(1.上饒市第二人民醫(yī)院 江西上饒334000；2.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校實驗實訓(xùn)中心)

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌病變引起的肺部疾病,是目前最常見的慢性消耗病之一,結(jié)核分枝桿菌可侵入全身多個臟器,以肺部最為常見,多表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重下降等,主要通過呼吸道傳播,也可通過污染的食物或帶有病原菌的餐具傳播[1]。近年來,隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變,肺結(jié)核發(fā)病人群呈年輕化趨勢[2]。目前,肺結(jié)核以化療和對癥治療為主,此方法可有效改善患者咯血、胸痛癥狀,延長緩解期。但因肺結(jié)核屬于慢性疾病、病程長且發(fā)病期間由于食欲減退、攝入營養(yǎng)不足導(dǎo)致消瘦、體重下降,影響治療效果。強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)旨在規(guī)范患者生活習(xí)慣,促進(jìn)自我管理,改良飲食結(jié)構(gòu),維持健康,通過精準(zhǔn)護(hù)理措施幫助患者增強(qiáng)自護(hù)能力,提高身體機(jī)能,維持最佳健康狀態(tài)[3-5]。本研究通過對肺結(jié)核鞏固治療期患者應(yīng)用強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)護(hù)理模式,以探討該模式對患者健康行為、自我管理、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年1月1日收治的98例肺結(jié)核患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2018版《肺結(jié)核基層診療指南》中關(guān)于肺結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②臨床癥狀為午后低熱、食欲減退和體重下降等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②干預(yù)期間轉(zhuǎn)院者；③合并其他器官惡性病變者。采用隨機(jī)法將患者分為對照組43例和觀察組45例。對照組男27例、女16例,年齡38～53(45.24±3.12)歲；病程0.83～2.80(1.65±0.41)年；受教育程度：初中11例,高中12例,大專9例,本科11例；類型：繼發(fā)性肺結(jié)核15例,血行播散性肺結(jié)核17例,結(jié)核性胸膜炎11例。觀察組男28例、女17例,年齡37～54(44.93±3.05)歲；病程0.92～2.90(1.54±0.51)年；受教育程度：初中13例,高中14例,大專8例,本科10例；類型：繼發(fā)性肺結(jié)核17例,血行播散性肺結(jié)核22例,結(jié)核性胸膜炎6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組入院后采取肺結(jié)核鞏固治療期常規(guī)護(hù)理,包括做好呼吸道隔離,保持室內(nèi)溫濕度適宜,每日紫外線消毒30 min,注意休息,避免疲勞,戒酒,保證良好營養(yǎng)[7]；飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主,多食牛奶、雞蛋、魚、肉類食物；做好高熱患者護(hù)理,對出汗多患者,及時用溫毛巾擦干身體和更換衣被,以防感冒；由于肺結(jié)核病程長、易復(fù)發(fā)及具有傳染性,須長期預(yù)防、規(guī)律用藥,控制疾病復(fù)發(fā),給予健康教育,囑患者遵醫(yī)囑用藥,強(qiáng)調(diào)規(guī)律、全程、合理用藥的重要性[8]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)護(hù)理模式,干預(yù)3個月。①成立強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)專業(yè)小組,包括組長1名、主管醫(yī)生2名、護(hù)師4名、護(hù)士8名,營養(yǎng)師1名,小組人員各司其職,明確自身職責(zé),監(jiān)督患者健康行為,做好營養(yǎng)篩查。護(hù)士為患者制訂每日健康行為計劃表,包括每日9:00為鍛煉時間：打太極拳、科室內(nèi)散步、廣播體操,此類運(yùn)動活動強(qiáng)度較小,有利于肺結(jié)核患者訓(xùn)練,根據(jù)患者身體情況安排鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時間,緩解期可適當(dāng)加大鍛煉強(qiáng)度和時間；每日12:00～14:00為患者午休時間,此時間段病房較安靜,可緩解晨間鍛煉與治療后疲憊,補(bǔ)充精力,鼓勵患者間相互協(xié)助,指導(dǎo)鍛煉動作并逐步提升鍛煉強(qiáng)度。設(shè)定獎懲機(jī)制,醫(yī)護(hù)人員每日監(jiān)督患者是否按照計劃表上項目進(jìn)行,并將患者分組,實施患者之間一對一監(jiān)督,通過這種互相監(jiān)督方式,可強(qiáng)化其健康觀念、提升自我管理水平。②強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)。營養(yǎng)師將患者日常飲食分類,每日攝入比為早餐1/5,中餐晚餐各占2/5,將患者所需食物分為5類,第1類為主食類,是熱量主要來源,占每日熱能供給量60%～70%；第2類為富含動物蛋白質(zhì)的食物,包括肉、蛋、奶類,每天攝入70～100 g的蛋白質(zhì),可有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),由于人體對動物蛋白吸收率高于植物蛋白,故建議每日動物蛋白攝入占1/4,植物蛋白2/4,其余蛋白質(zhì)靠主食供給；第3類為豆制食品,由于豆類富含豐富蛋白質(zhì),為不飽和脂肪酸,其分子構(gòu)成接近人體需要,故為患者每日提供占比9.5%的豆乳類食品；第4類為蔬菜水果,是人體維生素、無機(jī)鹽和食物纖維的主要來源,每日食綠葉菜>200 g,新鮮水果100～200 g,此類食物占總熱量的40%；第5類是油脂類,可為患者提供熱量,促進(jìn)脂溶性維生素的吸收,以植物油脂肪為主,約占總熱量的1.5%。在以上基礎(chǔ)上優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu),做到氨基酸、熱量、酸堿平衡,有利于營養(yǎng)素的吸收和利用；同時,在不影響患者恢復(fù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)飲食,做到粗細(xì)搭配、葷素結(jié)合,責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)師給予患者針對性營養(yǎng)方案,并進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)知識教育,結(jié)合患者自身狀況共同制訂營養(yǎng)方案,提高患者自我營養(yǎng)管理水平,在不影響患者恢復(fù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)其喜好提供食物,刺激食欲,有利于疾病恢復(fù)。出院后,進(jìn)行營養(yǎng)水平跟蹤隨訪,增強(qiáng)疾病恢復(fù)依從性,做好健康保障。

1.3 評價指標(biāo) ①健康行為：采用自測健康評定量表(SRHMS)[9]測量肺結(jié)核患者干預(yù)前后健康行為水平,包括生理健康、心理健康、社會健康3個方面,由48個條目組成,其中正向條目為37條、反向條目為11條,分?jǐn)?shù)由0～10分逐漸遞增,表示為非常差到非常好,患者根據(jù)自身感受進(jìn)行自測,分值與健康行為呈正相關(guān),經(jīng)測試表明SRHMS的Cronbach′s α為0.897。②自我管理能力：采用自我管理能力量表(SMS)[10]評估患者干預(yù)前后自我管理能力,包括工作、睡眠、飲食3個維度,總分20～30分表示自我管理能力差、11～19分表示自我管理能力一般、0～10分表示自我管理能力優(yōu)秀,分值與自我管理能力呈負(fù)相關(guān)。③營養(yǎng)狀況：采用整體營養(yǎng)狀況評估表(PG-SGA)[11]評估患者營養(yǎng)狀況,包括體重、膳食攝入、癥狀、活動和功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝需要量、體格檢查7個維度,將總分相加,0～1分為營養(yǎng)良好,2～3分為輕度不良,4～8分為中度不良,≥9分為重度不良,干預(yù)后營養(yǎng)良好為干預(yù)有效,統(tǒng)計有效率。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[12]評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括機(jī)體疼痛、健康狀況、活力、社會功能4個維度,分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SRHMS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SRHMS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SMS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組營養(yǎng)狀況比較 見表4。

表4 兩組營養(yǎng)狀況比較

3 討論

肺結(jié)核是目前最常見的呼吸系統(tǒng)傳染疾病之一,由于生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變,肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢,據(jù)2010年我國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,全國現(xiàn)有痰涂片陽性肺結(jié)核患者72萬例,患病率為66/10萬[13]。飛沫傳播是主要途徑,好發(fā)于免疫力低下的易感人群,如嬰幼兒、老年人、HIV感染者,好發(fā)人群受環(huán)境影響,居住擁擠、生活貧窮、營養(yǎng)不良者易感染[14]。有研究表明,肺結(jié)核發(fā)病后對機(jī)體損傷較大,引起肺部組織壞死,形成痰液,肺部組織由于結(jié)核菌侵襲,易出現(xiàn)咯血等癥狀,嚴(yán)重時可侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)[15]。由于肺結(jié)核屬于慢性病,患病期間食欲減退造成體重下降,引發(fā)患者不適,降低恢復(fù)疾病依從性,因此,保持良好的健康行為、做到有效自我管理、改變飲食結(jié)構(gòu),對促進(jìn)疾病恢復(fù)至關(guān)重要。

飲食護(hù)理是肺結(jié)核患者恢復(fù)健康的重要組成部分,患病期間食欲減退、吸收能力下降。因此,規(guī)范患者營養(yǎng)支持、普及營養(yǎng)知識、強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)尤為重要。強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)護(hù)理模式在恢復(fù)過程中由關(guān)注軀體癥狀占主導(dǎo)地位向患者飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況轉(zhuǎn)移,指導(dǎo)患者正確認(rèn)識肺結(jié)核病因、后期預(yù)后,刺激食欲,樹立疾病治療的信心,可做到有效自我管理。本研究結(jié)果顯示,觀察組SRHMS評分高于對照組(P<0.01),說明實施強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)可改善患者健康行為,有助于提升健康觀念,可為醫(yī)護(hù)人員鼓勵患者進(jìn)行規(guī)律鍛煉提供依據(jù),每日午睡并做到自我管理,包括每日具體時間段該做什么事情,患者之間互相協(xié)助,共同面對疾病,患者正確認(rèn)識疾病,提升健康行為,與任怡等[16]研究一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組SMS評分高于對照組(P<0.01),營養(yǎng)治療有效率高于對照組(P<0.05),表明強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)可改善患者自我營養(yǎng)管理水平,提升營養(yǎng)狀況,因此干預(yù)模式可將每日飲食分類,改良飲食結(jié)構(gòu),使患者每日飲食更加細(xì)致化,根據(jù)每日所需營養(yǎng)成分按口味給予飲食指導(dǎo),促進(jìn)食欲,增強(qiáng)免疫力,形成良好飲食習(xí)慣,故有助于疾病康復(fù),與肖紅梅等[17-18]研究一致。另外,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01),說明鞏固健康行為有助于提高患者生活質(zhì)量,考慮原因可能為患者規(guī)律健康行為：每日行晨間鍛煉、午休、生活規(guī)律、醫(yī)護(hù)人員改善飲食結(jié)構(gòu),同時進(jìn)行自我管理,患者可正確認(rèn)識到疾病,增強(qiáng)恢復(fù)疾病的信心,從而提高生活質(zhì)量,與肖燕靈等[12]研究一致。

綜上所述,對肺結(jié)核鞏固治療期患者實施強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)護(hù)理模式,可提升患者健康行為理念、自我管理水平、整體營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量,對改進(jìn)臨床護(hù)理措施具有重要意義。