董 立，謝 樂，任崇陽

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

生物化學(xué)檢驗(yàn)（或生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)）是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心專業(yè)課程之一，利用物理、化學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的理論與技術(shù)，研究人體健康或疾病時的生物化學(xué)變化，從而為臨床提供服務(wù)，也是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的交叉學(xué)科。實(shí)踐教學(xué)是本課程的重要組成部分，也是培養(yǎng)學(xué)生核心專業(yè)技能的必然途徑。如何在一定時間內(nèi)，在有限的校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)條件下，培養(yǎng)學(xué)生較好的專業(yè)技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是本門課程教師必須面對和解決的難題。筆者結(jié)合我校實(shí)際情況進(jìn)行了一定探索，取得了較好的教學(xué)效果。

1 生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

相對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)項目和檢驗(yàn)儀器方面的迅速發(fā)展，生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)發(fā)展緩慢，仍處于初始階段。由于實(shí)驗(yàn)儀器的限制，實(shí)踐教學(xué)仍以手工操作為主，檢驗(yàn)儀器主要為分光光度計，主要講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、注意事項等，教學(xué)內(nèi)容單一且缺乏新意，試劑與標(biāo)本使用量較大，檢測靈敏度較低。因此，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和方法與臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際情況明顯脫節(jié)[1]。同時，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理水平的不斷提高，檢測系統(tǒng)性能驗(yàn)證與質(zhì)量控制方面的工作越來越重要，是保障臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量的生命線。但在實(shí)踐教學(xué)中，這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容難以開展或效果不理想，不能體現(xiàn)它們在實(shí)際工作中的重要地位和作用，進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)生對該課程學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)質(zhì)量較差。

傳統(tǒng)生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)還存在重理論、輕素質(zhì)問題，雖然技能訓(xùn)練在教學(xué)改革中越來越受到重視，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)仍然不能滿足將來工作崗位的需要，醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，學(xué)生了解也很少。很多研究指出，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生甚至初入職者，常常溝通交流技巧欠缺、人際交往能力不足，特別是在發(fā)生醫(yī)患矛盾或上級視察指導(dǎo)等場合，出現(xiàn)不知所措、詞不達(dá)意的情況，還有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化等不良后果[2]。因此在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，開展醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)法律法規(guī)教育非常重要。

2 生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)改革思路

高等職業(yè)教育教學(xué)以滿足崗位需要為目的，突出學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，使學(xué)生能夠熟練掌握特定職業(yè)所需的技術(shù)技能[3]。通過專業(yè)調(diào)研，確定生物化學(xué)檢驗(yàn)典型工作任務(wù)有病人標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸和預(yù)處理、檢驗(yàn)儀器的操作、質(zhì)量控制、標(biāo)本檢測與審核、標(biāo)本貯存、生物安全防護(hù)等。其中病人標(biāo)本采集、質(zhì)量控制、檢驗(yàn)儀器操作、標(biāo)本檢測與審核是目前生物化學(xué)檢驗(yàn)的重點(diǎn)。再結(jié)合國家臨床檢驗(yàn)技師考試大綱和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理有關(guān)要素，確定生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容[4]。對實(shí)驗(yàn)項目進(jìn)行重新分類和優(yōu)化，既保證基本技能訓(xùn)練質(zhì)量，又能實(shí)現(xiàn)理論與臨床的結(jié)合，減少脫節(jié)現(xiàn)象。最后，改革考核評價體系，提高實(shí)踐教學(xué)的比例，體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等內(nèi)容。同時，引進(jìn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，規(guī)范操作流程，體驗(yàn)臨床工作環(huán)境。最終確定生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)改革以符合生物安全原則、鍛煉基本操作技能、兼顧多種檢測體系、加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制、減少脫節(jié)現(xiàn)象為教學(xué)目標(biāo)和改革思路。

3 生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容改革

目前我校生物化學(xué)檢驗(yàn)課程共108學(xué)時，其中理論課60學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課48學(xué)時，理實(shí)比為1.25∶1。以人民衛(wèi)生出版社出版的《生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》（2版，高專檢驗(yàn)配教）為教材，共有實(shí)驗(yàn)項目48個。為在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量完成實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，必須優(yōu)選實(shí)驗(yàn)項目。根據(jù)已經(jīng)確定的生物化學(xué)檢驗(yàn)典型工作任務(wù)，按照符合生物安全原則、鍛煉基本操作技能、兼顧多種檢測體系、加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制、減少脫節(jié)現(xiàn)象的目標(biāo)要求，我們共選擇15個實(shí)驗(yàn)項目，并分成4個模塊，分為基本技能訓(xùn)練模塊、強(qiáng)化技能訓(xùn)練模塊、質(zhì)量控制模塊、綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K。（1）基本技能訓(xùn)練模塊主要開設(shè)了移液器、離心機(jī)等基本器械的使用、分光光度計使用、半自動生化儀使用等實(shí)驗(yàn)，主要使用終點(diǎn)法檢測。（2）強(qiáng)化技能訓(xùn)練模塊包括兩種類型的實(shí)驗(yàn)，一種是抗凝劑、生理性干擾物質(zhì)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響實(shí)驗(yàn)，主要使用終點(diǎn)法檢測；另一種是白蛋白測定、肌酐測定、肌酸激酶測定等，主要采用速率法或兩點(diǎn)法檢測，要求學(xué)生在熟練掌握終點(diǎn)法檢測后再進(jìn)行此類實(shí)踐操作。（3）質(zhì)量控制模塊主要開設(shè)回收試驗(yàn)、L-J質(zhì)控圖制作與分析、Z分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖制作與分析、質(zhì)量管理要素分析等實(shí)驗(yàn)。（4）綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要開設(shè)肝功能試驗(yàn)、腎功能試驗(yàn)，實(shí)境模擬生化檢驗(yàn)工作過程、生物暴露應(yīng)急處置流程等，通過實(shí)際操作和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)完成此模塊的訓(xùn)練。

此外，在實(shí)踐教學(xué)中還融入職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)教育，如醫(yī)患交流溝通、標(biāo)本采集指導(dǎo)、結(jié)果分析、危急值報告、《民法典》醫(yī)學(xué)案例分析等，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題能力，以及嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍、實(shí)事求是、遵紀(jì)守法的工作態(tài)度。

4 生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)方法改革

生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)就是通過被測項目濃度的高低來評估機(jī)體的生理病理狀態(tài)，因此結(jié)果準(zhǔn)確性對實(shí)踐教學(xué)來說具有重要意義。雖然在醫(yī)院檢驗(yàn)科，自動化生化儀器已經(jīng)普及，手工操作項目很少，但質(zhì)控品、定標(biāo)品、室間質(zhì)評品、某些特殊試劑等仍然需要人工配制，而準(zhǔn)確加樣是保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的第一步，所以基本操作技能訓(xùn)練仍不可忽視。在實(shí)踐教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生樹立規(guī)范使用檢驗(yàn)器械的意識，特別強(qiáng)調(diào)微量加樣器、刻度吸管、量筒等計量器具的規(guī)范使用。此外，還需要訓(xùn)練學(xué)生消毒液配制、標(biāo)本處置、標(biāo)本溢灑處置、銳器穿刺傷處理等技能，培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的職業(yè)態(tài)度。

在規(guī)范技能操作的基礎(chǔ)上，還要重視檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前我校已經(jīng)采用商品質(zhì)控血清作為待測血清供學(xué)生使用，教師在準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)時采用與學(xué)生實(shí)驗(yàn)完全相同的方法，進(jìn)一步確定靶值。待學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)操作計算出實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，公布靶值結(jié)果，再要求學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)誤差的主要來源。在強(qiáng)化技能訓(xùn)練模塊，葡萄糖測定時還引入了維生素、尿酸等干擾物質(zhì)對葡萄糖氧化酶法的影響實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過標(biāo)本中加入系列一定濃度的維生素、尿酸來測定葡萄糖的濃度；肌酸激酶測定時，通過比較不同溫度（室溫約24℃、37℃）環(huán)境下吸光度值的變化情況，分析溫度對反應(yīng)進(jìn)程的影響。

充分利用仿真檢驗(yàn)手段，在實(shí)境中模擬生化檢驗(yàn)工作過程，按照醫(yī)院檢驗(yàn)科工作程序，將志愿者作為模擬病人，完成標(biāo)本采集、標(biāo)本處理、生化分析儀準(zhǔn)備和質(zhì)量控制、標(biāo)本檢測、結(jié)果審核、危急值報告、檢測結(jié)果解釋、工作環(huán)境參數(shù)監(jiān)測、試劑盤點(diǎn)等任務(wù)，使學(xué)生全面了解醫(yī)院檢驗(yàn)科的真實(shí)工作場景，提高迅速適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位的能力。介紹與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作相關(guān)的典型案例，將職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)法律法規(guī)教育融入其中，加深學(xué)生對相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理、方法學(xué)評價的理解，提高綜合素質(zhì)[5]。

為激發(fā)學(xué)生主動掌握實(shí)踐技能的積極性，檢驗(yàn)學(xué)生技能訓(xùn)練成果，本門課程常規(guī)進(jìn)行實(shí)踐考核，包括實(shí)驗(yàn)課出勤情況、實(shí)驗(yàn)報告記錄、期末實(shí)驗(yàn)考核等，共占總成績的40%。期末實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，涵蓋了刻度吸量管、移液器、分光光度計、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄、結(jié)果計算、結(jié)果準(zhǔn)確性、生物安全等方面。此外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系還每年組織一次醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能競賽，其中包括一個生化檢驗(yàn)競賽項目，總成績突出的學(xué)生被推薦參加全國衛(wèi)生職業(yè)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能競賽。

開展生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)改革以來，生物化學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系更加貼近典型工作任務(wù)，教學(xué)方法和教學(xué)過程也趨于科學(xué)合理，學(xué)生課堂滿意度和認(rèn)可度顯著提升，實(shí)踐技能訓(xùn)練的積極性和主動性大大提高，教學(xué)效果明顯改善。同時，實(shí)踐教學(xué)改革也促進(jìn)了學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)和理解，培養(yǎng)了職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文精神，增強(qiáng)了遵紀(jì)守法意識，提高了綜合素質(zhì)，得到了用人單位的認(rèn)可[6-7]。然而，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革也在不斷深化，生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)改革與探索沒有終點(diǎn)，我們要緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)新發(fā)展，不斷優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，更新實(shí)踐教學(xué)手段，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。