劉 穎 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津市 300222

據(jù)國際癌癥研究機構(IARC)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌目前在全球女性癌癥發(fā)病率中約為24.2%，位居首位[1]。但隨著醫(yī)療技術發(fā)展，目前乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤，而改良根治術即為有效治療方法之一[2]。由于手術中需切除患者整個乳房及腋窩淋巴結，因此對患者生理、心理均造成嚴重影響，術后予以有效護理方法提升其恢復效果，改善其心理狀態(tài)具有重要意義[3]。團隊信息化管理是一種基于團隊協(xié)作的信息管理模式，通過將不同領域醫(yī)護人員組建為多視角、多能力專業(yè)化團隊，為患者提供更加全面、專業(yè)的醫(yī)療信息服務，有助于進一步提高患者認知，強化其健康行為[4]。本文將團隊信息化管理與健康教育聯(lián)合應用于我院乳腺癌改良根治術后患者中，旨在觀察干預效果，為臨床提供實踐依據(jù)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年12月—2020年12月乳腺癌改良根治術后患者95例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)教育組47例，年齡38～70歲，平均年齡(54.16±7.65)歲，臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期26例、Ⅲ期9例，文化水平：小學10例、初中13例、高中15例、大專及以上9例；聯(lián)合教育組48例，年齡40～71歲，平均年齡(55.63±7.51)歲，臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期27例、Ⅲ期11例，文化水平：小學11例、初中14例、高中15例、大專及以上8例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)體格、乳腺鉬靶及病理學檢查確診為乳腺癌；(2)具備手術指征，已行乳腺癌改良根治術；(3)無手術禁忌證；(4)具備正常學習、理解能力；(5)無傳染性疾??；(6)對電子設備有一定接受能力。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)存在精神障礙性疾病，如精神分裂癥等；(3)存在視聽及語言功能障礙；(4)重要臟器存在嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)教育組給予常規(guī)健康教育。術后嚴密觀察患者病情，指導患者正確飲食、科學功能鍛煉，出院時為患者發(fā)放《乳腺癌術后恢復指導手冊》，叮囑患者自行翻閱，嚴格按照要求進行飲食管理、康復鍛煉，叮囑患者保持積極樂觀心態(tài)，學會調節(jié)不良情緒，主動遵醫(yī)囑實施自我管理?；颊叱鲈汉竺總€月電話隨訪1次，了解其患側功能恢復情況，對存在問題予以針對性指導。

1.3.2 聯(lián)合教育組給予團隊信息化管理聯(lián)合健康教育。(1)建立專業(yè)管理團隊。由我院乳腺外科主任醫(yī)師、護士長、若干護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復師組成，均具有2年以上從醫(yī)經(jīng)驗，具備豐富專業(yè)知識，操作技能熟練。主任醫(yī)師主要負責疾病相關的專業(yè)知識講解、技術指導、疑難問題解答，護士長為小組組長，全面統(tǒng)籌護理工作，合理制定護理計劃，調配團隊內成員，其余護士負責執(zhí)行護理計劃，營養(yǎng)師、康復師心理咨詢師分別負責患者飲食、功能鍛煉及心理調節(jié)相關護理內容。(2)信息化院內外護理。①院內干預。a.術后專業(yè)管理團隊成員開會討論患者術后恢復方案，以協(xié)作互助、快速康復為原則，制定出高效的護理計劃。由護士長通過微信建立專業(yè)管理群，邀請專業(yè)管理團隊成員加入，日常可在群內討論病情。b.術后護士增加查房次數(shù)，密切關注患者病情變化，嚴格遵醫(yī)囑實施護理措施，嚴密防范并發(fā)癥發(fā)生，及時采取對癥治療措施，加快患者康復速度。c.營養(yǎng)師依據(jù)患者不同恢復階段對營養(yǎng)的不同需求，合理制定飲食計劃，指導患者養(yǎng)成良好飲食習慣，保證恢復期間營養(yǎng)充足，提高身體免疫力，促進快速康復。d.患者病情穩(wěn)定后，康復師開始為患者制定功能鍛煉方案，依據(jù)患者耐受程度科學安排運動量，每天定時為患者進行功能鍛煉指導，有效改善其患肢功能。e.心理咨詢師在患者病情穩(wěn)定后每2d與患者深入交談1次，挖掘患者內心情緒，引導其主動傾訴內心想法，然后心理咨詢師以專業(yè)技術進行心理治療，幫助患者消除不良心理情緒。②院外干預。患者出院時護士長建立乳腺癌延續(xù)護理群，要求專業(yè)管理團隊成員、所有患者掃碼進群。護士長在群內發(fā)送院外自我管理注意事項，通知所有患者及時查看。患者日常自護問題均可在群內詢問，醫(yī)護人員看到后會及時予以答復。護士長安排責任護士，每天于17:00發(fā)送乳腺癌相關健康小知識，包括飲食、鍛煉、心理等各個方面。每周五下午19:00—20:00為在線隨訪時間，專業(yè)管理團隊成員全部同時在線，通過語音溝通了解患者各方面自我管理情況并予以針對性指導。(2)信息化隨訪管理。出院時為每個患者建立電子檔案，內容包括患者基本資料，如姓名、姓名、住址、多種聯(lián)系方式、病歷資料等，同時在電子檔案中增加隨訪記錄表，患者出院后每次隨訪時及時將隨訪情況記錄于表格中，方便對患者情況有清晰了解。兩組均護理至術后2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 知識水平。采用我院自擬“乳腺癌術后健康知識問卷”評估兩組患者干預后知識水平，包括健康生活習慣、術后飲食、康復鍛煉等內容，總分為100分，得分90分以上表示高水平；75～90分表示中等水平；75分以下表示低水平。知識掌握度=(高水平+中等水平)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 自護能力。采用自護能力測定量表(ESCA)[5]評估兩組干預前后自護能力，由自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識4項組成，共43個條目，每個條目0～4分，總分172分，評分與自護能力呈正相關性。

1.4.3 心理健康狀態(tài)。采用心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)[6]評估干預前后兩組心理健康狀態(tài)，包括10個維度，90個項目，每個維度以0～4分計分法，總分0～360分，分值越低表明心理健康水平越高?？偡殖^160分表示存在心理問題，總分超過200分表示存在明顯心理問題，超過250分表示存在嚴重心理問題。

1.4.4 肩關節(jié)活動度。術后1個月、2個月分別以量角器測量兩組患者患側肩關節(jié)前屈、外展、后伸角度，測量角度值越大表明恢復效果越好。

1.4.5 遵醫(yī)行為。干預后由責任護士依據(jù)隨訪情況對兩組患者遵醫(yī)行為進行評分，包括康復鍛煉、飲食、復診等內容，共1～10分。得分≥7分為遵醫(yī)性極好；4～6分為遵醫(yī)性尚可；≤3分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)率=(極好+尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 知識水平 聯(lián)合教育組知識掌握度為93.75%，高于常規(guī)教育組的76.60%(χ2=5.562，P=0.018<0.05)，見表1。

表1 兩組知識水平比較[n(%)]

2.2 自護能力及心理健康狀態(tài) 干預后聯(lián)合教育組ESCA評分較常規(guī)教育組高，SCL-90評分較常規(guī)教育組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自護能力及心理健康狀態(tài)比較分)

2.3 肩關節(jié)活動度 術后1個月、術后2個月聯(lián)合教育組肩關節(jié)前屈、外展、后伸度數(shù)值較常規(guī)教育組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肩關節(jié)活動度比較

2.4 遵醫(yī)行為 聯(lián)合教育組遵醫(yī)率為91.67%，高于常規(guī)教育組的74.47%(χ2=5.015，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌改良根治術是乳腺癌患者的一種創(chuàng)傷性應激源，有資料表明，乳腺癌術后患者的疾病不確定體驗可能伴隨其一生，而認知缺乏和對預后的恐懼是導致其疾病不確定的重要原因[7-8]。因此對乳腺癌術后患者實施健康教育極為重要。

團隊信息化管理模式是在多學科協(xié)作護理模式上發(fā)展而來的一種與時俱進的管理模式，其將現(xiàn)今應用廣泛的信息化渠道與多學科護理團隊相結合，為患者提供專業(yè)、實效性強的護理內容，可幫助患者改善預后效果[9]。本文將團隊信息化管理模式與健康教育聯(lián)合應用于乳腺癌改良根治術后患者，結果顯示，相較于常規(guī)教育組，聯(lián)合教育組患者知識水平明顯提高，自護能力顯著增強，遵醫(yī)行為有效改善，對患者認知及行為均產(chǎn)生積極影響。本文在護理開始時召集乳腺外科醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復師等多學科專家共同組建成專業(yè)管理團隊，通過應用醫(yī)護人員為主的專業(yè)管理群、患者為主的乳腺癌隨訪護理群、電子檔案等多種信息化工具，可加強團隊間的溝通交流，為出院患者提供疾病相關的健康教育服務。同時還可通過電子檔案及時更新、掌握患者隨訪動態(tài)，對患者自護行為形成實時監(jiān)督和管理，一方面利用健康教育提高了患者的知識水平和自護能力，另一方面也能良好約束患者的不良行為，增強其遵醫(yī)性。另外，在患者心理及病情恢復方面，本文結果還顯示，患者不良心理狀態(tài)明顯緩解，肩關節(jié)活動度有效改善，說明團隊內心理咨詢師及康復師的針對性護理具有顯著作用，可幫助患者恢復肩關節(jié)功能，樹立健康心理狀態(tài)。

綜上所述，團隊信息化管理與健康教育相結合共同干預乳腺癌改良根治術后患者，不僅能提高其知識水平，增強其自護能力，強化其遵醫(yī)性，還能緩解患者負性心理，改善其肩關節(jié)功能。