容英，吳麗，吳珍，黎朝政

(廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是對(duì)各類急危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)與救治的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院出現(xiàn)護(hù)理安全問題最高的一個(gè)科室。ICU接收的患者多為病情危重者，疾病類型多，病情變化快，常需要24 h監(jiān)護(hù)，且不能有家屬陪護(hù)，存在諸多不安全因素，很大程度上增加了護(hù)士的工作量，這就要求ICU護(hù)士必須具備超強(qiáng)的應(yīng)急意識(shí)與應(yīng)急能力，運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)技能應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況[1]。低年資護(hù)士由于工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，操作技能水平較低，在臨床工作中無法準(zhǔn)確觀察患者的病情變化，遇到應(yīng)急情況時(shí)沒有足夠的能力應(yīng)對(duì)，搶救治療時(shí)無法有效配合，這些問題都增加了ICU護(hù)理質(zhì)量的安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究觀察微型培訓(xùn)模式在ICU低年資護(hù)士急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)急能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年11月我院重癥監(jiān)護(hù)室低年資護(hù)士38 名，其中男9 名，女29 名，年齡(24.32±2.56) 歲；大專學(xué)歷21 名，本科及以上學(xué)歷17 名。所有入選護(hù)士的臨床工作年限均低于5 年；自愿參與本研究；排除中途退出研究者；排除培訓(xùn)期間有3 次以上未參加培訓(xùn)者。

1.2 方法

對(duì)所有入選護(hù)士開展統(tǒng)一的ICU急救專科微型培訓(xùn)，具體如下：第一，每個(gè)工作日的早間交接班后開始培訓(xùn)，時(shí)間為30 min，若護(hù)士因特殊原因缺席，則對(duì)其開展單獨(dú)教學(xué)，確保每一位護(hù)士都得到培訓(xùn)。第二，培訓(xùn)工作由ICU科室負(fù)責(zé)教學(xué)的高年資護(hù)士擔(dān)任。第三，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括病情觀察、應(yīng)急配合及搶救能力等。病情觀察包括急危重癥患者的觀察要點(diǎn)、觀察的正確方法、格拉斯哥(Glasgow)評(píng)分方法、顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè)方法、緊急問題的匯報(bào)以及搶救記錄的書寫等；應(yīng)急配合主要包括急救用品的準(zhǔn)備、熟悉急救藥物的使用、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、掌握急救配合的要點(diǎn)以及急救協(xié)調(diào)溝通的正確方式等；搶救程序嚴(yán)格按照以下規(guī)范性步驟開展：搶救人員到位—靜脈通道開放—心電圖監(jiān)護(hù)—血壓測(cè)量—給氧—機(jī)械通氣治療—采集急診標(biāo)本—構(gòu)建病歷等。培訓(xùn)時(shí)，首先，向護(hù)士講解病情觀察的要點(diǎn)，并將病情觀察的具體內(nèi)容、病情記錄的書寫方式以及注意事項(xiàng)進(jìn)行示范，然后開展隨機(jī)提問或者是操作測(cè)試。其次，由授課者展示常見的應(yīng)急物品，并對(duì)藥物的使用方法與急救設(shè)備的具體操作進(jìn)行一一講解。第三，將我院ICU最為多見的病例作為示范材料，組織受訓(xùn)護(hù)士開展搶救模擬訓(xùn)練1 次，分別演示分工流程與急救流程，先由應(yīng)急培訓(xùn)小組的組員示范，再將低年資護(hù)士分為若干小組開展練習(xí)，每組由4～5 名護(hù)士組成，練習(xí)時(shí)輪流扮演不同的角色，以此強(qiáng)化其理論知識(shí)，提高護(hù)士的實(shí)際操作與應(yīng)用能力。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后，對(duì)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行病情觀察、應(yīng)急配合、搶救程序理論知識(shí)以及操作技能等項(xiàng)目的考核。以我院自制的試卷進(jìn)行理論知識(shí)考核，滿分為100 分，得分越高表示護(hù)士的理論知識(shí)掌握度越好；操作考核內(nèi)容：隨機(jī)選取16項(xiàng)ICU?？撇僮骺己水?dāng)中的8個(gè)項(xiàng)目，由護(hù)士長(zhǎng)與2 位高年資護(hù)士對(duì)每項(xiàng)操作的流程與時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分，得分越高表示護(hù)士的?？撇僮骷夹g(shù)能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士的理論知識(shí)與?？撇僮骷寄芸己嗽u(píng)分比較

培訓(xùn)后，護(hù)士的理論知識(shí)評(píng)分與?？撇僮骷夹g(shù)考核評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 培訓(xùn)前后受訓(xùn)護(hù)士的理論知識(shí)與專科操作技能考核評(píng)分比較分

2.2 培訓(xùn)前后ICU低年資護(hù)士的應(yīng)急能力評(píng)分比較

培訓(xùn)后，ICU低年資護(hù)士的應(yīng)急能力考核評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 培訓(xùn)前后ICU低年資護(hù)士 的應(yīng)急能力評(píng)分比較分

3 討 論

護(hù)士的應(yīng)急能力主要指在臨床工作中具備的敏銳觀察能力，它能使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并采用綜合分析判斷能力與熟練的操作技能，有效配合搶救工作。ICU病房的患者大部分都屬于急危重癥，患者的病情變化速度非?？欤掖蟛糠智闆r下沒有家屬陪護(hù)，存在許多不安全隱患。因此，要求護(hù)士必須具備超強(qiáng)的專業(yè)技能與臨床應(yīng)急能力。低年資護(hù)士常因?yàn)槿鄙儇S富的工作經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)技能水平還比較低，臨床操作技術(shù)還不熟練，導(dǎo)致在臨床工作中難以有效地配合搶救，所以，對(duì)ICU低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能與臨床應(yīng)急能力具有至關(guān)重要的意義，也是降低ICU護(hù)理質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[3]。在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中重癥監(jiān)護(hù)室低年資護(hù)士急救培訓(xùn)主要是開展集中學(xué)習(xí)，在時(shí)間上有非常嚴(yán)格的要求，而且學(xué)習(xí)內(nèi)容非常繁雜，甚至經(jīng)常占用護(hù)士的休息時(shí)間，致使護(hù)士對(duì)培訓(xùn)有抗拒心理，學(xué)習(xí)興趣也比較低，培訓(xùn)效果不理想。微型培訓(xùn)模式是一種全新的培訓(xùn)模式，該模式更注重短時(shí)間的教學(xué)及重復(fù)學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)中注重理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，以此強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。此外，微型培訓(xùn)模式要求每天開展30 min的知識(shí)培訓(xùn)與操作演示，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，而且每天對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，可有效鞏固學(xué)習(xí)的知識(shí)與專業(yè)技能，大幅度提升培訓(xùn)學(xué)習(xí)的效率[4]。進(jìn)行模擬演練時(shí)，運(yùn)用ICU科室最常見的病例對(duì)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐強(qiáng)化訓(xùn)練，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，讓護(hù)士在不斷學(xué)習(xí)與實(shí)踐中掌握?？撇僮骷寄?，同時(shí)鞏固學(xué)到的理論知識(shí)，全方位提升護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)與操作技術(shù)水平，增強(qiáng)其應(yīng)急搶救與相互配合的能力[5]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，ICU低年資護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)與專科操作技能評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，表明微型培訓(xùn)用于ICU低年資護(hù)士急救培訓(xùn)可有效提升護(hù)士的理論知識(shí)水平與專科操作技能水平；培訓(xùn)后，護(hù)士的病情觀察、應(yīng)急配合以及搶救程序等評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，表明微型培訓(xùn)用于ICU低年資護(hù)士急救培訓(xùn)中，可有效提高護(hù)士準(zhǔn)確觀察患者病情變化的能力，熟練掌握搶救程序與各程序操作的注意事項(xiàng)，有效縮短了護(hù)士執(zhí)行搶救的時(shí)間，全方位提升了ICU低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

綜上所述，采用微型培訓(xùn)模式對(duì)ICU低年資護(hù)士開展急救培訓(xùn)，效果理想，可進(jìn)一步提升護(hù)士的應(yīng)急能力，降低ICU安全風(fēng)險(xiǎn)。