周蘭

產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)婦分娩時(shí)期,是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。主要發(fā)病誘因是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并癥和其他并發(fā)癥導(dǎo)致的子宮出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象以及凝血功能出現(xiàn)障礙,如果未及時(shí)進(jìn)行止血操作,產(chǎn)后出血嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克,直接危及產(chǎn)婦生命體征［1］。其中主要以宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血在臨床醫(yī)學(xué)中最為常見(jiàn),當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象后,應(yīng)該立即采取加強(qiáng)子宮按摩、使用縮宮素等方式進(jìn)行應(yīng)急止血［2］。本院為了提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果,通過(guò)一次性宮腔壓迫球囊治療取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年8 月收治的100 例產(chǎn)后出血患者作為本次研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,各50 例。其中對(duì)照組患者年齡23～35 歲,平均年齡(26.29±2.91)歲；孕周36～42 周,平均孕周(38.30±2.14)周；出血原因：宮縮乏力36 例,軟產(chǎn)道損傷5 例,前置胎盤(pán)3 例,凝血功能障礙6 例。研究組患者年齡22～38 歲,平均年齡(27.42±3.53)歲；孕周37～43 周,平均孕周(38.80±2.27)周；出血原因：宮縮乏力40 例,軟產(chǎn)道損傷4 例,前置胎盤(pán)2 例,凝血功能障礙4 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦經(jīng)本院診斷為產(chǎn)后出血；②產(chǎn)婦及其家屬知曉作為本次治療研究對(duì)象,并簽訂同意書(shū)；③患者依從性高,能夠配合醫(yī)生治療,提高預(yù)期效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肝臟功能異?，F(xiàn)象或傳染病史；②患者主觀意識(shí)不清晰；③對(duì)治療使用的藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用宮腔填塞治療,主要操作方式：①使用規(guī)格合理并且嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理后的紗條進(jìn)行宮腔填塞,在200 ml 濃度為2%的甲硝唑注射液中浸泡后取出,引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整,使用儀器將產(chǎn)婦宮頸口完全暴露出來(lái),將紗條擰干,由卵圓鉗將紗條放置在宮腔內(nèi),保持“Z”形狀,從宮底向?qū)m頸方向由內(nèi)向外不留任何空隙的進(jìn)行填塞；對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,在手術(shù)中子宮切口處保持“Z”形狀進(jìn)行紗條填塞,將紗條尾端留置在陰道口位置,最后進(jìn)行子宮切口縫合,在縫合時(shí)要小心縫線(xiàn)穿過(guò)紗條,否則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后紗條無(wú)法及時(shí)取出,導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。②術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征、尿量以及子宮收縮情況、陰道出血量,同時(shí)進(jìn)行抗感染治療,配合宮縮劑靜脈滴注。③在使用宮縮藥30～60 min 后,每間隔5 min 將紗條緩慢從陰道位置拔出10～20 cm,一直到完全拔出［4］。

研究組采用一次性宮腔壓迫球囊治療,具體方法如下：①選取一次性的雙腔球囊,用其產(chǎn)生的靜水壓控制產(chǎn)婦出血情況。②護(hù)理人員協(xié)助順產(chǎn)產(chǎn)婦保持好合適的體位使用儀器將宮頸口完全暴露,用無(wú)齒卵圓鉗將球囊緩慢送入宮腔內(nèi),確保雙腔球囊內(nèi)囊在宮腔內(nèi)部,打開(kāi)開(kāi)關(guān)閥注入無(wú)菌溶液500 ml 進(jìn)入內(nèi)囊。③剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)中沿著切口位置進(jìn)行球囊填塞,填塞完成后選擇引流管,確保球囊呈縮癟狀態(tài),將底座和宮頸口連接,正常縫合子宮,同時(shí)注入500 ml 無(wú)菌溶液,留置在體內(nèi)時(shí)間≤24 h。在術(shù)后完成后密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征、尿量和宮縮情況,及時(shí)進(jìn)行抗感染預(yù)防,保持產(chǎn)婦引流管的通暢,觀察患者的出血量是否減少［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、輸血量、止血時(shí)間以及產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。不良事件包括：凝血功能障礙、切口感染、產(chǎn)后尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、輸血量、止血時(shí)間比較 研究組患者術(shù)中出血量(725.4±19.9)ml、產(chǎn)后2 h 出血量(58.6±4.9)ml、產(chǎn)后24 h 出血量(147.8±23.9)ml、輸血量(2.01±0.52)U 均少于對(duì)照組的(829.1±19.4)ml、(79.9±5.0)ml、(266.5±25.9)ml、(3.16±0.49)U,止血時(shí)間(42.8±4.9)min 短于對(duì)照組的(67.8±5.9)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、輸血量、止血時(shí)間比較 ()

表1 兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、輸血量、止血時(shí)間比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較 研究組中發(fā)生凝血功能障礙1 例,切口感染1 例,產(chǎn)后尿潴留1 例,不良事件發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組中發(fā)生凝血功能障礙4 例,切口感染3 例,產(chǎn)后尿潴留3 例,不良事件發(fā)生率為20.0%。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是近年來(lái)產(chǎn)婦分娩中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,通常是指胎兒從產(chǎn)道分娩24 h 之內(nèi),分娩的產(chǎn)婦陰道出血量≥500 ml,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量≥1000 ml,如果產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后沒(méi)有及時(shí)得到控制,就會(huì)出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥,很有可能直接導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后大出血死亡。針對(duì)產(chǎn)后出血癥狀,臨床治療中最常用的方法是縮宮素、子宮按摩、紗布填塞和子宮切口縫合,取得了一定的效果。

針對(duì)以上現(xiàn)象,本院采用一次性宮腔壓迫球囊治療方法,主要治療原理是通過(guò)球囊對(duì)宮腔產(chǎn)生壓力,壓迫宮腔創(chuàng)面,使子宮進(jìn)行自主收縮,減少產(chǎn)后出血,起到了物理止血的作用。其治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在材料方便,對(duì)技術(shù)要求較低,在整個(gè)治療出血過(guò)程中只需要合理把控注水和放水操作,就可以控制出血量。由于該方式操作起來(lái)簡(jiǎn)單,縮短了無(wú)菌操作時(shí)間,減少了被感染的風(fēng)險(xiǎn),并且水囊留置體內(nèi)時(shí)間較短,相較其他方法止血效果好,操作簡(jiǎn)單便捷,安全系數(shù)高。相關(guān)文獻(xiàn)指出,在治療的過(guò)程中同時(shí)應(yīng)該為術(shù)后患者采用圍術(shù)期護(hù)理,保證治療全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)更加的系統(tǒng)性和科學(xué)性,術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)由于自尊心的因素給自身帶來(lái)較大的傷害,主要表現(xiàn)為失落、暴躁、哭泣、抑郁等情緒,因此在止血治療的過(guò)程中同時(shí)應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦的心理變化,實(shí)施心理護(hù)理［5］。

根據(jù)本文結(jié)果可知,研究組患者術(shù)中出血量(725.4±19.9)ml、產(chǎn)后2h出血量(58.6±4.9)ml、產(chǎn)后24 h 出血量(147.8±23.9)ml、輸血量(2.01±0.52)U均少于對(duì)照組的(829.1±19.4)ml、(79.9±5.0)ml、(266.5±25.9)ml、(3.16±0.49)U,止 血 時(shí) 間(42.8±4.9)min 短于對(duì)照組的(67.8±5.9)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示：采用一次性宮腔壓迫球囊治療產(chǎn)后出血患者,操作快捷簡(jiǎn)單,很大程度上降低了感染風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到盡快止血的目的,降低不良事件發(fā)生率,可以在臨床上大力推廣應(yīng)用。