楊貴云 楊吉春 徐磊 明珠

(陜西商南縣醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 商洛 726300)

臨床中，胸腰段爆裂型骨折比較多見，該病發(fā)生之后，會給患者脊神經(jīng)以及脊柱功能的穩(wěn)定性帶來嚴重的影響[1]。現(xiàn)釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者的臨床療效越來越備受臨床青睞、認可[2]。但是該病術(shù)后恢復(fù)時間較長，加之疼痛刺激，極易導(dǎo)致患者過度焦慮不安，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此，本文探討胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者圍手術(shù)期特殊護理對其術(shù)后療效以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年01月至2020年05月本院接收的胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者60例，隨機分為常規(guī)組和研究組，各30例。研究組男17例，女13例，年齡19～55歲，平均年齡(34.7±6.5)歲；砸傷7例，車傷16例，墜傷7例；L2骨折3例，L1骨折7例，T12骨折10例，T11骨折6例，T10骨折4例。常規(guī)組男18例，女12例，年齡20～56歲，平均年齡(34.5±6.6)歲；砸傷8例，車傷17例，墜傷5例；L2骨折2例，L1骨折5例，T12骨折9例，T11骨折6例，T10骨折8例。納入標準：入院后通過CT、X線或MRI檢查證實且在受傷后2～5 d內(nèi)進行手術(shù)治療；有外傷史；胸腰段無法正?；顒?，痛感明顯；患者知情同意。排除精神異?；蛘J知障礙、無法正常交流溝通、依從性欠佳、臨床資料缺失、存在手術(shù)禁忌和麻醉禁忌的患者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予圍手術(shù)期常規(guī)護理。研究組予圍手術(shù)期特殊護理，所有操作基于常規(guī)護理之上，包括：(1)術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前，主動與患者溝通，向患者科普手術(shù)注意要點、實施過程、預(yù)期療效，消除患者不安心理，提高其治療積極性，增強治愈信念[4]。(2)術(shù)前環(huán)境干預(yù)：控制好病房內(nèi)的溫度、濕度以及光照亮度，禁止大聲交談，以免影響患者休息。(3)術(shù)后排便、尿管干預(yù)：幫助患者保持側(cè)臥，利用溫熱的水清潔患者肛周、會陰部，清潔之后再用柔軟的干毛巾擦拭，保證皮膚干燥[5]。(4)術(shù)后康復(fù)干預(yù)：圍繞患者實際病情，為其制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方案，行早期關(guān)節(jié)鍛煉、肌肉鍛煉[6]。與此同時，按時夾放尿道管，幫助患者改善排尿功能[7]。(5)術(shù)后飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，每日按量、按時就餐[8]。(6)術(shù)后1～2 d動態(tài)觀察患者四肢皮膚顏色、感覺、溫度有無異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。(7)術(shù)后心理干預(yù)：人性化關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)；限制家屬探視，保證患者得到充分休息。(8)出院指導(dǎo)：定期隨訪觀察。

1.3觀察指標 觀察比較兩組術(shù)后腰背部功能恢復(fù)情況；觀察比較兩組術(shù)后腰背部疼痛緩解情況；觀察比較兩組術(shù)后神經(jīng)功能；干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后腰背部功能恢復(fù)優(yōu)良率對比 干預(yù)后，研究組患者腰背部功能恢復(fù)優(yōu)11例，良17例，差2例，總優(yōu)良率93.33%；常規(guī)組患者腰背部功能恢復(fù)優(yōu)9例，良15例，差6例，總優(yōu)良率80.00%。研究組患者腰背部功能恢復(fù)總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=15.408，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛緩解率對比 干預(yù)后，研究組患者疼痛緩解優(yōu)11例，良18例，差1例，總優(yōu)良率96.67%；常規(guī)組患者疼痛緩解優(yōu)8例，良16例，差6例，總優(yōu)良率80.00%。研究組患者疼痛緩解總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=16.336，P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能評分對比 干預(yù)后，研究組神經(jīng)功能評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后神經(jīng)功能評分對比分]

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比分，n=30]

3 討 論

既往臨床所采用的常規(guī)護理措施雖然能夠在一定程度上滿足患者需求，但是并沒有圍繞患者身心狀態(tài)的變化、術(shù)后康復(fù)鍛煉提供針對性干預(yù)，使得有些患者因為畏懼疼痛而不愿意主動活動，進而增大并發(fā)癥的發(fā)生風險，比如關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷、肺炎、骨質(zhì)疏松等，影響患者預(yù)后[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后腰背部功能恢復(fù)優(yōu)良率、疼痛緩解率均高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術(shù)期特殊護理可以減輕手術(shù)治療對患者腰背部功能的疼痛刺激、損傷。另外，研究組術(shù)后神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術(shù)期特殊護理對患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的改善發(fā)揮著積極的意義。在圍手術(shù)期特殊護理模式下，要求護理人員圍繞患者具體情況，實施針對性干預(yù)，在病情不同恢復(fù)階段給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉，一方面促使患者神經(jīng)功能得到了良好恢復(fù)，另一方面也顯著改善了患者生活質(zhì)量[10]。

綜上，手術(shù)治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者過程中，特殊護理措施的配合，對其術(shù)后腰背部功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重大的意義，而且還可以顯著改善其生活質(zhì)量，值得引起臨床重視并大范圍普及。