武 杰 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部急診科 154002

室性心律失常是一種具有氣促、胸悶、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)的疾病，是心源性猝死的危險(xiǎn)因素[1]。室性心律失常包括室性早搏、心律失常、心室顫動等心室的紊亂，對心臟造成器質(zhì)性損傷的同時(shí)，會引發(fā)非心臟疾病猝死。隨著人們飲食習(xí)慣的變化，該疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者生命安危。室性心律失常發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，臨床無特效根治方式，胺碘酮是治療心律失常的第三代藥物，為非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑[2]。但臨床實(shí)踐顯示[3]，單一用藥療效有限，聯(lián)合用藥成為臨床研究熱點(diǎn)。穩(wěn)心顆粒是典型廣譜抗心律失常純中藥，通過有效調(diào)節(jié)體內(nèi)多離子通道，促進(jìn)微循環(huán)，治療心律失常。為探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療急診室性心律失常的臨床效果，本文選取86例急診室性心律失?；颊哒归_觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取86例急診室性心律失?；颊咦鳛閷ο?，并隨機(jī)分為兩組。對照組43例，男27例，女16例；年齡38～74歲，平均年齡(59.64±6.27)歲；病程0.5～6年，平均病程(4.51±0.74)年；紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例，≥Ⅲ級3例；合并癥：慢性心肌炎3例，高血壓4例，糖尿病2例。研究組43例，男30例，女13例；年齡39～76歲，平均年齡(60.03±5.62)歲；病程1～7年，平均病程(4.72±0.42)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級26例，≥Ⅲ級4例；合并癥：慢性心肌炎6例，高血壓5例，糖尿病3例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥和NYHA心功能分級方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖等臨床手段確診符合《內(nèi)科學(xué)》[4]室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受急診治療者；伴有心悸、頭暈等典型癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重異常者；低血壓者；凝血機(jī)制和免疫系統(tǒng)異常者；惡性腫瘤者；對研究藥物過敏者；臨床資料不完整者。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已獲批本項(xiàng)研究。

1.2 方法 兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療。對照組采用胺碘酮[規(guī)格：0.2g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254，生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司]治療，0.2g/次，3次/d，第2周服藥頻率調(diào)整至2次/d，第3周至治療結(jié)束用藥頻率均為1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(規(guī)格：9g，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字Z10950026，生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司)治療，開水沖服，9g/次，3次/d。嚴(yán)格監(jiān)測兩組治療期間心電圖變化，心率<60次/min者，減少用藥劑量。兩組連續(xù)治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價(jià)[5]：根據(jù)患者臨床癥狀改善效果及心電圖檢查結(jié)果顯示室性期前收縮次數(shù)較治療前減少比率將療效分為顯效(臨床癥狀明顯改善，室性心律失常完全消失，減少比率>90%)、有效(臨床癥狀有所改善，室性心律失常發(fā)作次數(shù)明顯減少，50%<減少比率≤90%)和無效(臨床癥狀未見改善，心電圖檢查結(jié)果無變化)。(2)心功能指標(biāo)：采用心臟彩超儀(型號：EPIQ 7C，飛利浦)測定治療前和治療6個(gè)月后，左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。(3)血流動力學(xué)：采用血流動力學(xué)檢測儀(型號：Innocor，丹麥)測定患者治療前后血漿纖維蛋白原(Fib)、血細(xì)胞比容(HCT)和血漿比黏度。(4)不良反應(yīng)：采用全自動血壓儀(型號：BPBIO320，韓國拜斯倍斯)測定低血壓，心臟彩超儀(型號：EPIQ 7C，飛利浦)測定QT期間延長和竇性心動過緩。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=7.340，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組LVEDV和LVESV水平均下降，LVEF水平上升，且研究組改善幅度均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組血流動力學(xué)比較 治療后，兩組Fib、HCT和血漿比黏度均下降，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯(χ2=1.400，P=0.237>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

心律失常是臨床心血管內(nèi)科常見疾病，直接誘因?yàn)樾氖倚穆晌蓙y，患者可出現(xiàn)猝死、室顫等嚴(yán)重后果，需及時(shí)給予有效治療措施。臨床對該疾病主要采取藥物治療，胺碘酮是一種可終止各類室上性心律失常的藥物，屬于多通道類阻滯劑[6]。通過非競爭性抑制α、β受體，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，具有明顯的控制心率、改善心功能的功效。研究顯示[7]，在室性心律失常的藥物治療中，西醫(yī)單獨(dú)用藥的療效不理想。中醫(yī)學(xué)將室性心律失常歸于“心悸”等范疇，認(rèn)為心脈瘀阻、氣陰虧虛是主要發(fā)病病機(jī)，治療應(yīng)以定悸安神、疏經(jīng)解瘀、滋陰補(bǔ)虛為主。穩(wěn)心顆粒是中國中醫(yī)研究院研制的典型廣譜抗心律失常純中藥，可有效治療有癥狀的非器質(zhì)性和器質(zhì)性心臟病合并房性期前收縮和室性期前收縮，同時(shí)預(yù)防陣發(fā)性心房顫動，改善乏力、頭暈等癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療室性心律失常的效果更加明顯。

本文中，與單獨(dú)胺碘酮治療相比，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的患者治療總有效率提升，即患者的臨床癥狀改善，心電圖檢查結(jié)果良好。究其原因，穩(wěn)心顆粒中含黨參、三七、黃精等中藥成分，可有效擴(kuò)張冠狀動脈；甘松有助于加強(qiáng)心肌組織缺氧耐受性，調(diào)節(jié)多離子通道，改善心律失常。研究顯示[8]，心律失?；颊咝募∨d奮性下降，外周血管收縮增加了阻力，心臟每搏輸出量降低，射血分?jǐn)?shù)減少，長此以往引發(fā)心肌功能等多項(xiàng)指標(biāo)異常。在心血管疾病中，LVEDV、LVESV、LVEF等是常見的心功能評價(jià)指標(biāo)。本文中，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的患者，治療后的LVEDV和LVESV水平均下降，LVEF水平上升，即改善幅度優(yōu)于胺碘酮單藥治療患者。同時(shí)，聯(lián)合治療患者的Fib、HCT和血漿比黏度均下降，即血流動力學(xué)改善。分析其中的原因，一方面，胺碘酮發(fā)揮多種藥理作用，阻滯非活動期鈣離子、鉀離子、鈉離子通道的同時(shí)，非競爭性抑制α和β受體，抗心肌缺血和擴(kuò)血管作用明顯，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活；另一方面，穩(wěn)心顆粒有效成分黨參具有降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚的作用，琥珀安神養(yǎng)心，黃精抗疲勞、調(diào)脂和調(diào)節(jié)免疫力效果顯著。以上諸藥合用，可抑制心室肌細(xì)胞通道，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張，增加灌注壓，減輕心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷。聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同作用。此外，用藥安全性分析顯示，與胺碘酮單一用藥相比，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率略有下降，但組間比較差異不明顯。提示聯(lián)合用藥嚴(yán)格把握用藥指征，控制用藥劑量，并不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急診室性心律失?；颊叩寞熜э@著，心功能和血流動力學(xué)明顯改善，用藥安全性高。