馮永輝 黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江省友誼縣 155811

前顱底腫瘤源于額骨骨軟骨瘤與成骨肉瘤、前顱窩低腦膜瘤等，其臨床癥狀常表現(xiàn)為鼻出血、頭疼、鼻塞等，顱內(nèi)手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后較易復(fù)發(fā)[1]。傳統(tǒng)額下入路手術(shù)具有一定局限性，對顱內(nèi)組織傷害較大，會對患者容貌造成一定損傷，且還易引起鼻淚管、鼻前庭狹窄等并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)中可為術(shù)者提供準(zhǔn)確影像學(xué)資料，供術(shù)者參考，可使術(shù)者在術(shù)前精準(zhǔn)判斷出骨窗大小，避免過度暴露及損傷腦組織[2-3]?；诖?，我院選取84例前顱底腫瘤患者，分析多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2020年9月我院前顱底腫瘤患者84例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組42例。對照組：男19例，女23例；年齡24～69歲，平均年齡(50.12±8.93)歲；臨床表現(xiàn)：視力下降10例，嗅覺減退12例，腦脊液漏5例，頭痛15例。試驗組：男17例，女25例；年齡24～70歲，平均年齡(53.66±7.56)歲；臨床表現(xiàn)：視力下降12例，嗅覺減退10例，腦脊液漏7例，頭痛13例。兩組基線資料(性別、年齡、臨床表現(xiàn))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振等檢查被確診為前顱底腫瘤患者；②患有視力下降、腦脊液等癥狀；③一般資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤供血豐富；②合并肝腎等嚴(yán)重疾病；③患有凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予全身麻醉。

1.3.1 對照組予以傳統(tǒng)額下入路手術(shù)治療。具體方法為：取仰臥位，頭部后仰10°～15°，用頭架將頭部固定。于發(fā)際內(nèi)側(cè)，做冠狀切口，約5cm，皮瓣翻轉(zhuǎn)向下，分離骨瓣、皮瓣且保留眶上神經(jīng)及血管，充分顯露前顱窩底面區(qū)域，開骨窗行切除手術(shù)，腫瘤切除后，行常規(guī)縫合。

1.3.2 試驗組予以多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療。具體方法為：取平臥位，上身抬高15°，頭部取水平位，左偏15°，用頭架將頭部固定。將磁導(dǎo)航用貼膜固定在患者前額中央部位，約發(fā)際前2cm，模塊選擇為磁導(dǎo)航腫瘤切除，調(diào)入術(shù)前導(dǎo)航計劃，使導(dǎo)航注冊工作完成。使用雙鼻孔入路行神經(jīng)內(nèi)鏡切除前顱底腫瘤，從右側(cè)鼻腔開始，在術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航指引下磨除蝶竇、篩竇骨質(zhì)，暴露腫瘤基底，磨除基底骨質(zhì)，切開基底硬膜，暴露腫瘤，實行腫瘤切除手術(shù)，在腫瘤切除過程中，需重復(fù)使用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，確定病變的范圍與其周邊重要結(jié)構(gòu)，避免損傷，腫瘤成功切除后，使用神經(jīng)導(dǎo)航探針，探測術(shù)腔內(nèi)各方向，判定腫瘤的切除程度，當(dāng)探針在各方向位置，達(dá)到腫瘤最大極時，表示腫瘤被完整切除，反之，便根據(jù)導(dǎo)航顯示信息，對腫瘤殘余進(jìn)行切除，直到手術(shù)計劃達(dá)成。腫瘤被完整切除后，若顱底有缺損，則使用可吸收人工硬膜、脂肪、闊筋膜、鼻中隔骨片、帶蒂鼻中隔黏膜瓣按順序重建，鼻腔填塞納吸棉、凡士林紗條，術(shù)后3～5d在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下將紗條拔除，若患者在腫瘤切除后存在可疑腦脊液漏，便采用腰大池引流術(shù)，引流腦脊液。

1.4 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期情況：對比兩組住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后意識恢復(fù)時間。(2)腫瘤切除率：全切除率：鈣化殘留與病灶殘留無增強；次切除率：鈣化殘留或病灶增強<0.5cm3。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計對比兩組術(shù)后顱內(nèi)感染、腦脊液漏、腦積水情況。(4)認(rèn)知功能評估：根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月認(rèn)知功能進(jìn)行評估，滿分30分，重度障礙≤9分，中度障礙10～20分，輕度障礙21～27分，正常28～30分。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 試驗組住院時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況對比

2.2 腫瘤切除率 試驗組腫瘤全切除率較對照組高，腫瘤次切除率較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腫瘤切除率對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，較對照組的19.05%低(χ2=4.480,P=0.034<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 MMSE評分 術(shù)前，兩組MMSE評分對比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個月，試驗組的MMSE評分較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MMSE評分對比分)

3 討論

前顱底腫瘤為常見神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，位置較深，鄰近腦組織，且周邊含有較多的神經(jīng)與血管，故手術(shù)難度較大，且腫瘤切除后，顱底較易造成缺損，較易產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療前顱底腫瘤的難度越來越小，而手術(shù)切除方案也已成為臨床常用治療方法。額下入路手術(shù)是常用傳統(tǒng)手術(shù)，其在術(shù)中對腦組織暴露較多，且會對額顳葉造成一定牽拉，使患者術(shù)后易產(chǎn)生腦水腫與梗死的情況。故尋找一種術(shù)后效果更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低的手術(shù)方案是研究的重點。

多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)可縮短患者住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，與傳統(tǒng)額下入路相比具有以下優(yōu)勢：(1)可改善黏膜組織分辨率，使病變周邊的結(jié)構(gòu)重建，讓術(shù)者在術(shù)前將“靶區(qū)”清晰勾勒，制定手術(shù)方案，增強手術(shù)準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性；(2)可為術(shù)者提供直觀且客觀的影像資料，避免過于依賴術(shù)者經(jīng)驗，造成術(shù)中意外；(3)可清晰看到血管走向與其周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系，避免術(shù)中出血過多，造成意外[5]。本文針對前顱底腫瘤患者采取多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗組住院時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少(P<0.05)，提示本研究方案可縮短患者住院時間與術(shù)后意識恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量。

本文數(shù)據(jù)表明，試驗組腫瘤全切除率為92.86%，較對照組的71.43%高，腫瘤次切除率為7.14%，較對照組的28.57%低(P<0.05)，表明本研究方案可提高腫瘤切除率。分析原因在于，多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)中可使用神經(jīng)導(dǎo)航探針探測術(shù)腔內(nèi)各方向，用以確定腫瘤殘余，若有殘余，則可根據(jù)導(dǎo)航提示，進(jìn)行殘余腫瘤切除，這種方式可有效保障腫瘤切除的完整性，避免有被顱內(nèi)組織所遮擋而無法看見的腫瘤殘留，提高腫瘤切除率[6]。本文數(shù)據(jù)顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，較對照組的19.05%低(P<0.05)，表明本研究方案可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文數(shù)據(jù)表明，術(shù)后，試驗組MMSE評分較對照組高(P<0.05)，可見本研究方案可改善患者M(jìn)MSE評分。分析原因在于，多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)中會反復(fù)使用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，用以查看腫瘤的位置及其附近的神經(jīng)、血管等組織，避免在手術(shù)中因術(shù)者視野不清晰或被遮擋而對顱內(nèi)神經(jīng)等正常組織造成損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者M(jìn)MSE評分，促進(jìn)患者恢復(fù)[7-8]。此外，術(shù)中需注意，該方案對影像學(xué)成像質(zhì)量有較高要求，應(yīng)與影像科充分溝通合作；影像融合技術(shù)比較復(fù)雜，所以需用轉(zhuǎn)項工作站、導(dǎo)航技術(shù)專員完成。

綜上所述，前顱底腫瘤患者予以多模態(tài)影像融合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療可縮短住院時間與術(shù)后意識恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量，提高腫瘤全切除率，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善認(rèn)知功能。