崔 博

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211100）

由于人們久坐或者不良的坐姿問題，常會影響頸椎的發(fā)育，甚至會出現(xiàn)一些問題。椎動脈型頸椎病是指由于鉤椎關節(jié)的不穩(wěn)定性造成的一種頸椎病類型，患病后會出現(xiàn)頭痛等問題，對患者的生活造成極大的困擾[1]。如果這一疾病沒有得到及時的重視與治療可能會引發(fā)更加嚴重的臨床癥狀，比如頭痛的同時伴隨著聽力、記憶力減退等，部分嚴重的患者會出現(xiàn)一定的精神障礙性病癥或者有間斷性猝倒。因此從這一疾病的癥狀與影響來看，它對患者的生活與健康已經(jīng)產(chǎn)生了極大的威脅。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)與治療將對患者生活的改善具有極大的作用。三維CT血管成像技術在這些年的發(fā)展中成為治療心腦血管疾病的重要輔助性儀器，通過對血管成像的觀察能夠較清晰地顯示出病人患病區(qū)域的表現(xiàn)情況，從而對醫(yī)生的臨床診治予以重大的幫助[2]。目前來看，這一CT成像技術不僅在心腦血管疾病的診療中顯示出突出的作用，在椎動脈型頸椎病的治療中也受到醫(yī)師的重視，并且取得了不錯的口碑，因此本文就三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病診斷中的應用效果進行分析，截至到目前所有的試驗已經(jīng)結束，對效果也有了一定的判斷，具體的研究安排與進展如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年4月在南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院神經(jīng)科室確診為椎動脈型頸椎病的患者共78位為試驗組，另外選取同期70位健康的志愿者作為研究對比的對象，設為對照組，試驗組78例患者中男性42例，女性36例，年齡為34～60歲，平均年齡為（44.3±7.5）歲；對照組70位志愿者中男性38例，女性32例，年齡為28～56歲，平均年齡為（40.6±5.4）歲。兩組研究人員的年齡與性別并無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者在選取的過程中要嚴格遵循椎動脈型頸椎病的診斷標準，選取的患者與健康志愿者均遵循自愿的原則，在試驗前告知患者試驗流程與目的及時間安排，在確保一切妥當之后與其簽署知情同意書。

排除標準：患者出椎動脈型頸椎病外還患有其他嚴重的基礎性或者重大疾病，比如惡性癌癥、腫瘤或者受感染者，無自理能力或者具有嚴重的精神障礙從而會對試驗過程產(chǎn)生影響者，健康的志愿者人群排除兒童與孕婦群體[3]。

1.3 方法

在血管成像之前指導患者采取仰臥式的姿勢平躺，然后對患者進行皮膚測試，采用常規(guī)的碘液。皮試結果顯示呈陰性后進行CT血管成像，具體的操作流程如下：選用合適的高壓注射器將9 mL/kg的碘海醇注射到患者的肘靜脈處，速率保持在3～4 mL/s，注射后等待15～20 s后進行CT成像掃描[4]。本次成像掃描的工具選取的是產(chǎn)于日本東芝公司的64層螺旋式CT掃描器，型號為Siemens SOMATOM Force，在掃描前對機器參數(shù)進行設置，管電壓為120 kV，管電流250 mA,層厚3 mm，重建層厚1.6 mm，矩陣為512×512，視野250 mm，掃描速度0.8 r/s，床速為35 mm/s。掃描從患者的外耳道到主動脈弓平處，掃描時間在4.5 min左右，在掃描過后將掃描圖像上傳至ADW4.4系統(tǒng)工作站，在系統(tǒng)工作站進行三維重建。重建后的所有影像學圖片交由3名醫(yī)師進行研究討論，在醫(yī)師討論結果不相同時通過商議得出最終結果。

1.4 觀察指標

對試驗組與對照組的三維CT血管成像的影像資料表現(xiàn)進行分析，同時對患者的椎動脈矢徑、橫徑與直徑與橫突孔內徑進行測量，根據(jù)測量的數(shù)值進行分析，具體的指標衡量標準如下。

椎動脈直徑的測量選取的橫突無病變的位置，選取橫截面進行椎動脈矢徑與橫徑的測量，直徑測量在影像上進行。橫突孔的左右橫徑與矢徑的測量同樣選擇在軸位圖像上進行。如果橫突孔的直徑值差距＞1，說明患者定是存在一側橫突孔變小的問題；當橫突孔的直徑值差距＜1時，說明兩側不對稱；當橫突孔的直徑值之差=1時，說明橫突孔正常[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用方差同質性檢驗方法，計量資料行t檢驗，用（±s）表示。計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表達。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組的三維CT血管成像分析

通過對重建后的所有影像學圖片進行分析，我們發(fā)現(xiàn)在試驗組78例患者中有8例患者的椎動脈處于正常狀態(tài)，12例患者的一側管腔直徑減小，有16名患者的左右兩側管腔均變細，5例患者的左側管腔走形出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，5例患者的血管有局部硬化，19例患者的左側管腔受到擠壓，有5例屬于C4～5型，14例屬于C6～7型，有4例患者的右側管腔受到擠壓，均屬于C6～7型，還有9例患者的兩側血管均出現(xiàn)走形異常，但尚未出現(xiàn)阻塞硬化現(xiàn)象。對照組有6名志愿者有單側的管腔變小的情況，其他64名人員的椎動脈正常，無異樣。

2.2 試驗組與對照組的椎動脈與橫突孔表現(xiàn)情況分析

試驗組的各椎動脈直徑均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組的橫突孔對比分析差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 試驗組與對照組的椎動脈直徑對比（±s） 單位：mm

組別 例數(shù) 左三維直徑 左矢徑 左橫徑試驗組 783.2±0.63.8±0.83.5±0.6對照組 703.8±0.55.0±0.84.2±0.8 t 5.3754.6855.253 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 右三維直徑 右矢徑 右橫徑試驗組 783.1±0.43.5±0.33.3±1.0對照組 703.7±1.03.8±0.84.1±0.7 t 5.0754.6745.106 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 試驗組與對照組的橫突孔情況對照[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今我國經(jīng)濟發(fā)展的速度加快，人們的物質水平不斷提高，但生活水平的提高伴隨的是壓力的增大、工作時間的延長，久坐使得人們的頸椎承受的壓力也愈來愈大，這使得頸椎病的發(fā)病率逐漸提高。頸椎病的種類有很多種，其中椎動脈型是其中的常見類型。臨床上大多數(shù)的椎動脈型頸椎病都是由于椎-基底動脈供血不足引起的，表現(xiàn)出來的癥狀即患者的頸椎出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感，這種疼痛感起初會影響患者的部分生活，如果得不到重視就會愈演愈烈，且會伴隨其他并發(fā)癥的出現(xiàn)從而降低人們的生活質量，嚴重時甚至會癱瘓。因此盡早地治療具有十分重大的意義。有效的診斷可以與具體的治療措施相銜接，大大減少患者的疼痛時間、避免患者因長期疼痛所導致的癱瘓等問題；同時還可以提高治療的效率，有利于選用針對性的治療方法，從而促進患者快速康復。另一方面，若診斷錯誤，不僅會延誤最佳的治療時間、延長患者的痛苦，還會導致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，給患者帶來二次痛苦。在本次的研究中我們發(fā)現(xiàn)CT三維血管成像技術的應用能夠提高在患者病癥診斷與數(shù)據(jù)收集上的效率，在一定程度上減少了患者從收治到康復的時間，從而減少了患者頸椎病帶來的痛苦，在進行成像檢查的過程中患者不會產(chǎn)生痛苦，而且檢查的準確率較高[6]，具有很多可見的優(yōu)點。由本文的研究結果可知，運用三維CT血管成像技術檢查椎動脈型頸椎病患者的影像學表現(xiàn)及椎動脈直徑均與健康人群有顯著差異（P＜0.05），由此可見三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病診斷中的良好應用價值。這說明三維成像技術不僅可以運用在心腦血管疾病的實踐中，也可以在椎動脈型頸椎病的診療中充當良好的輔助工具。

綜上所述，三維CT血管成像技術可以在椎動脈型頸椎病的診斷進行推廣，同時還可以進一步挖掘其在其他疾病治療中的作用，相關研究有待深化。