劉中華 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科，福建省廈門市 361000

腹瀉型腸易激綜合征屬于臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病，隨著人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，該病的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量[1]。腹瀉型腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹等，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，尤其是患者出院后，生活飲食不注意，難以堅(jiān)持醫(yī)囑，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)，影響患者的身心健康[2]。延續(xù)性護(hù)理能充分滿足患者出院后的疾病調(diào)理需求，督促患者完成自我護(hù)理工作，從而促使患者的病情快速恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。有相關(guān)學(xué)者指出[3]，腹瀉型腸易激綜合征與患者的體質(zhì)息息相關(guān)。在延續(xù)護(hù)理中，需指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身的體質(zhì)，掌握正確的體質(zhì)調(diào)理方法，以此增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善疾病?，F(xiàn)階段，有關(guān)體質(zhì)識(shí)別干預(yù)的相關(guān)報(bào)道較少，為進(jìn)一步探究其應(yīng)用效果，本文在我院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用體質(zhì)識(shí)別干預(yù)，并獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月—2020年3在我院治療的102例腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，伴隨腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀，弦細(xì)或者脈弦澀，納少泛惡，神疲乏力，便下黏液，舌淡胖等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床觸診等確診為腹瀉型腸易激綜合征者；(2)近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療者；(3)認(rèn)知功能正常，能獨(dú)立完成量表填寫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心腦血管疾病者；(2)內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)者；(3)合并胃腸炎、十二指腸潰瘍等疾病者；(4)伴有先天性疾病者。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組51例。常規(guī)組中男25例，女26例；年齡20～65(46.10±3.84)歲；病程0.5～6(3.02±0.66)年。研究組中男27例，女24例；年齡20～66(45.75±3.14)歲；病程0.4～7(3.16±0.72)年。兩組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法為：患者出院后，每隔1周電話回訪1次，每隔2周復(fù)診1次，通過(guò)電話詢問(wèn)患者的病情恢復(fù)情況、飲食生活情況等，為患者解答疑惑，調(diào)整作息時(shí)間；通過(guò)復(fù)診測(cè)量患者的血壓、體重，指導(dǎo)患者清淡飲食，忌油膩、辛辣食品，督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用體質(zhì)識(shí)別干預(yù)，方法為：護(hù)理人員熟讀《亞健康中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)理》[5]內(nèi)容，根據(jù)每位患者的體質(zhì)評(píng)分制定針對(duì)性的飲食、生活方案。例如陽(yáng)虛質(zhì)的患者可多進(jìn)食羊肉、花椒、韭菜、鱔魚、胡椒、姜蒜等食物，少吃西瓜、黃瓜、梨等寒涼食物；平時(shí)多進(jìn)行日光浴，做好全面的保暖措施，每天敲打背部、足部，中藥水泡腳，用熱水袋敷丹田部位；在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意避風(fēng)寒，選擇較為溫和的有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，包括八段錦、太極拳、慢走、倒走等，不宜大汗；使用艾灸刺激足三里、涌泉、三陰交、血海等穴位。氣郁質(zhì)的患者則多進(jìn)食苦瓜、大麥茶、白蘿卜、蘑菇等食物，以調(diào)理脾胃、理氣解郁，少食用寒涼之物；適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑、游泳、登山、武術(shù)等運(yùn)動(dòng)；多傾聽愉悅的音樂(lè)，以喜勝憂，常看歡樂(lè)的電視劇或者綜藝節(jié)目，主動(dòng)做一些自己感興趣的事，增加生活情趣，尋找更多的快樂(lè)感；每天適當(dāng)按摩天樞、神闕等穴位，也可進(jìn)行艾灸調(diào)理。陰虛質(zhì)的患者可多進(jìn)食甘涼滋補(bǔ)的食物，如百合、燕窩、芝麻、鴨肉、蜂蜜等，少食用羊肉、龍眼、大棗、濃茶等食物；早睡早起，避免熬夜，注意避暑，適當(dāng)做一些安靜的活動(dòng)，如繪畫、練書法、聽輕柔的音樂(lè)等，盡量不與他人爭(zhēng)吵，也可以選擇八段錦、太極拳進(jìn)行鍛煉，拒絕高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉；每天輕揉太溪、三陰交等穴位，睡前進(jìn)行泡腳，并針對(duì)上述穴位進(jìn)行艾灸。告知患者詳細(xì)的調(diào)理方案后，每周電話回訪2次，督促患者全面落實(shí)方案中的內(nèi)容，并囑咐家屬進(jìn)行監(jiān)督，輔助患者做好飲食、生活調(diào)理。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后的體質(zhì)評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分、IBS病情嚴(yán)重程度調(diào)查表(IBS-SSS)評(píng)分以及腸屏障功能指標(biāo)[血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)]，并對(duì)比兩組腹瀉、腹痛、腹脹消失時(shí)間。采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表評(píng)定體質(zhì)評(píng)分：量表共有8種偏頗體質(zhì)，包括陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等，每種體質(zhì)對(duì)應(yīng)多個(gè)不同的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分，原始得分轉(zhuǎn)化為最高分100分，轉(zhuǎn)化分≥40分為偏頗體質(zhì)。WHOQOL-BREF評(píng)分：該量表共有5項(xiàng)領(lǐng)域，包括社會(huì)、軀體、心理、環(huán)境、綜合，共包含26道題目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。IBS-SSS評(píng)分：該評(píng)分共有5項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，包括腹痛發(fā)作天數(shù)、大便情況、腹痛程度等，以1～5級(jí)評(píng)定，分值范圍100～500分，總分值越高則說(shuō)明患者的腸道癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的體質(zhì)評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分、IBS-SSS評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組的體質(zhì)評(píng)分、IBS-SSS評(píng)分低于常規(guī)組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.2 兩組腸屏障功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組的腸屏障功能指標(biāo)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組的血清D-乳酸、DAO水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組腸屏障功能指標(biāo)比較

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 干預(yù)后，研究組的腹瀉、腹痛、腹脹消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是一種將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭中的干預(yù)措施，可全面保證患者離院后在疾病恢復(fù)期亦能獲得連續(xù)性的醫(yī)療保障服務(wù)，促使患者病情快速恢復(fù)。腹瀉型腸易激綜合征疾病復(fù)發(fā)率較高，臨床需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者的自我護(hù)理水平，以改善患者預(yù)后[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組的體質(zhì)評(píng)分、IBS-SSS評(píng)分低于常規(guī)組，而WHOQOL-BREF評(píng)分與血清D-乳酸、DAO水平高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組的腹瀉、腹痛、腹脹消失時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)，這說(shuō)明在延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用體質(zhì)識(shí)別干預(yù)，能幫助腹瀉型腸易激綜合征患者快速緩解癥狀，提高腸道屏障功能，改善體質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征屬于“泄瀉”等范疇，與患者飲食不節(jié)、臟腑虛弱、情志不暢、外感六邪、體質(zhì)等有一定的關(guān)系，疾病本虛標(biāo)實(shí)，若患者體質(zhì)偏頗，則更容易影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[7-8]。因此，需要在延續(xù)性護(hù)理中加入體質(zhì)識(shí)別干預(yù)，通過(guò)此干預(yù)，能幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的體質(zhì)。護(hù)理人員也能針對(duì)患者的體質(zhì)制定針對(duì)性的調(diào)理方案，從飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、養(yǎng)生等各方面提高患者的自我護(hù)理意識(shí)和水平，慢慢糾正患者的偏頗體質(zhì)，最終養(yǎng)成科學(xué)飲食、生活的好習(xí)慣，這有利于患者病情的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升[9]。趙蔚波等[10]學(xué)者也指出，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨證學(xué)調(diào)理患者的機(jī)體，糾正患者偏頗體質(zhì)，對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的防治有積極意義，通過(guò)一定的運(yùn)動(dòng)、飲食、生活起居調(diào)整，能有效降低該病的復(fù)發(fā)概率，這一結(jié)論與本文結(jié)果相符合?；颊吡私庾陨眢w質(zhì)后，也能有意識(shí)地進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)生，注意飲食，改掉不良生活習(xí)慣，而護(hù)理人員通過(guò)延續(xù)性護(hù)理不斷督促患者的自我調(diào)理，并聯(lián)合家屬完成監(jiān)督工作，最終可以保證護(hù)理方案全面落實(shí)，保證護(hù)理的實(shí)效性[11-12]。

綜上所述，在延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用體質(zhì)識(shí)別干預(yù)，能有效糾正腹瀉型腸易激綜合征患者的偏頗體質(zhì)，為患者建立科學(xué)生活方式，改掉不良飲食習(xí)慣，促使病情快速恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)其腸道屏障功能，改善其生活質(zhì)量。