張愛妮 陳悅

(寶雞市中心醫(yī)院(1.整形燒傷、肝膽胰脾外科;(2.燒傷肝膽一科,陜西 寶雞 721008)

有研究顯示，近年來我國(guó)燒傷發(fā)生率占比較高，小兒為高發(fā)人群，小兒燒傷所占比例高達(dá)60%[1]，因小兒的生理特點(diǎn)較成年人不同，機(jī)體免疫力低下、多數(shù)患兒無法準(zhǔn)確描述自身感受，治療積極性低下，均提高小兒燒傷的治療與護(hù)理難度如護(hù)理不當(dāng)極可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后[2]。本文淺析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒大面積燒傷患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年9月我院收治的燒傷患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男29例，女11例；年齡1～12歲；平均年齡(6.8±2.0)歲；燒傷原因:高熱液體燙傷19例，火焰燒傷15例，化學(xué)灼傷6例；燒傷部位:四肢20例，面頸部9例，軀干8例，會(huì)陰3例；燒傷面積:5%～10%34例，11%～15%6例。對(duì)照組中男30例、女10例；年齡1～12歲，平均年齡(7.5±2.1)歲；燒傷原因:高熱液體燙傷18例，火焰燒傷16例，化學(xué)灼傷6例；燒傷部位:四肢21例，面頸部8例，軀干9例，會(huì)陰2例；燒傷面積:5%～10%33例，11%～15%7例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤12歲；患兒生理發(fā)育正常；燒傷面積≤15%；臨床資料完整；患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫功能缺陷的患兒；全身感染性疾病者；嚴(yán)重器官功能障礙者；過敏體質(zhì)者；使用免疫抑制劑者；凝血機(jī)制障礙者。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式:維持通暢的呼吸道，及時(shí)給氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，監(jiān)測(cè)體征變化，及時(shí)清理分泌物，提供體位干預(yù)，提供高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)食物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合性護(hù)理模式:(1)家長(zhǎng)心理疏導(dǎo):向家長(zhǎng)解釋燒傷相關(guān)知識(shí)、病情現(xiàn)狀、治療措施、相關(guān)注意事項(xiàng)等，幫助家長(zhǎng)接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)疾病，使得其參與治療護(hù)理中。護(hù)士關(guān)注負(fù)性情緒嚴(yán)重的家長(zhǎng)給予認(rèn)知行為療法，降低其精神壓力，提高家長(zhǎng)的照顧能力，進(jìn)而改善患兒身心健康。(2)患兒心理護(hù)理:采取適合患兒年齡的溝通方式與其保持密切聯(lián)系，鼓勵(lì)患兒訴說內(nèi)心想法，經(jīng)常鼓勵(lì)患兒積極配合治療，加強(qiáng)護(hù)理技巧培訓(xùn)，通過熟練的護(hù)理操作技術(shù)最大程度上減輕患兒身心痛苦感受。(3)創(chuàng)面干預(yù):對(duì)燒傷部位換藥，確保創(chuàng)面清潔狀態(tài)。向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)保持手衛(wèi)生的重要性，提供清潔干凈的病床環(huán)境，預(yù)防交叉感染，定期消毒空氣及地面，限制探視。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、護(hù)理過程中的情況；采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患兒家長(zhǎng)焦慮情緒[3]；采用滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組比較創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù) 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為(16.24±2.01)d、住院天數(shù)平均為(18.20±1.75)d；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為(20.19±2.42)d、住院天數(shù)平均為(22.11±1.89)d；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=7.941、9.601，P<0.05)。

2.2兩組患兒護(hù)理中不良反應(yīng)比較 護(hù)理后，觀察組發(fā)生煩躁、抵抗、睡眠障礙、食欲不振各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%；對(duì)照組發(fā)生煩躁2例，抵抗3例，睡眠障礙2例，食欲不振4例，并發(fā)癥總發(fā)生率27.50%。觀察組患兒護(hù)理中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=10.051，P<0.05)。

2.3兩組患兒家長(zhǎng)焦慮情緒比較 干預(yù)后，觀察組焦慮情緒占比優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮情緒比較[n(%)，n=40]

2.4兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組家長(zhǎng)非常滿意29例，一般滿意10例，不滿意1例，護(hù)理總滿意率97.50%；對(duì)照組家長(zhǎng)非常滿意12例，一般滿意18例，不滿意10例，護(hù)理總滿意率75.00%。觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=21.344，P<0.05)。

3 討 論

小兒生理具有特殊性，燒傷后因皮膚保護(hù)層薄弱、即使接觸溫度不高的熱物也會(huì)造成燒傷，此外小兒神經(jīng)系統(tǒng)仍然處于發(fā)育不完全的狀態(tài)，對(duì)熱回避反射遲鈍，燒傷時(shí)可能存在熱物接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增加燒傷程度的現(xiàn)象發(fā)生[4]。小兒總血容量與體表面積相對(duì)較小，燒傷后組織液、血漿滲出量大，極大影響小兒體液平衡，增加休克風(fēng)險(xiǎn)[5]。小兒燒傷后飲食平衡遭到破壞、體液滲出量大易導(dǎo)致脫水、酸中毒發(fā)生；小兒機(jī)體抵抗力隨之下降，燒傷后增加感染風(fēng)險(xiǎn)，如敗血癥、毒血癥等[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒護(hù)理過程中出現(xiàn)煩躁、抵抗、睡眠障礙、食欲不振等情況總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮情緒占比優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，結(jié)合小兒生理特點(diǎn)與實(shí)際燒傷病情，積極開展創(chuàng)面治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好消毒隔離工作，維持環(huán)境清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患兒喜好制定個(gè)性化飲食方案，提供營(yíng)養(yǎng)支持，使得患兒安全渡過危險(xiǎn)期，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件；改變傳統(tǒng)機(jī)械化護(hù)理模式，加入人文關(guān)懷，重視患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)變化，明確給予情感交流與健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒病情知識(shí)的認(rèn)知程度，了解護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，提高加重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，確保治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，糾正焦慮情緒，提高滿意度[7]。

綜上所述，小兒大面積燒傷患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間、預(yù)防護(hù)理過程中不良反應(yīng)，減輕焦慮情緒，提高滿意度。