楊貴云 楊吉春 徐磊 明珠
(陜西商南縣醫(yī)院麻醉手術(shù)部,陜西 商洛 726300)
臨床中,胸腰段爆裂型骨折比較多見,該病發(fā)生之后,會給患者脊神經(jīng)以及脊柱功能的穩(wěn)定性帶來嚴重的影響[1]。現(xiàn)釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者的臨床療效越來越備受臨床青睞、認可[2]。但是該病術(shù)后恢復(fù)時間較長,加之疼痛刺激,極易導(dǎo)致患者過度焦慮不安,降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此,本文探討胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者圍手術(shù)期特殊護理對其術(shù)后療效以及生活質(zhì)量的影響。
1.1一般資料 選取2017年01月至2020年05月本院接收的胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者60例,隨機分為常規(guī)組和研究組,各30例。研究組男17例,女13例,年齡19~55歲,平均年齡(34.7±6.5)歲;砸傷7例,車傷16例,墜傷7例;L2骨折3例,L1骨折7例,T12骨折10例,T11骨折6例,T10骨折4例。常規(guī)組男18例,女12例,年齡20~56歲,平均年齡(34.5±6.6)歲;砸傷8例,車傷17例,墜傷5例;L2骨折2例,L1骨折5例,T12骨折9例,T11骨折6例,T10骨折8例。納入標準:入院后通過CT、X線或MRI檢查證實且在受傷后2~5 d內(nèi)進行手術(shù)治療;有外傷史;胸腰段無法正?;顒?,痛感明顯;患者知情同意。排除精神異?;蛘J知障礙、無法正常交流溝通、依從性欠佳、臨床資料缺失、存在手術(shù)禁忌和麻醉禁忌的患者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 常規(guī)組予圍手術(shù)期常規(guī)護理。研究組予圍手術(shù)期特殊護理,所有操作基于常規(guī)護理之上,包括:(1)術(shù)前心理干預(yù):術(shù)前,主動與患者溝通,向患者科普手術(shù)注意要點、實施過程、預(yù)期療效,消除患者不安心理,提高其治療積極性,增強治愈信念[4]。(2)術(shù)前環(huán)境干預(yù):控制好病房內(nèi)的溫度、濕度以及光照亮度,禁止大聲交談,以免影響患者休息。(3)術(shù)后排便、尿管干預(yù):幫助患者保持側(cè)臥,利用溫熱的水清潔患者肛周、會陰部,清潔之后再用柔軟的干毛巾擦拭,保證皮膚干燥[5]。(4)術(shù)后康復(fù)干預(yù):圍繞患者實際病情,為其制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方案,行早期關(guān)節(jié)鍛煉、肌肉鍛煉[6]。與此同時,按時夾放尿道管,幫助患者改善排尿功能[7]。(5)術(shù)后飲食干預(yù):指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食,每日按量、按時就餐[8]。(6)術(shù)后1~2 d動態(tài)觀察患者四肢皮膚顏色、感覺、溫度有無異常,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。(7)術(shù)后心理干預(yù):人性化關(guān)懷患者,穩(wěn)定患者身心狀態(tài);限制家屬探視,保證患者得到充分休息。(8)出院指導(dǎo):定期隨訪觀察。
1.3觀察指標 觀察比較兩組術(shù)后腰背部功能恢復(fù)情況;觀察比較兩組術(shù)后腰背部疼痛緩解情況;觀察比較兩組術(shù)后神經(jīng)功能;干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量。
2.1兩組患者術(shù)后腰背部功能恢復(fù)優(yōu)良率對比 干預(yù)后,研究組患者腰背部功能恢復(fù)優(yōu)11例,良17例,差2例,總優(yōu)良率93.33%;常規(guī)組患者腰背部功能恢復(fù)優(yōu)9例,良15例,差6例,總優(yōu)良率80.00%。研究組患者腰背部功能恢復(fù)總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=15.408,P<0.05)。
2.2兩組患者術(shù)后疼痛緩解率對比 干預(yù)后,研究組患者疼痛緩解優(yōu)11例,良18例,差1例,總優(yōu)良率96.67%;常規(guī)組患者疼痛緩解優(yōu)8例,良16例,差6例,總優(yōu)良率80.00%。研究組患者疼痛緩解總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=16.336,P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能評分對比 干預(yù)后,研究組神經(jīng)功能評分高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后神經(jīng)功能評分對比分]
2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)后,研究組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比分,n=30]
既往臨床所采用的常規(guī)護理措施雖然能夠在一定程度上滿足患者需求,但是并沒有圍繞患者身心狀態(tài)的變化、術(shù)后康復(fù)鍛煉提供針對性干預(yù),使得有些患者因為畏懼疼痛而不愿意主動活動,進而增大并發(fā)癥的發(fā)生風險,比如關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷、肺炎、骨質(zhì)疏松等,影響患者預(yù)后[9]。
本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后腰背部功能恢復(fù)優(yōu)良率、疼痛緩解率均高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術(shù)期特殊護理可以減輕手術(shù)治療對患者腰背部功能的疼痛刺激、損傷。另外,研究組術(shù)后神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術(shù)期特殊護理對患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的改善發(fā)揮著積極的意義。在圍手術(shù)期特殊護理模式下,要求護理人員圍繞患者具體情況,實施針對性干預(yù),在病情不同恢復(fù)階段給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉,一方面促使患者神經(jīng)功能得到了良好恢復(fù),另一方面也顯著改善了患者生活質(zhì)量[10]。
綜上,手術(shù)治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者過程中,特殊護理措施的配合,對其術(shù)后腰背部功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重大的意義,而且還可以顯著改善其生活質(zhì)量,值得引起臨床重視并大范圍普及。