(深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東深圳518116)

糖尿病作為一種慢性代謝紊亂綜合征,與機(jī)體胰島素分泌不足引起血糖水平持續(xù)偏高密切相關(guān),其伴隨諸多并發(fā)癥。糖尿病患者血糖長期維持較高水平,容易引起牙周膜與牙齦損傷,導(dǎo)致牙周炎、口腔感染、齲牙等口腔疾病,同時(shí)口腔疾病發(fā)展不利于血糖控制與糖尿病治療。通過口腔保健知識教育,增強(qiáng)老年糖尿病患者口腔保健意識,促進(jìn)其形成良好的口腔保健行為和健康生活方式,對預(yù)防和治療口腔疾病,改善患者生活質(zhì)量意義較大[1]。行為轉(zhuǎn)變理論是一種新型健康教育理念,通過將患者健康教育過程分階段、漸進(jìn)、持續(xù)進(jìn)行,最大限度地發(fā)揮健康教育效果[2]。本研究通過對老年糖尿病患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育,探究其對患者口腔保健認(rèn)知和行為的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年10月31日我院收治的62例老年糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識(2018年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②年齡>60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾病者；②合并高血壓、心臟病等急性心血管疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各31例。研究組男22例、女9例,年齡61～75(67.41±4.39)歲；受教育程度：小學(xué)及以下6例,初中10例,高中11例,大專及以上4例。對照組男20例、女11例,年齡62～77(68.32±4.48)歲；受教育程度：小學(xué)及以下7例,初中10例,高中10例,大專及以上4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括營養(yǎng)支持、運(yùn)動鍛煉、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等,監(jiān)督患者嚴(yán)格控制高糖、高熱量食物的攝入,增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入；合理安排運(yùn)動活動,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,餐后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,增加對食物中糖類消耗；對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),滿足其心理需求；幫助患者建立健康的生活習(xí)慣,保證充足的睡眠。對照組實(shí)施糖尿病知識健康教育,通過開展知識講座向患者詳細(xì)介紹糖尿病與牙周疾病相關(guān)性知識,并示范正確的刷牙、牙線使用方法；進(jìn)行一對一答疑,使患者形成口腔保健意識,掌握正確潔牙、護(hù)牙方法,提高口腔自我護(hù)理能力。研究組實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育,具體內(nèi)容如下。①前意向階段：該階段患者缺乏血糖控制和口腔保健意識,對糖尿病與牙周疾病相關(guān)性沒有明確的概念。此階段應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育,開展講座,普及糖尿病知識、糖尿病與牙周疾病相互影響機(jī)制及牙周疾病自我管理措施等知識,使患者對口腔保健知識有最基本認(rèn)知,意識到口腔保護(hù)的重要性,形成疾病自我管理意識,改變患者疾病消極應(yīng)對方式,養(yǎng)成正確的口腔保健行為習(xí)慣。此階段干預(yù)時(shí)間為1周。②意向階段：此階段患者對血糖控制和自我管理已有一定認(rèn)知,但未形成具體的實(shí)施計(jì)劃。這一階段主要通過開展一對一座談會,對患者存在的問題進(jìn)行答疑解惑,提供問題解決辦法,消除患者心理困擾和思想障礙,根據(jù)個(gè)體化情況為患者制訂切實(shí)可行的血糖控制和口腔自我管理計(jì)劃,合理安排實(shí)施時(shí)間,使患者對自身管理知識和能力有一定信心,愿意通過不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐逐步完善自我管理行為。此階段干預(yù)時(shí)間為1周。③準(zhǔn)備階段：此階段患者已形成較強(qiáng)的血糖控制和口腔自我管理意愿,并初步明確康復(fù)治療計(jì)劃。這一階段應(yīng)針對患者近期存在的心理訴求和在自我管理計(jì)劃實(shí)施過程遇到的具體問題進(jìn)行深入交流,將長期計(jì)劃分成短期行動目標(biāo),評估短期自我管理成效,按需調(diào)整短期行動目標(biāo)；引導(dǎo)家屬對患者的行動予以支持,提高患者計(jì)劃實(shí)施依從性。此階段干預(yù)時(shí)間為2周。④行動階段：以發(fā)放健康知識手冊、觀看視頻資料及組織患者交流會等形式加深患者對血糖控制、口腔護(hù)理知識的認(rèn)知,定期評估健康教育內(nèi)容認(rèn)知度、口腔健康行為及飲食、運(yùn)動、睡眠等生活質(zhì)量情況,針對性調(diào)整、完善實(shí)施計(jì)劃,強(qiáng)化自我管理行為,幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。此階段干預(yù)時(shí)間為4周。⑤維持階段：此階段因較長時(shí)間未接受系統(tǒng)化健康教育與監(jiān)測,患者血糖控制和自我管理行為易出現(xiàn)懈怠和變動,并可能受個(gè)人因素與外界影響無法遵從已養(yǎng)成的生活行為習(xí)慣。此階段應(yīng)加強(qiáng)對患者的溝通和隨訪,安排每周1～2次電話訪談,每個(gè)月1次家庭隨訪,增強(qiáng)患者自我管理信心和自律性,囑家屬監(jiān)督患者按期實(shí)施既定計(jì)劃,維持健康生活方式,對日?？谇蛔o(hù)理過程出現(xiàn)的問題及時(shí)予以答復(fù)和解決。此階段干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①口腔保健知識評估：干預(yù)前、干預(yù)12周后參照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[4]及WHO《口腔健康調(diào)查基本方法(第5版)》[5]制定的糖尿病患者口腔健康知識問卷評估患者,問卷包括共9個(gè)條目,各條目問題回答分為“正確”“錯(cuò)誤”和“不知道”3種結(jié)果,其中回答“正確”提示患者對口腔健康知識存在認(rèn)知,回答“錯(cuò)誤”或“不知道”為無認(rèn)知,認(rèn)知率(%)=認(rèn)知例數(shù)/總例數(shù)×100%。②口腔健康行為評估：干預(yù)前、干預(yù)12周后,采用糖尿病患者口腔健康行為評估問卷評估患者,問卷包括7項(xiàng)口腔健康行為,行為方式分為“正確”和“錯(cuò)誤”,正確率(%)=正確例數(shù)/總例數(shù)×100%[6-7]。③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)12周后,采用老年口腔健康評價(jià)指數(shù)(GOHAI)[8]評估患者。GOHAI包括口腔生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響4個(gè)維度、12個(gè)條目,各條目評分1～5分,總分0～60分,評分越低表示患者生活質(zhì)量越好。④血糖水平：使用邁瑞B(yǎng)S280全自動生化分析儀以己糖激酶法測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后口腔保健知識認(rèn)知率比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后口腔保健知識認(rèn)知率比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后口腔健康行為正確率比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后口腔健康行為正確率比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后GOHAI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GOHAI評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

3 討論

有研究顯示,糖尿病病情進(jìn)展與牙周炎等口腔疾病有一定相關(guān)性,糖尿病病程發(fā)展、長期高血糖狀態(tài)等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)包括牙周炎在內(nèi)的多種口腔疾病,而牙周炎癥反應(yīng)能促進(jìn)胰島素抵抗,使血糖控制更為困難[9]。因此,口腔保健與治療不僅能緩解牙周炎癥,同時(shí)能一定程度控制糖尿病患者血糖水平。

部分糖尿病患者對口腔問題相關(guān)知識有一定誤區(qū),存在一些不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣,很大程度增加了口腔疾病發(fā)生的可能性,使牙齒受到損傷,而糖尿病合并口腔疾病患者對牙周疾病不夠重視,缺乏基本口腔保健與護(hù)理技能,使口腔問題長期困擾患者生活,給予健康指導(dǎo)十分必要[10]。本研究對糖尿病患者進(jìn)行基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育,遵循健康教育漸進(jìn)性將干預(yù)過程分為前意向、意向、準(zhǔn)備等5個(gè)階段,不同階段給予不同教育內(nèi)容和干預(yù)手段。在具體實(shí)施過程中,針對前意向階段,通過開展知識講座等形式向患者普及糖尿病與牙周疾病知識和自我管理方法,使其對口腔保健有基本認(rèn)知,產(chǎn)生口腔自我管理觀念；針對意向階段,對患者在心理上和認(rèn)知層面存在的問題進(jìn)行初步解答,為其制訂個(gè)性化口腔自我管理計(jì)劃和具體實(shí)施方案,使患者自主進(jìn)行口腔自我管理；針對準(zhǔn)備階段,主要將長期實(shí)施計(jì)劃分割成短期行動目標(biāo),通過評估短期成效不斷調(diào)整方案,并保證患者短期行動的依從性和正確性；針對行動階段,通過健康知識手冊等多種教育方式對患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育,使患者最大限度地理解、掌握教育內(nèi)容,加深對口腔護(hù)理認(rèn)知,形成正確的口腔自我管理行為,養(yǎng)成健康生活習(xí)慣；針對維持階段,通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心理狀態(tài)、口腔保健認(rèn)知、行為和自我管理能力,糾正不良情緒,增強(qiáng)生活自律性,形成良好口腔保健行為和衛(wèi)生習(xí)慣,并不斷鞏固所學(xué)知識,不斷維持形成習(xí)慣,以達(dá)到長期口腔管理、疾病防治及血糖控制目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)12周后,研究組口腔健康知識認(rèn)知率、口腔健康行為正確率均高于對照組(P<0.05),提示加強(qiáng)健康教育能提高糖尿病患者對牙周病的認(rèn)知和口腔保健技能水平,與孫秋英等[11]研究結(jié)論一致。

郝麗萍等[12]研究指出,對老年2型糖尿病患者實(shí)施知識動機(jī)行為技能健康教育,能明顯提高患者口腔健康生活質(zhì)量,使之建立良好口腔健康行為,并有效控制血糖水平。與本研究結(jié)果一致。干預(yù)12周后,兩組GOHAI中口腔生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響維度得分及總分低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.05)；干預(yù)12周后,兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平較干預(yù)前均降低(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.05)。這體現(xiàn)了基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對改善患者口腔健康、提高生活質(zhì)量、控制血糖水平有促進(jìn)作用。究其原因認(rèn)為,本次干預(yù)幫助患者對糖尿病、口腔疾病及口腔保健知識有了一定認(rèn)知,使患者能夠大致把握自身疾病狀況,滿足患者認(rèn)知需求；增強(qiáng)患者治療信心,改善其心理狀態(tài),滿足其心理需求；通過為患者制訂精細(xì)的個(gè)性化口腔護(hù)理計(jì)劃,使之形成正確口腔保健行為習(xí)慣,并在生活實(shí)踐中不斷規(guī)范完善,使自身口腔功能得以改善,生活質(zhì)量隨之得到提高。同時(shí),口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成有助于改善口腔炎癥,避免牙周疾病反復(fù)發(fā)作,一定程度為糖尿病患者胰島素?cái)z入提供方便,促進(jìn)胰島素發(fā)揮正常功能,從而改善血糖水平。目前,醫(yī)學(xué)界對糖尿病患者口腔保健知識認(rèn)知度與口腔健康行為的統(tǒng)計(jì)學(xué)評估尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本研究調(diào)查問卷基于國內(nèi)外相關(guān)口腔健康調(diào)查方法制訂,其評估效能尚未得到有效證實(shí),需在今后研究中不斷修正完善調(diào)查問卷內(nèi)容,以提高研究的科學(xué)性和臨床參考意義。

綜上所述,行為轉(zhuǎn)變理論對老年糖尿病患者口腔保健知識的健康教育具有指導(dǎo)意義,通過干預(yù)可改善患者口腔保健認(rèn)知與行為,提高生活質(zhì)量,控制血糖水平,值得臨床推廣應(yīng)用。