王雷雷 戴亞萍

摘要：目的：探究新冠肺炎疫情下靜脈治療小組在外周靜脈治療質(zhì)量控制中的應用效果。 方法：選取以靜脈治療小組實施前的3800例外周靜脈治療患者作為對照組，以實施靜脈治療小組管理后的4100例外周靜脈治療患者作為觀察組，對比兩組患者的靜脈輸液質(zhì)量、靜脈輸液并發(fā)癥情況，綜合評價靜脈輸液小組的價值。結果：實施靜脈治療小組管理前，藥物外滲率為1.55%，藥物滲出率為5.63%，靜脈炎發(fā)生率為0.71%，導管堵塞發(fā)生率為0.34%，實施靜脈治療小組管理后，藥物外滲率下降至0.27%，藥物滲出率下降至2.90%，靜脈炎發(fā)生率下降至0.27%，導管堵塞率下降至0.12%，各并發(fā)癥發(fā)生率組間對比均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：靜脈治療小組有助于提升外周靜脈管理質(zhì)量，持續(xù)管理和監(jiān)控外周靜脈治療護理質(zhì)量，提升靜脈治療的安全性。

關鍵詞;新冠肺炎疫情下;靜脈治療小組;外周靜脈輸液;質(zhì)量管理

靜脈治療是目前臨床實施治療的主要方式之一，有研究報道稱我國住院患者中實施靜脈輸液治療者占比高達80%[1]，但不同患者的病情不同、所用藥物性質(zhì)不同、治療方案不同，故靜脈治療的要求不同，患者的個體化靜脈治療需求給臨床靜脈治療工作增加了不小的難度[2]。靜脈治療具有藥效發(fā)揮快，治療效果穩(wěn)定等有點，可令患者顯著獲益，但同時也存在一定的安全風險，其中藥物外滲、靜脈炎是外周靜脈治療最為常見的并發(fā)癥。刺激性、腐蝕性藥液外滲后可造成局部組織細胞壞死，而靜脈炎可導致局部血管紅腫熱痛，繼而影響患者靜脈治療。2019年以來新冠肺炎疫情對臨床診療工作產(chǎn)生了深遠影響，在目前疫情常態(tài)化的背景下，各醫(yī)療機構有必要進一步提高外周靜脈輸液管理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，保障患者治療安全。本院自2021年1月起借鑒國外先進靜脈管理經(jīng)驗成立了靜脈輸液管理小組，旨在對外周靜脈輸液過程實施全程管理和質(zhì)量監(jiān)控，現(xiàn)將研究成果匯報如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2020年6月-12月期間靜脈治療小組實施前的3800例外周靜脈治療患者作為對照組，選取2021年1月-6月期間實施靜脈治療小組管理后的4100例外周靜脈治療患者作為觀察組。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2成立靜脈治療管理小組

輸液管理小組由11人組成，小組成員來自護理部、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、腫瘤科、兒科等科室，其中研究生5人，本科4人，大專2人;主任護師1人，副主任護師8人，主管護師2人。護理部主任護師擔任小組組長負責小組活動的策劃和細條，其他小組成員負責具有問題分析、對策制定、改進措施實施、不良事件追蹤、效果評價等工作。

1.3制定外周靜脈輸液管理制度

1.3.1完善PICC操作管理流程

通過《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》（WS/T433-2013）[3]，結合本院實際情況不斷完善外周靜脈輸液流程，落實好靜脈治療相關護理常規(guī)、制定靜脈導管工具使用、流程操作、導管維護操作的執(zhí)行標準、靜脈治療藥物外滲風險評估、常用藥物配伍禁忌、藥物外滲緊急處理預案等。

1.3.2健全外周輸液護理監(jiān)測網(wǎng)絡

建立靜脈輸液管理小組垂直監(jiān)管體系，一級監(jiān)測由管理小組長負責，工作內(nèi)容包括統(tǒng)籌我周靜脈輸液的管理和評估，定期進行檢查;二級監(jiān)測由各科護士長負責，工作內(nèi)容包括監(jiān)督本科護士嚴格遵循外周靜脈輸液治療的各項規(guī)章制度，協(xié)助科室管理員監(jiān)測輸液工具使用、輸液相關并發(fā)癥預防、輸液治療合理性評估等;三級監(jiān)控由科室監(jiān)控員負責，工作內(nèi)容包括。記錄和報告外周靜脈輸液不良事件、落實患者病情觀察和健康宣教、記錄患者輸液治療的整體狀況和局部狀況、監(jiān)控導管管理和維護、發(fā)現(xiàn)外周靜脈治療過程中存在的問題、發(fā)現(xiàn)護理難點并及時商討解決對策。

1.4人員培訓

由靜脈管理小組收集整理靜脈治療過程中存在的問題并給予針對性培訓，同時加強血管解剖、外周靜脈輸液技術、藥理學、康腫瘤治療、營養(yǎng)支持治療等專業(yè)知識培訓，可根據(jù)實際情況適度開展護士職業(yè)素養(yǎng)培訓。同時，靜脈管理小組可根據(jù)不同科室的職能分工、科室患者靜脈輸液治療需求和特點開展?？旗o脈治療循環(huán)培訓，每2周組織一次，一次時間以1～2h為宜。此外，培訓應與臨床實踐操作相結合，將護理理論、健康宣教作為基礎，以靜脈治療導管維護、并發(fā)癥預防過程中發(fā)現(xiàn)的問題為重點引導護士自主思考，自主解決問題，培養(yǎng)其主動學習的意識和能力。

1.5重點監(jiān)控和臨床指導

靜脈治療小組實施外周靜脈治療質(zhì)量督查，每季度隨機抽查以了解階段性靜脈治療時靜脈工具的選擇、靜脈導管的維護、靜脈導管并發(fā)癥的預防和處理是否存在問題，同時對穿刺困難和藥物外滲的病例進行會診和處理。

1.6觀察和評價指標

觀察指標包括藥物外滲、藥物滲出、靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥情況。

2結果

實施靜脈治療小組管理前，藥物外滲率為1.55%，藥物滲出率為5.63%，靜脈炎發(fā)生率為0.71%，導管堵塞發(fā)生率為0.34%，實施靜脈治療小組管理后，藥物外滲率下降至0.27%，藥物滲出率下降至2.90%，靜脈炎發(fā)生率下降至0.27%，導管堵塞率下降至0.12%，各并發(fā)癥發(fā)生率組間對比均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。

3討論

3.1實施靜脈治療小組管理豐富了輸液護理的內(nèi)涵

靜脈輸液管理內(nèi)容包含靜脈輸液護理理論、護理方法和護理技能等內(nèi)容，實施靜脈治療小組管理一方面突出了靜脈治療的特色，著重以靜脈治療質(zhì)量提升為要求，積極構建符合實際情況的靜脈輸液實踐標準和實施細則，符合靜脈輸液的發(fā)展規(guī)律，另一方面靜脈治療小組管理有助于通過理論指導和技能培訓降低靜脈輸液不良事件，提升對靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥的處理能力[4]。本研究結果顯示，實施靜脈治療小組管理半年來，本院靜脈治療質(zhì)量顯著提升，藥物外滲、藥物滲出、靜脈炎、靜脈導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，輸液治療工作完成較好，患者的認可度較高。

3.2實施靜脈治療小組管理促進了靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展

靜脈輸液護理專業(yè)化發(fā)展即在臨床治療專業(yè)化結構基礎上輸液技能不斷豐富和完善的過程。外周靜脈治療盡管是患者治療的主要方式，但不同科室、不同病情、不同疾病階段患者靜脈治療的需求和特點不同，這給靜脈輸液治療提出了新要求。對此，本研究引入了靜脈治療小組管理，并實施了三級質(zhì)量監(jiān)控體系，旨在對靜脈治療過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及薄弱環(huán)節(jié)進行管理和整改，強化管理，做到防患于未然，將被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理。同時，實施靜脈治療小組管理還有效提高了護士的自主學習能力和安全管理意識，有助于穩(wěn)定護理隊團隊，促進靜脈專業(yè)化的發(fā)展[5]。

綜上所述，靜脈治療小組有助于提升外周靜脈管理質(zhì)量，持續(xù)管理和監(jiān)控外周靜脈治療護理質(zhì)量，提升靜脈治療的安全性。

參考文獻：

[1]吳玉芬，陳利芬.靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理指引[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：78-80.

[2]李慧莉，郝雙梅，李國英，等.醫(yī)護合作預防老年患者高滲藥物靜脈滲漏性損傷的效果研究[J].護理管理雜志，2016，16（11）：820-822.

[3]謝雅瑩，李愛文，陳巧雅等.護理專案在留置胃管病人護理中的應用[J].全科護理，2016，14（8）：828-829.

[4]宋欣芫，郝潔，肖莉，等.護理專案改善在提高門診慢性腎臟病患者自我管理能力中的應用研究[J].中華護理雜志，2017，52（6）：692-697.

[5]王穎，陸麗娟，尹世玉，等.護理專案改善在預防住院病人跌倒中的應用[J].護理研究，2017，31（3）：332-335.