徐琳 王俏 邢方園

闌尾炎是臨床常見(jiàn)病,可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎［1］。闌尾炎可以發(fā)生在任何年齡段,小兒闌尾炎是兒童常見(jiàn)的腹部疾病之一,通常在5 歲以上的兒童中更常見(jiàn),主要由闌尾頭發(fā)炎引起,伴有腹脹和腹痛,因?yàn)閮和娜棠投鹊?治療難度大。慢性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)為患兒消化不良和胃腸道反應(yīng),導(dǎo)致兒童的體重逐漸減輕,一般臨床藥物治療效果差,需要手術(shù)治療［2］。急性闌尾炎的主要臨床癥狀是腹部反跳痛、發(fā)熱、壓痛,兒童與成人相比的急性闌尾炎發(fā)病率較低,但病情更為嚴(yán)重,臨床發(fā)生闌尾炎穿孔和彌漫性腹膜炎的可能性更高,不及時(shí)治療會(huì)威脅兒童的生命安全。目前,腹腔鏡手術(shù)是治療本病的主要方法,但兒童的生理功能不完善,抵抗力差,手術(shù)屬于侵入性手術(shù),對(duì)兒童身心健康影響較大。另外患兒年齡尚小,入院后環(huán)境陌生以及害怕醫(yī)生、手術(shù)疼痛,導(dǎo)致兒童心理承受能力差,產(chǎn)生較大程度的生理和心理應(yīng)激,這不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,也對(duì)臨床康復(fù)效果產(chǎn)生了不利影響［3］。因此,建議對(duì)闌尾炎患兒進(jìn)行有效的恢復(fù)措施。但是,只采用手術(shù)配合常規(guī)恢復(fù)措施效果一般,會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng),所以需要進(jìn)行有效的康復(fù)措施和治療才能取得顯著效果。加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)措施是指在圍手術(shù)期使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的針對(duì)性方法,以減少各種并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。作者選取闌尾炎術(shù)后患兒作為試驗(yàn)對(duì)象,對(duì)患兒實(shí)施不同干預(yù)措施,分析切口愈合情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月大連兒童醫(yī)院普外科50 例闌尾炎術(shù)后患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組患兒男15 例,女15 例；年齡5.80～13.71 歲,平均年齡(9.41±1.49)歲；闌尾炎類(lèi)型：20 例急性單純性闌尾炎,5 例早期急性化膿性闌尾炎,5 例慢性闌尾炎。試驗(yàn)組患兒男14 例,女16 例；年齡5.91～13.51 歲,平均年齡(9.51±1.38)歲；闌尾炎類(lèi)型：19 例急性單純性闌尾炎,5 例早期急性化膿性闌尾炎,6 例慢性闌尾炎。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為闌尾炎術(shù)后患兒；家屬自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)其他可能影響本研究療效指標(biāo)觀察的治療措施患兒；有心腦血管以及肝臟等嚴(yán)重危及生命安全原發(fā)性疾病患兒；有腎臟、造血系統(tǒng)以及精神疾病患兒。

1.3 方法 對(duì)照組患兒采取常規(guī)干預(yù)措施,包括術(shù)后定期訪視,密切觀察生命指征等。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)措施,具體如下。①切口干預(yù)：嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素,觀察患兒反應(yīng)及傷口愈合情況,定期無(wú)菌更換敷料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲血以及滲出等異常情況,從而及時(shí)采取有效的治療措施；做好對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育,指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)患兒切口的干預(yù)措施。②床上功能訓(xùn)練：訓(xùn)練可以從患兒的近到遠(yuǎn)端進(jìn)行,活動(dòng)順序從大到小關(guān)節(jié),在活動(dòng)過(guò)程中患兒關(guān)節(jié)前后左右旋轉(zhuǎn)和伸展,每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)在每個(gè)方向進(jìn)行15 次,4 次/d,動(dòng)作輕柔,不應(yīng)用力過(guò)猛造成關(guān)節(jié)損傷。在條件允許的情況下對(duì)不受活動(dòng)限制部位進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng),以促進(jìn)身體血液循環(huán)和康復(fù),提高患兒術(shù)后胃腸功能。③手法康復(fù)：對(duì)患兒的腹部進(jìn)行按揉,促進(jìn)早期排氣,提高術(shù)后功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3、5、7 d)VAS 評(píng)分,切口愈合情況,炎癥指標(biāo)(CRP、IL-6)及應(yīng)激指標(biāo)(血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)水平,并發(fā)癥發(fā)生情況。①VAS 評(píng)分：在紙上畫(huà)一條10 cm 的水平線,水平線的一端為0 分,表示沒(méi)有疼痛；另一端為10 分,表示劇烈疼痛；中間部分表示不同程度疼痛。讓患兒根據(jù)自我感覺(jué)在水平線上畫(huà)一個(gè)記號(hào),表示疼痛程度。②并發(fā)癥包括糞瘺、切口感染、盲腸膿腫以及腹腔膿腫等。炎癥及應(yīng)激指標(biāo)包括CRP、IL-6、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素。③切口愈合情況：按甲、乙、丙3 級(jí)進(jìn)行判定,切口無(wú)紅腫、炎癥等不良反應(yīng),臨床愈合良好為甲級(jí)；愈合情況一般,有血腫、發(fā)熱等炎癥癥狀,硬結(jié)、紅腫較輕,切口內(nèi)無(wú)膿液,可控制為乙級(jí)；切口內(nèi)有膿液形成,需進(jìn)行切口引流為丙級(jí)。愈合良好率=甲級(jí)愈合率+乙級(jí)愈合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 術(shù)后當(dāng)天,兩組患兒VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、5、7 d,試驗(yàn)組患兒VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒切口愈合情況比較 試驗(yàn)組患兒切口愈合良好率為83.33%,高于對(duì)照組的56.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒切口愈合情況比較［n(%)］

2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組患兒血清CRP、IL-6、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒闌尾炎的臨床發(fā)病率很高,現(xiàn)階段,臨床上常采用手術(shù)治療,尤其是腹腔鏡手術(shù)療效顯著。腹腔鏡手術(shù)主要是通過(guò)腹腔鏡及相關(guān)器械實(shí)施微創(chuàng)治療［4］。由于在外科治療中,缺乏對(duì)兒童的特殊照顧,兒童的恢復(fù)措施內(nèi)容不完善,可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響兒童的康復(fù)效果,因此小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)應(yīng)采取加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)措施［5］。將該種恢復(fù)措施模式應(yīng)用于圍手術(shù)期,可提高患兒的治療依從性,促進(jìn)患兒早日康復(fù)［6］。兒童屬于一個(gè)特殊的群體,由于器官發(fā)育不成熟和自我意識(shí)差、忍耐力低,患兒治療依從性差［7］,這些因素都會(huì)影響術(shù)后切口的恢復(fù),盡管微創(chuàng)技術(shù)在小兒闌尾炎的手術(shù)過(guò)程中已經(jīng)得到了充分的應(yīng)用,大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷,但傷口愈合不良的發(fā)生率仍然比較普遍,這也是導(dǎo)致預(yù)后不良的重要因素［8］。及時(shí)采取有效的恢復(fù)措施,對(duì)提高手術(shù)效果和預(yù)后具有重要意義。恢復(fù)措施不當(dāng)是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良的主要原因,過(guò)去病床傷口愈合不良主要是通過(guò)清創(chuàng)術(shù)和術(shù)后切口二次處理［9］,雖然可以糾正切口感染等疾病,但會(huì)增加患兒的痛苦,甚至對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生恐懼,對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響,嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。作者以循證預(yù)防恢復(fù)措施為理念,主要通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),充分結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),將傳統(tǒng)的“主動(dòng)治療”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)預(yù)防”模式,避免或減少愈合不良的發(fā)生,減輕兒童的疼痛,加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)措施可有效降低患兒傷口愈合不良發(fā)生率,已引起臨床重視［10］,尤其是相關(guān)護(hù)理人員,要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)工作。

綜上所述,對(duì)闌尾炎術(shù)后患兒采取加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)措施能夠降低疼痛程度、炎癥及應(yīng)急反應(yīng),促進(jìn)切口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。