金婷婷 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 116200

急性腦梗死的發(fā)病率占腦血管疾病的50%～60%，主要集中于老年群體，具有病死率高和發(fā)病急的特點，隨著我國老齡化情況的日益加重，腦梗死的患病率不斷升高[1]。急性腦梗死患者的主要特征為局灶性神經(jīng)功能缺損，且伴有不同程度的言語功能、運動功能、認知功能、感覺功能以及腦神經(jīng)功能等方面的障礙[2]。因神經(jīng)系統(tǒng)具有不可再生性，腦梗死患者的運動功能、神經(jīng)功能及日?；顒幽芰鶗艿胶艽蟮挠绊憽６”教谕炀饶X梗死患者半暗帶方面具有獨特的雙重作用機制，不但能減少細胞凋亡，有效保護細胞中的線粒體，還能增加缺血區(qū)血液灌注，有效重構(gòu)微循環(huán)。脈管復(fù)康具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，主要被用于糖尿病周圍神經(jīng)病的治療[3]，目前尚未見關(guān)于其治療腦梗死的相關(guān)報道。本文分析了丁苯酞聯(lián)合脈管復(fù)康膠囊對急性腦梗死的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—12月我院收治的110例急性腦梗死患者。納入標準：均符合相關(guān)的診斷標準[4]，均知情同意。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、腦外傷和造血系統(tǒng)疾病者；(2)伴有腦血管瘤、腦出血和腦內(nèi)腫瘤者；(3)對丁苯酞膠囊和脈管復(fù)康膠囊過敏者；(4)經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實有顱內(nèi)出血的患者；(5)有嚴重的出血傾向者；(6)患有出血性腦血管病、短暫性腦缺血發(fā)作的患者。用抽簽法隨機分為兩組：觀察組55例，男29例，女26例；年齡39～75歲，平均年齡(60.72±4.59)歲；病程3～27h，平均病程(19.36±2.28)h。對照組55例，男30例，女25例；年齡39～75歲，平均年齡(60.48±4.31)歲；病程3～27h，平均病程(19.27±2.31)h。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均控制腦水腫和血壓、擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持等治療。對照組口服丁苯酞膠囊，0.2g/次，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用脈管復(fù)康膠囊，1.8g/次，3次/d。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組療效。(2)治療前后，均空腹采集3ml上肢靜脈血，用ELISA法檢測血清丙二醛、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、人高遷移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體(sTRAIL)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)以及可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)水平，試劑盒均購自上海太陽醫(yī)學(xué)生物技術(shù)公司。(3)治療前后，采取腦血管血流動力學(xué)分析儀檢測相對平均血流量(Qmean)、動態(tài)阻力(DR)、腦血管周圍阻力(R)、特性阻抗(ZCV)及平均血流速度(Vmean)。

1.4 療效標準 基本痊愈：患者的病殘程度降低為0級，神經(jīng)功能評分降低91%～100%。顯著進步：患者的病殘程度降低為1～3級，神經(jīng)功能評分降低46%～90%。進步：患者的神經(jīng)功能評分降低18%～45%。無變化：神經(jīng)功能評分降低幅度<17%。惡化：患者的神經(jīng)功能評分升高幅度超過18%[4]。有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組血清丙二醛、AOPP、SOD水平對比 治療后，兩組的血清丙二醛、AOPP水平均明顯降低(P<0.05)，SOD水平明顯升高(P<0.05)，且觀察組的血清丙二醛、AOPP水平均明顯低于對照組，SOD水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清丙二醛、AOPP、SOD水平對比

2.3 兩組血清HMGB1、sTRAIL、sICAM-1、BDNF和MCP-1水平對比 治療后，兩組血清BDNF 水平明顯升高，血清HMGB1、sTRAIL、sICAM-1、MCP-1水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組上述指標水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清HMGB1、sTRAIL、sICAM-1、BDNF和MCP-1水平對比

2.4 兩組R、Qmean、ZCV、DR和Vmean對比 治療后，兩組的R、DR及ZCV 明顯降低(P<0.05)，Qmean、Vmean明顯升高(P<0.05)，且觀察組的R、Qmean、ZCV、DR和Vmean明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組R、Qmean、Z、CV、DR和Vmean對比

3 討論

急性腦梗死指腦供血不足造成的腦組織壞死，患者常會出現(xiàn)偏身感覺減退、頭痛、肢體無力和頭暈等表現(xiàn)，主要是因為腦部的血液發(fā)生動脈粥樣硬化，堵塞了腦部的腦血管，使得腦供血不足而致[5]。其病因主要包括血液系統(tǒng)的病變、血管本身的異常(血管炎癥以及動脈粥樣硬化等)；血流動力學(xué)的異常(心肺功能障礙、高血壓等)[6]。腦梗死發(fā)病后，由于機體發(fā)生能量代謝障礙，而產(chǎn)生大量的氧自由基和酸性物質(zhì)，造成血管內(nèi)皮細胞受到損傷、血小板黏附和細胞膜通透性增加，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦水腫形成，對患者的生命安全造成嚴重威脅。其搶救治療的目的為以最快的速度挽救患者的神經(jīng)元，抑制神經(jīng)功能的缺失，預(yù)防后遺癥的出現(xiàn)[7]。丁苯酞治療腦梗死患者的機制主要是維護線粒體的功能以及主要結(jié)構(gòu)，能有效防止小血管發(fā)生過度的痙攣，有效促進微循環(huán)的恢復(fù)[8]。而微循環(huán)的恢復(fù)可以促進缺血半暗帶以及梗死區(qū)域血流的重新灌注，進而可以恢復(fù)神經(jīng)元細胞的代謝功能，有效補充能量[9]。

脈管復(fù)康膠囊由雞血藤、丹參、乳香、郁金、沒藥組成，其中，雞血藤具有活血補血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效，乳香具有活血行氣止痛、消腫生肌之功效，郁金具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效，沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌之功效[10]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的血清丙二醛、AOPP、SOD水平明顯優(yōu)于對照組。表明聯(lián)用脈管復(fù)康膠囊能增強患者清除氧自由基的能力，抑制自由基導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，有效控制病情。張旭[10]對37例糖尿病下肢病變患者采取甲鈷胺和脈管復(fù)康膠囊治療，患者的血清丙二醛、AOPP水平明顯降低，SOD水平明顯升高。與本文結(jié)果一致。

HMGB1主要由小膠質(zhì)細胞以及巨噬細胞產(chǎn)生，因為機體受到缺氧缺血損傷，導(dǎo)致該因子被大量釋放，使得膠質(zhì)細胞被激活，而且會分泌出更多的HMGB1，加重患者機體的神經(jīng)細胞炎癥反應(yīng)[11]。sTRAIL不但可以調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，而且在炎癥、感染、自身免疫性疾病和細胞凋亡的進程中具有重要的作用。MCP-1可以激活以及趨化單核巨噬細胞聚集于患者的腦梗死部位，使腦組織受損程度加重[12]。BDNF在維持神經(jīng)元的生長、存活、分化和神經(jīng)元損傷后的再生、修復(fù)過程中具有重要的功能[13]。sICAM-1是白細胞以及內(nèi)皮細胞激活、受損的重要標志物，在炎癥細胞的定位以及滲出中非常重要[14]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的血清BDNF 水平明顯高于對照組，血清HMGB1、sTRAIL、sICAM-1、MCP-1水平明顯低于對照組。表明丁苯酞聯(lián)合脈管復(fù)康膠囊能明顯減輕炎癥反應(yīng)，促進患者受損傷神經(jīng)元的恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，脈管復(fù)康膠囊中的雞血藤以及丹參具有較好的抗炎作用，沒藥聯(lián)合乳香可以增強抗炎效果，郁金與其提取物能通過抑制炎性反應(yīng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[15]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的R、Qmean、ZCV、DR和Vmean明顯優(yōu)于對照組。表明丁苯酞聯(lián)合脈管復(fù)康膠囊能有效改善急性腦梗死的腦血流動力學(xué)。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合脈管復(fù)康膠囊治療急性腦梗死的療效較佳，其機制可能與減輕氧化應(yīng)激損傷、改善細胞因子水平和腦血流動力學(xué)有關(guān)。