鄭良英，王麗波，潘建立

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 手術(shù)室，浙江 杭州 310020)

干眼癥又稱(chēng)為角結(jié)膜干燥癥，是指淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，伴發(fā)眼部不適癥狀的疾病[1]，主要表現(xiàn)為干澀不適、異物感、眼疲勞及其他癥狀(如視物模糊、眼脹、眼痛、畏光伴燒灼感)。微課又稱(chēng)為微課程，是以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對(duì)某個(gè)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)視頻課程[2]，具有時(shí)間短、資源容量小、教學(xué)情景生動(dòng)有趣等特點(diǎn)。白內(nèi)障老年患者和接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者出院后如果缺乏優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)極易出現(xiàn)術(shù)后干眼癥。本研究通過(guò)微信平臺(tái)、采用微課短視頻對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，觀察其對(duì)預(yù)防干眼癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)收治的120例單眼白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn): (1)均符合《眼科疾病診療指南》第3版年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合超聲乳化術(shù)的治療指征[3]。(2)均具備基本的生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在意識(shí)障礙、精神心理障礙無(wú)法配合者，(2)合并青光眼等其他眼科疾病，(3)有干眼癥病史、長(zhǎng)期眼局部用藥及影響本研究的全身用藥患者，(4)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、胃等臟器功能不全患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例，分別接受微課健康教育和常規(guī)健康教育。觀察組中男34例、女26例，平均年齡(54.6±6.5)歲，平均病程(15.2±5.1)個(gè)月；對(duì)照組中男31例、女29例，平均年齡(53.6±6.3)歲，平均病程(14.7±5.8)個(gè)月；2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 術(shù)后用藥方案 0.5%左氧氟沙星滴眼液(參天制藥公司)，1天4次，1次1滴，使用1周。妥布霉素地塞米松滴眼液(美國(guó)愛(ài)爾康公司)，1天4次，1次1滴，使用1個(gè)月(第1周：1天4次，第2周：1天3次，第3周：1天2次，第4周：1天1次)。0.1%玻璃酸鈉滴眼液(德國(guó)URSAPHARM公司)，1天4次，1次1滴，使用1個(gè)月。雙氯芬酸鈉滴眼液(沈陽(yáng)興齊眼藥公司)，1天4次，1次1滴，術(shù)后第15天開(kāi)始使用，使用10天。

1.3 常規(guī)健康教育 所選研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后用藥、術(shù)后日常用眼指導(dǎo)、飲食宣教等。對(duì)照組患者接受口頭宣教、健康教育小手冊(cè)以及圖片。

1.4 微課健康教育

1.4.1 成立微課健康教育小組 由豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)微課內(nèi)容擬定以及后期隨訪，1名主治醫(yī)師給予具體指導(dǎo)及定期復(fù)診，3名專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)視頻錄制及微信群管理。

1.4.2 拍攝健康教育微視頻 根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)擬定微課具體內(nèi)容，涉及術(shù)前健康教育、生活方式指導(dǎo)、術(shù)后日常用眼指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理指導(dǎo)。每個(gè)視頻由護(hù)士進(jìn)行演示并用通俗易懂的語(yǔ)言講解，時(shí)長(zhǎng)約5 min。

1.4.3 建立微信平臺(tái) 患者入院后加入微信群，采用實(shí)名制。分配專(zhuān)屬責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬使用微信，包括查看發(fā)送的信息、學(xué)習(xí)發(fā)送信息等。將錄制好的視頻定期在群中推送，告知患者及時(shí)下載視頻以便隨時(shí)學(xué)習(xí)。由管理護(hù)士對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答和指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 健康知識(shí) 采用自制的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥預(yù)防健康教育知識(shí)問(wèn)卷測(cè)評(píng)表，共為25題單選題，每題4分，總分100分。低于60分為差，60～80分為中，81～90分為良，90分以上為優(yōu)[4]。內(nèi)容包含白內(nèi)障手術(shù)以及干眼癥的相關(guān)知識(shí)、正確生活方式、用眼方式以及用藥方式，用于評(píng)測(cè)患者及家屬對(duì)自身護(hù)理要點(diǎn)的掌握程度。

1.5.2 術(shù)后干眼癥情況 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后30天和術(shù)后90天干眼癥的發(fā)生情況，觀察患者術(shù)后90天的角膜熒光素染色(CFS)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌(SchirmerⅠ)等指標(biāo)。干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：主觀癥狀有雙眼干澀感、異物感、燒灼感、視疲勞、視物模糊等；角膜熒光染色：著色點(diǎn)>8為異常；淚膜破裂時(shí)間：連續(xù)測(cè)定3次取平均值，<10 s為異常；淚液分泌測(cè)試：<10 mm為異常。以上兩項(xiàng)不符合正常指標(biāo)并伴有主觀癥狀即可診斷為干眼癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，2組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，健康教育知識(shí)掌握情況組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育知識(shí)掌握情況 觀察組優(yōu)39例，良17例，優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組優(yōu)17例，良23例，優(yōu)良率為66.7%。2組患者健康知識(shí)掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.491，P<0.001)。

2.2 術(shù)后隨訪情況 術(shù)前，兩組干眼癥發(fā)生率(8.3%、10.0%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.100，P=0.752)。觀察組術(shù)后30天、90天干眼癥發(fā)生率(15.0%、6.7%)均低于對(duì)照組(36.7%、20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后90天，觀察組角膜染色著色點(diǎn)少于對(duì)照組，淚液分泌多于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后90天2組患者眼部檢查結(jié)果比較Table1 Eye examination results of two groups 90 days after operation

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)角膜上皮的損傷和神經(jīng)末梢纖維的破壞、角膜暴露、切口的炎癥反應(yīng)以及術(shù)中表面麻醉劑的應(yīng)用等，均會(huì)影響術(shù)后角膜組織的恢復(fù)進(jìn)程[7]。術(shù)后滴眼液中的防腐劑也會(huì)對(duì)角膜造成損害，影響淚膜穩(wěn)定性，引起光學(xué)折面改變，從而造成干眼[8]，明顯降低患者術(shù)眼的舒適度及視覺(jué)質(zhì)量。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生具有重要作用。傳統(tǒng)的健康教育是在患者出院時(shí)將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者及家屬，患者出院后容易遺忘。以微課為載體的可視健康教育模式逐漸被應(yīng)用到護(hù)理健康教育中。本研究結(jié)果顯示，利用微信平臺(tái)的微課健康教育模式能夠有效提高患者對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥預(yù)防健康教育知識(shí)的掌握程度。

微課健康教育模式可以將枯燥的內(nèi)容通過(guò)視頻、圖片、動(dòng)畫(huà)以及音頻展現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)習(xí)內(nèi)容變得簡(jiǎn)單生動(dòng)、通俗易懂，適合不同年齡、不同教育背景的患者；統(tǒng)一制作的視頻可以使健康教育內(nèi)容同質(zhì)化，可有效避免因?yàn)檎Z(yǔ)言表達(dá)等原因引起的患者質(zhì)疑。另外，微課將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，患者能夠主動(dòng)參與健康教育過(guò)程，并且不受學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、方式和工具的限制，靈活方便還可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)[9]；同時(shí)，利用微信平臺(tái)定期發(fā)布相關(guān)健康知識(shí)，交流疾病治療心得體會(huì)，解答疑惑消除顧慮，打造延續(xù)性家庭護(hù)理指導(dǎo)，能及時(shí)了解患者情況，可以為患者提供圖文并茂的健康指導(dǎo)。

白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查時(shí)間通常為術(shù)后1天、7天、30天、90天、180天等，30天是干眼癥比較高發(fā)的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，90天是干眼癥慢慢好轉(zhuǎn)并恢復(fù)的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，本研究選擇這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)作為觀察時(shí)間點(diǎn)[10]。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30天和術(shù)后90天干眼癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后90天眼部檢查結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能是：用藥指導(dǎo)能夠提高患者所用藥物的治療效果[11]；合理飲食指導(dǎo)可降低刺激性食物攝入，有助于提升患者預(yù)后效果[12]；心理疏導(dǎo)可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及治療作用，有助于提升患者治療自信心以及治療依從性[13]。

綜上，利用微信平臺(tái)的微課健康教育模式對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以提高其健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握程度，減少干眼癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療后的效果。