文·李學(xué) 王玉虎 （河北中醫(yī)肝病醫(yī)院 主任醫(yī)師）

2021年2月3日，音樂人趙英俊罹患肝癌去世后，近日又有媒體報道著名演員吳孟達也因肝癌去世，引起廣大網(wǎng)友關(guān)注。肝癌是怎么發(fā)生的和如何預(yù)防呢？

一、原發(fā)性肝癌的高風(fēng)險因素（病因）

原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，高發(fā)人群為中老年人，男多于女。肝癌發(fā)病隱匿，早期無臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時多已進入中晚期。甲胎蛋白（AFP）檢測和影像學(xué)檢查可提高早期肝癌的檢出率。肝癌病因大致如下十余個方面。

1.嗜肝病毒感染：與肝癌發(fā)生相關(guān)的最常見的嗜肝病毒為乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，我國80%以上的肝癌和HBV。所以慢性乙肝和慢性丙肝都要積極科學(xué)治療，防止肝硬化，減少肝癌發(fā)生。

2.酗酒：酗酒會導(dǎo)致酒精性肝硬化，并增加肝癌等很多腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。煙草、酒精的協(xié)同作用是肝細胞癌的更重的危險因素；患有慢性肝病的患者如果長期飲酒，更易發(fā)生肝癌。

3.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：患病率逐漸增多，在歐美發(fā)達國家，是誘發(fā)肝癌的第一病因。有40%~50%的NAFLD患者可以在無肝硬化的基礎(chǔ)上直接發(fā)展為肝癌。

4.黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B為最重要的致癌物質(zhì)，存在于霉變食物及谷物、飼料中，長期食用含此毒素的食物可誘發(fā)肝癌。

5.飲水污染：飲用水質(zhì)的嚴重污染，是肝癌發(fā)生的重要誘因之一，尤其是溝塘水常被有機致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯等）污染。

6.基因突變：癌癥的發(fā)生與基因突變相關(guān)，這類基因叫做致癌基因。大部分致癌基因是由于后天環(huán)境導(dǎo)致的突變，這類突變不會遺傳。TP53基因異常就可能導(dǎo)致肝細胞生長失控，最終引發(fā)癌癥。

7.家族史及遺傳性代謝?。焊伟┎皇沁z傳病，但與遺傳有關(guān)，家族性很明顯。遺傳易感基因在原發(fā)性肝癌的發(fā)病中有重要作用。我國一項對1438例肝癌患者的20年隨訪研究中發(fā)現(xiàn)：有一級親屬(父母、子女和姐妹兄弟)肝癌家族史者發(fā)生肝癌的危險性，比無一級親屬肝癌史者高2.44倍。美國的一項研究中表明，有一級親屬肝癌史者發(fā)生肝癌，比無一級親屬肝癌史者增加3.9倍。

8.吸煙：吸煙會明顯增高肝癌的發(fā)生風(fēng)險。煙焦油中含有多種致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，如3—4苯丙芘，多環(huán)芳香烴、酚類、亞硝胺等，當(dāng)煙草燃燒的煙霧被吸入時，焦油顆料便附著在支氣管粘膜上，經(jīng)長期慢性刺激，可誘發(fā)癌變，同時肝癌活動度隨每日吸煙支數(shù)的增加而增加，中度或重度炎癥患者在不吸煙組低于吸煙組。吸煙不僅可以增加慢性肝病患者肝組織的炎癥程度，而且還可以加重酒精對肝臟的致病影響。肝移植的患者吸煙，很容易影響心血管和腎臟，可以增加血管的并發(fā)癥，包括肝動脈血栓。

9、藥物和化學(xué)致癌物質(zhì)：藥物性肝病情況復(fù)雜，謹記“是藥三分毒，是毒三分藥”的辨證關(guān)系。能引起肝癌的化學(xué)物質(zhì)以N－亞硝基化合物為主，如亞硝胺和亞硝酰胺等。

10、個體差異、精神、環(huán)境等其他因素：

流行病學(xué)研究表明，即使在肝癌高發(fā)區(qū)，在相同環(huán)境暴露下，也只有一小部分人最終發(fā)展為肝癌，而且不同個體肝癌發(fā)病年齡差異也很大，提示不同個體對環(huán)境暴露的反應(yīng)不同，個體對肝癌的遺傳易感性存在差異。A型性格和B型性格對原發(fā)性肝癌的發(fā)生起著不可忽視的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌的性格易患性是，精神常處于壓抑狀態(tài)的患肝癌危險性增加。

二、如何防控肝癌

1.接種乙肝疫苗：接種乙肝疫苗能有效預(yù)防乙肝的發(fā)生，從而降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險。

2.定期體檢：定期健康體檢是一種新的自我保健方式，它可以變被動看病為主動檢查，變消極治病為積極防病。慢性肝病患者一定要遵醫(yī)囑定期規(guī)律地體檢和復(fù)查相關(guān)指標(biāo)以及請?？漆t(yī)師分析判斷療效預(yù)后等，甲胎蛋白檢查加上B超、CT等檢查，能發(fā)現(xiàn)95%以上的肝癌。

3.積極治療基礎(chǔ)疾?。悍e極治療基礎(chǔ)疾病，能降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險，尤其是對于有肝炎、酒精肝、脂肪肝、糖尿病等疾病的人群。

4.戒煙戒酒： 戒煙戒酒能有效降低患癌風(fēng)險。

5.保持健康體重：合理膳食，適量運動最為重要，“管住嘴，邁開腿”，管住嘴比邁開腿更重要，堅持吃動兩平衡，當(dāng)進食能量小于消耗量，體重便會降低。

6.遠離各種致癌毒物和飲水安全衛(wèi)生：不吃可能含有黃曲霉毒素的食物（發(fā)霉的花生、小麥、大豆、玉米和大米），遠離氯乙烯和二氧化釷等化學(xué)致癌物質(zhì)，能有效降低肝癌等腫瘤發(fā)生風(fēng)險。飲水安全衛(wèi)生是非常重要的生活健康環(huán)節(jié)。