戚依 徐鳳英 高翔 徐水芳 袁金鳳 田進(jìn)方

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201505)

圍絕經(jīng)期綜合征(MPS)是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或水平下降，引發(fā)的一組以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主、伴神經(jīng)心理癥狀的癥候群[1]。MPS的高發(fā)年齡段在45～55歲，整體發(fā)病率更是高達(dá)90%[2]?；颊卟∑谏钯|(zhì)量受到影響，負(fù)性心理進(jìn)行性加重，加之得不到家人的理解與包容，自身又對(duì)MPS存在一定偏倚認(rèn)知，從而加重病恥感。有學(xué)者指出，社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式可對(duì)患者病恥感造成一定程度的影響[3]。本文探究社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與圍絕經(jīng)期綜合征(MPS)患者病恥感的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)橫斷面調(diào)查法，納入2020年3月至2020年12月間我院更年期門(mén)診收治的200例MPS患者作為研究樣本，并基于樣本受教育程度進(jìn)行分組，其中100例高中學(xué)歷及以下者納入對(duì)照組，另100例高中學(xué)歷以上者納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組年齡44～58歲，平均年齡(51.36±3.82)歲；病程1～3年，平均病程(1.86±0.28)年。實(shí)驗(yàn)組年齡45～59歲，平均年齡(51.84±3.97)歲；病程3～3年，平均病程(1.89±0.30)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診MPS，有絕經(jīng)相關(guān)癥狀[4]；年齡<60周歲；患者知情同意；認(rèn)知功能正常；10個(gè)月內(nèi)發(fā)生2次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度變化超過(guò)7 d，停經(jīng)時(shí)間<12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮和/或卵巢切除者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染者；近90 d內(nèi)有類雌激素、中藥等緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的非激素類用藥史者；惡性腫瘤或放化療史者；明確為絕經(jīng)激素治療禁忌證。

本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2觀察指標(biāo)與方法 采用社會(huì)影響量表(SIS)評(píng)價(jià)患者病恥感情況。以SIS得分進(jìn)行二次分組，其中SIS≤48分者納入低病恥感組，SIS>48分者納入高病恥感組[5]；采用本院自擬調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者文化程度、家庭月總收入、家庭居住地、有無(wú)慢性疾病、與伴侶關(guān)系等各項(xiàng)指標(biāo)情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算低病恥感組與高病恥感組上述指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持情況[6]；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)價(jià)患者面對(duì)、回避、屈服三項(xiàng)評(píng)分維度情況[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組受教育程度與病恥感的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)組SIS評(píng)分(65.36±7.31)分，顯著低于對(duì)照組的(82.36±8.28)分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.391，P=0.001)。

2.2兩組一般資料與病恥感的關(guān)系 低病恥感組與高病恥感組就文化程度、家庭月總收入、家庭居住地、與伴侶關(guān)系四項(xiàng)因素進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為文化程度越高、家庭月總收入越高、居于城鎮(zhèn)、與伴侶關(guān)系越親密者，病恥感程度越輕，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料與病恥感的關(guān)系 n(%)

2.3兩組社會(huì)支持評(píng)定量表、MCMQ各維度評(píng)分比較 低病恥感組社會(huì)支持評(píng)定量表各維度(客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度)評(píng)分低于高病恥感組，且MCMQ各維度(面對(duì)、回避、屈服)評(píng)分低于高病恥感組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組社會(huì)支持評(píng)定量表、MCMQ各維度評(píng)分比較分]

3 討 論

女性在圍絕經(jīng)期，機(jī)體由生殖旺盛的性成熟期過(guò)渡至老年期。該時(shí)期女性患MPS幾率高，病期可伴隨月經(jīng)失調(diào)、失眠多夢(mèng)、精神倦怠、耳鳴心悸、手足心熱、腰酸腿痛等癥狀[8]。隨著疾病進(jìn)行性加重，患者或伴隨程度不一的病恥感。臨床有文獻(xiàn)表明，病恥感產(chǎn)生的原因，與多種因素有關(guān)，如生活環(huán)境、受教育程度、外界不公平對(duì)待、自我認(rèn)知偏差等因素有關(guān)[9]。本文通過(guò)調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)MPS患者普遍存在程度不一的病恥感，且其發(fā)生有明確的影響因素可循。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度越高、家庭月收入越高、居住環(huán)境越現(xiàn)代化、伴侶的關(guān)系越親密，此類患者的病恥感受越輕。分析原因，文化程度越高，患者對(duì)疾病的認(rèn)知越正確；家庭月總收入直接決定患者的生活質(zhì)量，而較高的生活品質(zhì)，能夠使其更加自信、從容地面對(duì)各類健康；居住地越現(xiàn)代化，表明地區(qū)MPS健康宣教工作開(kāi)展地越理想，患者接受健康衛(wèi)生服務(wù)的途徑越便捷。羅艷群等[10]研究證實(shí)，婚姻質(zhì)量、收入等因素是影響圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與伴侶關(guān)系越親密者，病恥感越輕。因此在接治文化程度低、家庭月總收入水平低、居住農(nóng)村、伴侶關(guān)系緊張的MPS患者時(shí)，需要加強(qiáng)相關(guān)宣教與健康管理干預(yù)，并在后續(xù)加強(qiáng)隨訪，避免此類病恥感高危人群治療信念持續(xù)喪失，爭(zhēng)取患者理想的院外依從性。本文結(jié)果還顯示，社會(huì)支持評(píng)定量表、MCMQ各維度得分越高者，病恥感受程度越輕。因此得出結(jié)論，良好的社會(huì)支持與積極的應(yīng)對(duì)方式，能夠有效改善患者的病恥感受。而學(xué)會(huì)面對(duì)疾病，杜絕回避與屈服的應(yīng)對(duì)方式，則能夠使患者更好地堅(jiān)定治療信念，進(jìn)而更好地配合醫(yī)方治療工作，爭(zhēng)取理想的疾病預(yù)后結(jié)局[11]。

綜上，良好的社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式，可改善MPS患者病恥感；門(mén)診醫(yī)師在接治患者時(shí)，需要學(xué)會(huì)鑒別高危人群，予以系統(tǒng)干預(yù)，提升患者治療信念。