(南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 廣東廣州510630)

肺癌是臨床最為多見的惡性腫瘤之一,且隨著工業(yè)化發(fā)展,其發(fā)病率和病死率急劇上升,對人類生命健康威脅極大[1]。目前,臨床治療肺癌主要為外科手術(shù)、化療、放療等,其中化療為全身性治療手段,可抑制癌癥進展,但選擇性不強,殺滅癌細胞的同時損傷周圍正常細胞,易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),對患者身心均造成不同程度的影響[2-3]。因此,化療時,需注意預(yù)防藥物不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)報道顯示,有效的健康教育可幫助患者樹立正確健康意識,糾正不健康行為,減少不利于身心健康的影響因素,增強治療信心,降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。本研究主要探討多維度健康教育在預(yù)防肺癌化療患者不良反應(yīng)的效果,以期為臨床預(yù)防提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年7月1日收治的108例肺癌患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌,需行化療者；②KPS評分>70分者；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎功能不全者；②合并惡性血液性疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥中途放棄治療者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各54例。觀察組男36例、女18例,年齡(56.17±8.33)歲；病理類型：腺癌31例,鱗癌12例,腺鱗癌11例；受教育程度：初中及以下24例,高中及以上30例。對照組男34例、女20例,年齡(57.04±8.68)歲；病理類型：腺癌33例,鱗癌9例,腺鱗癌12例；受教育程度：初中及以下27例,高中及以上27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理和健康教育,包括基礎(chǔ)護理、心理護理、口頭健康教育等,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多維度健康教育,包括多樣性、時段性、針對性健康教育,具體如下。①化療前責任護士與患者進行溝通,全面評估,發(fā)放健康教育宣傳手冊,告知化療作用、化療過程中有關(guān)注意事項,詢問并記錄患者需求,根據(jù)臨床癥狀、化療方案、受教育程度、健康需求等制作相應(yīng)圖文和短視頻,并通過相應(yīng)溝通平臺(如微信)閱覽,以減輕患者焦慮,提高其治療配合度。②化療期間以小組會議結(jié)合個體化指導(dǎo)方式行健康教育,將6～9例患者設(shè)為一組,由責任護士采用PPT、視頻等形式于18:00～20:00講解化療藥物可產(chǎn)生的不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、便秘等),并提供減輕不良反應(yīng)的方法,內(nèi)容主要有：a.轉(zhuǎn)移注意力：指導(dǎo)患者通過聊天、看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力；b.放松身心：指導(dǎo)家屬為患者按摩足反射區(qū)或播放輕音樂等；c.調(diào)節(jié)睡眠：向患者講解運動與休息的重要性和平衡性,指導(dǎo)其建立正確生活方式,可采取聽廣播和輕音樂、睡前飲熱牛奶等方式促進睡眠；d.調(diào)節(jié)飲食：告知患者科學飲食原則,進食清肺益氣、養(yǎng)陰補血的食物,如白蘿卜、綠豆湯、蓮子、桂圓、動物肝臟、魚肉等,可按照其喜好制訂個性化飲食方案；e.調(diào)節(jié)心理：向患者說明正面積極的心理對疾病治療的重要性,使其明白心理調(diào)節(jié)的意義,并指導(dǎo)其通過情緒轉(zhuǎn)移、傾訴等方法進行心理調(diào)節(jié)；f.獲取社會支持：鼓勵患者與患友溝通,互相鼓勵,并多與親友交流,及時表達內(nèi)心感受,以獲得精神支持。③化療后向患者發(fā)放康復(fù)護理手冊,并針對化療結(jié)果為其制訂個性化康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標 ①不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。②情緒狀態(tài)：采用正性負性情緒量表(PANAS)[6]評估兩組護理前后情緒狀態(tài),包含正性情緒、負性情緒2個方面,各10個條目,各條目評分為中文版0～5分,分數(shù)越高表示對應(yīng)的正性或負性情緒狀態(tài)越明顯。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織研制生命質(zhì)量測定量表體系的核心量表(EORCT QLQ-C30)[7]評估兩組護理前后生活質(zhì)量,包含功能領(lǐng)域、總體健康狀況、癥狀領(lǐng)域(疲乏、嘔吐、疼痛)及單一癥狀(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難)4個維度,前2個維度評分越高表示生活質(zhì)量越好,后2個維度評分越低表示生活質(zhì)量越好。④護理滿意度：向患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查表(內(nèi)容包括護理人員業(yè)務(wù)水平、實施能力、工作態(tài)度、責任感等),總分100分,評定護理滿意度,評估等級為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意,評分依次為≥90分、75～89分、60～74分、<60分?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

2.2 兩組護理前后EORCT QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后EORCT QLQ-C30評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組護理前后PANAS評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后PANAS評分比較(分,

3 討論

化療是肺癌的重要治療方法,是通過注入化學藥物阻止肺癌細胞增殖和轉(zhuǎn)移,療效被認可,但藥物造成的不良反應(yīng)仍需予以重視。因化療損害患者消化系統(tǒng)、骨髓細胞等,使其發(fā)生胃腸道反應(yīng)、失眠、脫發(fā)、白細胞減少等不良反應(yīng),易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、耐受性低,易產(chǎn)生不良心理,心理負擔加重[8-10]。以往臨床工作經(jīng)驗顯示,僅通過藥物處理由化療引起的不良反應(yīng)未達到較好效果,且藥物本身亦有不良反應(yīng),加之患者對藥物易產(chǎn)生排斥心理,因此不作為首選方案。

健康教育是指通過向個體和群體傳播有關(guān)疾病保健知識的方法,使其樹立正確的健康觀念,并實施健康行為,達到消除危險、預(yù)防疾病的目的[11-12]。閆艷芳等[13]研究表明,健康教育能降低乳腺癌化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者護理滿意度。本研究采用多維度健康教育方法,通過向患者實施多樣性、時段性、針對性健康教育,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組消化道反應(yīng)、失眠、白細胞減少發(fā)生率低于對照組(P<0.05),且觀察組護理后積極狀態(tài)評分高于對照組(P<0.01),消極狀態(tài)評分低于對照組(P<0.01),功能領(lǐng)域、總體健康狀況評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),癥狀領(lǐng)域、單一癥狀評分低于對照組(P<0.01),表明多維度健康教育可減輕肺癌化療患者不良反應(yīng)發(fā)生風險,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,緩解患者情緒狀態(tài),改善其生活質(zhì)量。分析原因：①相較于單一口頭健康教育,多維度健康教育可有效防止健康教育內(nèi)容一次性輸出過多,使患者信息接收度不佳,分時段進行健康教育,有利于吸收知識[14]；②多維度健康教育的內(nèi)容和方式多樣性可幫助患者加深對健康知識的了解,提高掌握度；③多維度健康教育中結(jié)合患者個體化差異、心理進行針對性宣傳教育,能充分調(diào)動患者學習積極性,幫助其自主學習知識,避免因整體輸出而導(dǎo)致的健康教育偏差[15-16]。此外,觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05),提示多維度健康教育可提高患者護理滿意度,維持和諧護患關(guān)系,這是因為多維度健康教育改變了傳統(tǒng)健康教育模式,有利于護理人員知識水平及溝通技巧的提升,在與患者交流中更能從患者角度出發(fā),幫助其解決問題,獲得患者信任和認可,而多維度健康教育的多樣性、針對性等特點可提高護理質(zhì)量[17-18]。

綜上所述,多維度健康教育對肺癌化療患者不良反應(yīng)發(fā)生具有較好預(yù)防效果,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善生活質(zhì)量,提高其護理滿意度,值得臨床推廣。