積極情緒在心理護(hù)理及疾病康復(fù)中的效果,并指導(dǎo)患者回憶過去可能產(chǎn)生積極情緒的事件,從而緩解其不良情緒。④人際關(guān)系：向患者介紹建立良好人際關(guān)系的重要性及技巧,指導(dǎo)患者如何正確與人溝通,并囑家屬、朋友與患者交流,通過模擬情景進(jìn)行溝通練習(xí)。⑤投入：在訪談時(shí)根據(jù)患者具體情況及興趣愛好,制訂針對(duì)性的活動(dòng)訓(xùn)練,包括繪畫、讀書、寫字等。⑥成就：在訪談時(shí)解釋成就感可能帶來的體驗(yàn),并通過性格測(cè)試了解患者優(yōu)勢(shì)所在,從而針對(duì)優(yōu)勢(shì)給予相應(yīng)練習(xí)。⑦意義與目標(biāo)：通過案例與討論幫助患者分析潛在的問題,并根據(jù)情況制訂關(guān)于康復(fù)、生活、工作等目標(biāo)及對(duì)策,定期詢問患者目標(biāo)進(jìn)度及護(hù)理過程存在的問題,根據(jù)問題給予改善措施。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能[7]：比較兩組干預(yù)前后肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC%。②負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒,各有20題,采用4級(jí)評(píng)分法,得分相加乘以1.25即為最終標(biāo)準(zhǔn)分,得分越高表示患者抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能等,總分100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④護(hù)理質(zhì)量：包括護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、醫(yī)療物品是否完好、事故發(fā)生情況等,分為優(yōu)、合格、不合格3個(gè)等級(jí),總合格率(%)=(優(yōu)例數(shù)+合格例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

COPD是一種常見的肺部疾病,雖然該病通過早期預(yù)防及治療能夠減輕相關(guān)癥狀,但不能完全忽視對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)產(chǎn)生的危害,由于病因復(fù)雜多變,在后續(xù)治療中不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來巨大影響,加上該病病程較長(zhǎng),進(jìn)而影響治療及康復(fù)效果[10]。臨床對(duì)COPD治療不僅只局限于藥物、氧療等,還應(yīng)在護(hù)理管理上給予相應(yīng)措施,但常規(guī)心理護(hù)理無法了解患者是否存在積極情緒,導(dǎo)致大多數(shù)患者在經(jīng)歷心理疏導(dǎo)后未出現(xiàn)明顯改善[11]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、SAS、SDS、SF-36評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),表明PERMA模式不僅能保留原有心理疏導(dǎo)的作用,還能彌補(bǔ)不足,有效改善COPD患者肺功能,緩解其不良情緒,對(duì)日后康復(fù)具有重要作用。朱婷等[12]研究顯示,將PERMA模式用于腦卒中住院患者中,能提高患者傷殘接受度及自理能力,減輕抑郁程度,究其原因可能是由于PERMA模式能對(duì)患者積極情緒、投入、意義、成就、人際等方面進(jìn)行干預(yù),利用微信、電話等方式訪談,了解患者內(nèi)心所需,通過分析積極案例及不良事件對(duì)疾病的影響,減輕負(fù)性情緒,還能通過積極情緒建立及人際關(guān)系處理,增加康復(fù)信心及社會(huì)支持度[13]；另外,PERMA模式注重訪談服務(wù),而溝通作為護(hù)患信息傳遞方式,不僅隨時(shí)獲取患者意見、情感等,還有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者狀況,然后通過積極介紹COPD相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)積極情緒、人際關(guān)系、投入等方面的重要性,加強(qiáng)護(hù)患信任,能將喜悅、感激、希望、自豪等10種積極情緒融入護(hù)理中,使患者充分感受積極情緒帶來的成就感及目標(biāo)感,一方面不僅能讓患者學(xué)會(huì)如何正確利用人際關(guān)系,另一方面還能使患者認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒是可控的,從而提升生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05),表明PERMA模式能提高護(hù)理質(zhì)量,為臨床護(hù)理發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ),可將其作為臨床新型護(hù)理模式進(jìn)行研究。但由于本研究可能存在樣本量不足、干預(yù)周期過短等因素,導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏差,因此,應(yīng)設(shè)計(jì)大樣本的對(duì)照研究,以提高PERMA模式在臨床護(hù)理中的實(shí)踐性。

綜上所述,將基于PERMA模式的心理護(hù)理用于COPD患者中,能夠改善患者肺功能,緩解其負(fù)性情緒,從而提升生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。