何希瑞,楊 燕,孫銀香
(1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū),廣東 珠海 519041;2.珠海市人民醫(yī)院,廣東 珠海 519000)
臨床藥學(xué)導(dǎo)論是醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)的一門核心課程,涉及臨床用藥、藥品不良反應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、職業(yè)道德等臨床藥師參與藥物臨床應(yīng)用所需的知識(shí)、技能與素質(zhì),故課程覆蓋知識(shí)點(diǎn)多、知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜。在新醫(yī)改模式下,臨床藥劑師扮演著重要角色,如制訂藥物治療計(jì)劃、評(píng)估藥物治療方案、跟蹤評(píng)估和藥物監(jiān)測(cè)、在患者病歷中記錄與藥物相關(guān)的評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)計(jì)劃,以優(yōu)化患者治療方案,提高治療效率[1-4]。因此,臨床藥學(xué)是應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科,重在突出臨床藥學(xué)職業(yè)發(fā)展對(duì)知識(shí)和能力的綜合性要求,傳統(tǒng)課堂理論教學(xué)模式已不能滿足學(xué)生的需求。本文從臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上教學(xué)資源的構(gòu)建與實(shí)施、線下課堂授課及情景模擬教學(xué)的實(shí)施等方面進(jìn)行研究,為藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供臨床藥學(xué)基本知識(shí),開(kāi)闊視野,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣與積極性,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、信息化應(yīng)用能力及藥學(xué)綜合服務(wù)能力,提高教學(xué)效果。
臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程涉及臨床藥學(xué)學(xué)科與臨床藥師職業(yè)、藥學(xué)與藥品、疾病與臨床、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品應(yīng)用管理、藥物治療的藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)、藥物治療作用的影響因素與臨床合理用藥、臨床藥物治療學(xué)、藥源性疾病與藥物急性中毒的處置、藥物臨床研究、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)、藥學(xué)信息服務(wù)、醫(yī)藥倫理學(xué)、臨床心理與職業(yè)溝通技巧等內(nèi)容。因此,本課程緊緊圍繞醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)際,堅(jiān)持學(xué)生能力特別是臨床藥學(xué)職業(yè)能力培養(yǎng)原則。筆者針對(duì)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)大綱,結(jié)合醫(yī)院臨床藥學(xué)工作實(shí)際,制訂了線上重理論學(xué)習(xí)、線下重臨床用藥實(shí)踐與藥學(xué)服務(wù)的教學(xué)思路和方法,以期培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)操能力的專業(yè)化藥學(xué)技術(shù)人才。
學(xué)習(xí)通是基于微服務(wù)架構(gòu)打造的課程學(xué)習(xí)、知識(shí)傳播與管理分享平臺(tái),目前為免費(fèi)平臺(tái)供教師建課[5]。因此,臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上課程主要利用電腦端的泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)完成。
登錄超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),進(jìn)入教師界面后,點(diǎn)擊“我教的課”,點(diǎn)擊“創(chuàng)建課程”按鈕,進(jìn)入新建課程界面。填寫課程編號(hào)、課程名稱、開(kāi)課教師、課程說(shuō)明、學(xué)分及學(xué)時(shí)等信息,確定后按照周、課時(shí)自動(dòng)生成課程單元。進(jìn)入編輯頁(yè)面,按照教材對(duì)課程的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行編輯,具體包括教學(xué)目的及要求、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、外語(yǔ)詞匯要求、測(cè)試題、學(xué)習(xí)課件、學(xué)習(xí)視頻、拓展視頻。依次按照上述內(nèi)容上傳課程教學(xué)視頻、PPT、測(cè)試題及拓展資源。
以臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程教學(xué)大綱為指南,設(shè)計(jì)10學(xué)時(shí)的線上錄播課程。教師通過(guò)制作精美簡(jiǎn)短的PPT后綜合運(yùn)用EV錄屏、風(fēng)云視頻轉(zhuǎn)換器、QQ錄屏等軟件,制作授課視頻,主要以任務(wù)點(diǎn)形式介紹臨床藥學(xué)學(xué)科與臨床藥師職業(yè)、藥學(xué)學(xué)科與藥品特性、疾病與健康的臨床處理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品應(yīng)用管理、藥物治療的藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)基礎(chǔ)、藥物臨床研究、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)的基本概念和難點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容。錄播課程緊扣教學(xué)大綱,夯實(shí)理論基礎(chǔ),緊跟醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)際,為學(xué)生開(kāi)展合理用藥奠定基礎(chǔ)。此外,線上課程均設(shè)置章節(jié)小結(jié)、測(cè)試題庫(kù)和討論話題,幫助學(xué)生鞏固知識(shí),提高理論學(xué)習(xí)效果。
臨床藥學(xué)導(dǎo)論是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,除要求學(xué)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)外,還具備臨床用藥實(shí)踐能力、敏銳的臨床思維、較強(qiáng)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)意識(shí)[6]。因此,在臨床藥學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中,對(duì)于一些涉及醫(yī)院臨床藥師日常工作的內(nèi)容,如醫(yī)院用藥案例、處方審核等,通過(guò)與珠海市人民醫(yī)院臨床藥師、遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院及中山大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥師合作,制作教學(xué)資源,以二維碼邀請(qǐng)方式讓學(xué)生參與錄播課程的學(xué)習(xí)。比如,線上課程配備了關(guān)于處方前置審核法規(guī)文件及主要內(nèi)容、超說(shuō)明用藥處方審核、處方審核中的藥劑學(xué)問(wèn)題、靜脈用藥處方審核、高警示藥品處方審核、中藥臨床藥學(xué)及處方審核、急診處方審核、抗菌藥物處方審核及兒童處方審核等課件及視頻,極大地豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深了其對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)和思考,為線下情景模擬和基于微信平臺(tái)的科普教學(xué)打下基礎(chǔ)。
隨著線上教學(xué)及信息化教學(xué)的不斷發(fā)展,學(xué)習(xí)通、智慧樹(shù)及中國(guó)大學(xué)MOOC等平臺(tái)提供了大量?jī)?yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。在臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上教學(xué)過(guò)程中,對(duì)于一些共性重點(diǎn)內(nèi)容,任課教師通過(guò)前期的準(zhǔn)備,選取針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容翔實(shí)、質(zhì)量較高的名師錄播資源,通過(guò)示范教學(xué)包導(dǎo)入、下載或提供網(wǎng)址的方式供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。如在線上課程教學(xué)資源中導(dǎo)入與臨床藥學(xué)密切相關(guān)的教學(xué)資料“正確用藥與指導(dǎo)”和“藥學(xué)服務(wù)技術(shù)”等,培養(yǎng)學(xué)生良好的藥學(xué)基礎(chǔ)。此外,設(shè)定章節(jié)討論話題,幫助學(xué)生理解,從而提高學(xué)習(xí)效果。
微信平臺(tái)輔助教學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新的教學(xué)方法,效果顯著,值得推廣[7]。筆者前期構(gòu)建了遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)大學(xué)生用藥咨詢服務(wù)平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱遵珠用藥服務(wù)平臺(tái)),涵蓋藥品信息、藥學(xué)知識(shí)和提供藥學(xué)咨詢服務(wù)三大模塊(見(jiàn)圖1)。該平臺(tái)包含700種常用藥品的用法用量,涵蓋國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家處方用藥指南、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)用藥目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄、特殊管理藥品及高危藥品目錄等,還包括日常用藥科普文章、案例分析、動(dòng)畫視頻、新聞報(bào)道等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源。為觀察微信平臺(tái)對(duì)臨床藥學(xué)教學(xué)是否有促進(jìn)作用,筆者在2018級(jí)藥學(xué)專業(yè)本科生和2020級(jí)藥學(xué)專業(yè)專升本學(xué)生中隨機(jī)抽取兩個(gè)小組共80人(每組40人,設(shè)為實(shí)驗(yàn)組),由任課教師邀請(qǐng)其關(guān)注遵珠用藥服務(wù)平臺(tái)微信公眾號(hào),并詳細(xì)介紹使用方法,要求學(xué)生選擇自己感興趣的內(nèi)容完成自主學(xué)習(xí),并提交學(xué)習(xí)心得和用藥科普文章。
圖1 遵珠用藥服務(wù)平臺(tái)
臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上課程主要采用錄播授課,配合“章節(jié)測(cè)驗(yàn)+QQ群+在線投票、搶答+平臺(tái)討論”模式。按照本課程教學(xué)進(jìn)度,提前將教學(xué)大綱、教學(xué)PPT及視頻、章節(jié)測(cè)試題、藥學(xué)素質(zhì)拓展視頻等資源按章節(jié)上傳,以闖關(guān)模式對(duì)學(xué)生開(kāi)放。組建2018級(jí)藥學(xué)1班、2班、8班班級(jí) QQ群,組建2020級(jí)藥學(xué)專升本1班班級(jí)QQ群,通過(guò)班級(jí)群及學(xué)習(xí)通平臺(tái)“我的通知”模塊提醒學(xué)生自主完成學(xué)習(xí),并按既定時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)已完成人數(shù)和未完成人數(shù)。教師除督促未完成的學(xué)生及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容外,還對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題一一進(jìn)行解答,并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與線上互動(dòng),激發(fā)其對(duì)臨床藥學(xué)導(dǎo)論的學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng),提高學(xué)習(xí)效果。此外,對(duì)示范教學(xué)包課程如正確用藥與指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)技術(shù)等的教學(xué)資源,學(xué)生也同步在線學(xué)習(xí)、討論,讓臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程學(xué)習(xí)活起來(lái)。
基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)功能,對(duì)學(xué)生線上學(xué)習(xí)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)及成績(jī)進(jìn)行導(dǎo)出,對(duì)學(xué)生任務(wù)完成情況進(jìn)行詳細(xì)分析。任課教師根據(jù)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度對(duì)較滯后的學(xué)生進(jìn)行督導(dǎo),并公布學(xué)生階段性分?jǐn)?shù),督促其保質(zhì)保量完成學(xué)習(xí)任務(wù)。臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上學(xué)習(xí)成績(jī)共60分,占總分的60%,權(quán)重分布見(jiàn)表1。
表1 臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上學(xué)習(xí)成績(jī)權(quán)重分布
臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程線上學(xué)習(xí)成績(jī)由視頻、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、章節(jié)測(cè)驗(yàn)、討論、簽到、線上互動(dòng)和科普文章撰寫7部分組成,共60分。其中,課程視頻全部完成得滿分,單個(gè)視頻分值平均分配,滿分100分;章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)達(dá)300次為滿分;章節(jié)測(cè)驗(yàn)按實(shí)際分?jǐn)?shù)計(jì)算,未完成按0分記,答錯(cuò)減去相應(yīng)分?jǐn)?shù);發(fā)表或回復(fù)一個(gè)討論得1分,獲得一個(gè)贊得0.5分,最高50分;簽到按次數(shù)累計(jì),每次簽到加1分,累計(jì)簽到次數(shù)達(dá)到10次為滿分;參與線上互動(dòng)如投票、搶答、選人、問(wèn)卷、隨堂練習(xí)等線上教學(xué)活動(dòng)可以獲得相應(yīng)分?jǐn)?shù),記入成績(jī);科普文章撰寫要求學(xué)生基于微信公眾平臺(tái),完成1篇常見(jiàn)藥物(如阿司匹林、青霉素)及常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)(雙硫侖反應(yīng))等的科普工作,總分為5分。令人欣慰的是,對(duì)2018級(jí)藥學(xué)專業(yè)本科生、2020級(jí)藥學(xué)專業(yè)專升本學(xué)生臨床藥學(xué)導(dǎo)論成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)隨機(jī)抽取的兩組基于遵珠用藥服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的學(xué)生(實(shí)驗(yàn)組)成績(jī)顯著高于其他學(xué)生(對(duì)照組,見(jiàn)圖2、3)。
圖2 兩組臨床藥學(xué)導(dǎo)論綜合考核平均分比較
圖3 兩組臨床藥學(xué)導(dǎo)論綜合考核優(yōu)秀率與及格率比較
實(shí)驗(yàn)組對(duì)臨床藥學(xué)導(dǎo)論教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2,多數(shù)學(xué)生認(rèn)可基于遵珠用藥服務(wù)平臺(tái)的自主學(xué)習(xí)模式,認(rèn)為該模式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高了自主學(xué)習(xí)能力、加深了對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)意識(shí)、提高了臨床藥師的價(jià)值認(rèn)可度等。特別是個(gè)別學(xué)生通過(guò)遵珠用藥服務(wù)平臺(tái)自主學(xué)習(xí),對(duì)該平臺(tái)的建設(shè)提出了很多寶貴的意見(jiàn),為后續(xù)平臺(tái)改進(jìn)、優(yōu)化及線上授課奠定了基礎(chǔ)。
表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)臨床藥學(xué)導(dǎo)論教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(%)
新一輪醫(yī)療改革啟動(dòng)以來(lái),藥學(xué)服務(wù)一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)院藥學(xué)工作已開(kāi)始由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。在這樣的背景下,臨床藥師不再是單純收方發(fā)藥,而是參與臨床診治過(guò)程,為醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬提供專業(yè)的臨床藥學(xué)服務(wù),以期保障藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性,促進(jìn)臨床合理用藥,提高患者生活質(zhì)量[4]。情景模擬教學(xué)是設(shè)計(jì)一種逼真的工作場(chǎng)景,提出一定的目標(biāo)和任務(wù),要求學(xué)生通過(guò)角色體驗(yàn)完成系列任務(wù),從而鍛煉專業(yè)技能、思維及解決問(wèn)題能力[8]。基于情景模擬的臨床藥學(xué)導(dǎo)論線下教學(xué)選取臨床代表性用藥案例、處方信息或選擇當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生熱點(diǎn)問(wèn)題,如課前設(shè)計(jì)針對(duì)兒童發(fā)燒的用藥案例,給予處方信息“對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬”。學(xué)生分組準(zhǔn)備資料,并扮演醫(yī)生、藥師、護(hù)士、患者及其家屬等角色,采用情景再現(xiàn)、角色扮演等多元化教學(xué)方法模擬臨床診療及處方開(kāi)具、藥物咨詢、藥物調(diào)劑等情景,使學(xué)生體驗(yàn)臨床藥學(xué)服務(wù)全過(guò)程,并由代課教師、臨床藥師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),以期活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容的理解。通過(guò)多個(gè)醫(yī)藥話題的設(shè)計(jì)及多元化教學(xué),提升了學(xué)生的藥學(xué)知識(shí)水平,增強(qiáng)了藥學(xué)服務(wù)意識(shí),為畢業(yè)后從事醫(yī)院藥學(xué)工作奠定基礎(chǔ)。臨床藥學(xué)導(dǎo)論線下課程成績(jī)權(quán)重分布見(jiàn)表3。
表3 臨床藥學(xué)導(dǎo)論線下課程成績(jī)權(quán)重分布
當(dāng)前,醫(yī)院藥學(xué)工作模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行奶峁﹥?yōu)質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)服務(wù),臨床藥師已經(jīng)成為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的重要力量。研究顯示,以臨床藥師為主導(dǎo)的用藥干預(yù)措施能顯著縮短患者的住院時(shí)間,降低再入院率。此外,臨床藥師主導(dǎo)的用藥干預(yù)可以改善患者的預(yù)后,減輕患者的負(fù)擔(dān),減少醫(yī)療費(fèi)用??梢?jiàn),臨床藥師在臨床診療中扮演著重要角色,不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng),更重要的是要懂得溝通的藝術(shù),具備敬業(yè)精神。因此,本課程教學(xué)過(guò)程中,特別注重學(xué)生溝通交流能力的培養(yǎng),通過(guò)角色扮演提高學(xué)生與管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、患者及同行的溝通能力,樹(shù)立職業(yè)理想。同時(shí),在考核中加入人文藝術(shù)與溝通技巧考核,為學(xué)生今后在醫(yī)院工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥實(shí)際,設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃,并且與教學(xué)大綱要求不脫節(jié)。經(jīng)過(guò)本課程的系統(tǒng)教學(xué),能訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力,鍛煉解決問(wèn)題能力。學(xué)校藥學(xué)教研室注重與醫(yī)院的溝通協(xié)作,已組建“高校教師—臨床藥師”教學(xué)團(tuán)隊(duì),為臨床藥學(xué)課程教學(xué)提供了豐富的教學(xué)資源,如個(gè)體化用藥案例、藥物不良反應(yīng)上報(bào)、靜脈用藥處方審核、急診處方審核、兒科處方審核、抗菌藥物管理、質(zhì)子泵抑制劑用藥管理等。在用藥科普文章撰寫過(guò)程中,“教師—臨床藥師”教學(xué)團(tuán)隊(duì)側(cè)重于訓(xùn)練學(xué)生的設(shè)計(jì)思路,注重學(xué)術(shù)洞察力的培養(yǎng),指導(dǎo)學(xué)生完成一篇嚴(yán)謹(jǐn)且有價(jià)值的科普文章。在情景模擬教學(xué)中,教師以大學(xué)生實(shí)際用藥問(wèn)題為導(dǎo)向,鼓勵(lì)學(xué)生自己提出問(wèn)題,設(shè)計(jì)用藥方案,解決大學(xué)生關(guān)心的用藥問(wèn)題,并進(jìn)行情景模擬,提高解決臨床用藥問(wèn)題能力。通過(guò)對(duì)學(xué)生臨床思維和臨床用藥技能的培養(yǎng),為其今后在醫(yī)院深入開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)打下基礎(chǔ),也為新醫(yī)改模式下醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提供有益參考。
醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)可顯著提升藥物治療的安全性和有效性,降低治療費(fèi)用,改善患者生活質(zhì)量,加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng),對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義重大[9-10]。我們以醫(yī)院臨床藥學(xué)人才需求為宗旨,以臨床用藥服務(wù)為導(dǎo)向,理論與實(shí)踐并重,組建“教師—臨床藥師”教學(xué)團(tuán)隊(duì),通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)搭建臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上課程,并基于“錄播講授+直播答疑+QQ群+平臺(tái)互動(dòng)”的教學(xué)模式完成線上教學(xué),學(xué)生表現(xiàn)出較高的學(xué)習(xí)自主性。線下教學(xué)環(huán)節(jié),“教師—臨床藥師”教學(xué)團(tuán)隊(duì)注重學(xué)生臨床藥學(xué)實(shí)踐能力、臨床創(chuàng)新思維能力及溝通交流能力的訓(xùn)練,教學(xué)結(jié)束后學(xué)生對(duì)線下學(xué)習(xí)給予了高度評(píng)價(jià),教學(xué)效果明顯。筆者建立的臨床藥學(xué)導(dǎo)論線上線下混合式教學(xué)模式以醫(yī)院藥學(xué)人才需求為核心,課程資源配置合理,考核指標(biāo)針對(duì)性強(qiáng),注重對(duì)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃能力和理想信念的培養(yǎng),并以學(xué)生為中心,賦予了學(xué)生更強(qiáng)的自主性。因此,筆者通過(guò)教學(xué)模式探索和改革,顯著提高了臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程教學(xué)效果,豐富了學(xué)生的醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備,提高了臨床藥學(xué)服務(wù)能力,為我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)崗位輸送了新鮮血液,以期推動(dòng)我國(guó)新醫(yī)改模式下醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。