王雷雷 戴亞萍

摘要：目的：探究新冠肺炎疫情下靜脈治療小組在外周靜脈治療質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。 方法：選取以靜脈治療小組實(shí)施前的3800例外周靜脈治療患者作為對照組，以實(shí)施靜脈治療小組管理后的4100例外周靜脈治療患者作為觀察組，對比兩組患者的靜脈輸液質(zhì)量、靜脈輸液并發(fā)癥情況，綜合評價(jià)靜脈輸液小組的價(jià)值。結(jié)果：實(shí)施靜脈治療小組管理前，藥物外滲率為1.55%，藥物滲出率為5.63%，靜脈炎發(fā)生率為0.71%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率為0.34%，實(shí)施靜脈治療小組管理后，藥物外滲率下降至0.27%，藥物滲出率下降至2.90%，靜脈炎發(fā)生率下降至0.27%，導(dǎo)管堵塞率下降至0.12%，各并發(fā)癥發(fā)生率組間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：靜脈治療小組有助于提升外周靜脈管理質(zhì)量，持續(xù)管理和監(jiān)控外周靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，提升靜脈治療的安全性。

關(guān)鍵詞;新冠肺炎疫情下;靜脈治療小組;外周靜脈輸液;質(zhì)量管理

靜脈治療是目前臨床實(shí)施治療的主要方式之一，有研究報(bào)道稱我國住院患者中實(shí)施靜脈輸液治療者占比高達(dá)80%[1]，但不同患者的病情不同、所用藥物性質(zhì)不同、治療方案不同，故靜脈治療的要求不同，患者的個(gè)體化靜脈治療需求給臨床靜脈治療工作增加了不小的難度[2]。靜脈治療具有藥效發(fā)揮快，治療效果穩(wěn)定等有點(diǎn)，可令患者顯著獲益，但同時(shí)也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，其中藥物外滲、靜脈炎是外周靜脈治療最為常見的并發(fā)癥。刺激性、腐蝕性藥液外滲后可造成局部組織細(xì)胞壞死，而靜脈炎可導(dǎo)致局部血管紅腫熱痛，繼而影響患者靜脈治療。2019年以來新冠肺炎疫情對臨床診療工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，在目前疫情常態(tài)化的背景下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要進(jìn)一步提高外周靜脈輸液管理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，保障患者治療安全。本院自2021年1月起借鑒國外先進(jìn)靜脈管理經(jīng)驗(yàn)成立了靜脈輸液管理小組，旨在對外周靜脈輸液過程實(shí)施全程管理和質(zhì)量監(jiān)控，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2020年6月-12月期間靜脈治療小組實(shí)施前的3800例外周靜脈治療患者作為對照組，選取2021年1月-6月期間實(shí)施靜脈治療小組管理后的4100例外周靜脈治療患者作為觀察組。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2成立靜脈治療管理小組

輸液管理小組由11人組成，小組成員來自護(hù)理部、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、腫瘤科、兒科等科室，其中研究生5人，本科4人，大專2人;主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師8人，主管護(hù)師2人。護(hù)理部主任護(hù)師擔(dān)任小組組長負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的策劃和細(xì)條，其他小組成員負(fù)責(zé)具有問題分析、對策制定、改進(jìn)措施實(shí)施、不良事件追蹤、效果評價(jià)等工作。

1.3制定外周靜脈輸液管理制度

1.3.1完善PICC操作管理流程

通過《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013）[3]，結(jié)合本院實(shí)際情況不斷完善外周靜脈輸液流程，落實(shí)好靜脈治療相關(guān)護(hù)理常規(guī)、制定靜脈導(dǎo)管工具使用、流程操作、導(dǎo)管維護(hù)操作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、靜脈治療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評估、常用藥物配伍禁忌、藥物外滲緊急處理預(yù)案等。

1.3.2健全外周輸液護(hù)理監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

建立靜脈輸液管理小組垂直監(jiān)管體系，一級監(jiān)測由管理小組長負(fù)責(zé)，工作內(nèi)容包括統(tǒng)籌我周靜脈輸液的管理和評估，定期進(jìn)行檢查;二級監(jiān)測由各科護(hù)士長負(fù)責(zé)，工作內(nèi)容包括監(jiān)督本科護(hù)士嚴(yán)格遵循外周靜脈輸液治療的各項(xiàng)規(guī)章制度，協(xié)助科室管理員監(jiān)測輸液工具使用、輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防、輸液治療合理性評估等;三級監(jiān)控由科室監(jiān)控員負(fù)責(zé)，工作內(nèi)容包括。記錄和報(bào)告外周靜脈輸液不良事件、落實(shí)患者病情觀察和健康宣教、記錄患者輸液治療的整體狀況和局部狀況、監(jiān)控導(dǎo)管管理和維護(hù)、發(fā)現(xiàn)外周靜脈治療過程中存在的問題、發(fā)現(xiàn)護(hù)理難點(diǎn)并及時(shí)商討解決對策。

1.4人員培訓(xùn)

由靜脈管理小組收集整理靜脈治療過程中存在的問題并給予針對性培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)血管解剖、外周靜脈輸液技術(shù)、藥理學(xué)、康腫瘤治療、營養(yǎng)支持治療等專業(yè)知識培訓(xùn)，可根據(jù)實(shí)際情況適度開展護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)。同時(shí)，靜脈管理小組可根據(jù)不同科室的職能分工、科室患者靜脈輸液治療需求和特點(diǎn)開展?？旗o脈治療循環(huán)培訓(xùn)，每2周組織一次，一次時(shí)間以1～2h為宜。此外，培訓(xùn)應(yīng)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，將護(hù)理理論、健康宣教作為基礎(chǔ)，以靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防過程中發(fā)現(xiàn)的問題為重點(diǎn)引導(dǎo)護(hù)士自主思考，自主解決問題，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識和能力。

1.5重點(diǎn)監(jiān)控和臨床指導(dǎo)

靜脈治療小組實(shí)施外周靜脈治療質(zhì)量督查，每季度隨機(jī)抽查以了解階段性靜脈治療時(shí)靜脈工具的選擇、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防和處理是否存在問題，同時(shí)對穿刺困難和藥物外滲的病例進(jìn)行會(huì)診和處理。

1.6觀察和評價(jià)指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括藥物外滲、藥物滲出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

實(shí)施靜脈治療小組管理前，藥物外滲率為1.55%，藥物滲出率為5.63%，靜脈炎發(fā)生率為0.71%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率為0.34%，實(shí)施靜脈治療小組管理后，藥物外滲率下降至0.27%，藥物滲出率下降至2.90%，靜脈炎發(fā)生率下降至0.27%，導(dǎo)管堵塞率下降至0.12%，各并發(fā)癥發(fā)生率組間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

3討論

3.1實(shí)施靜脈治療小組管理豐富了輸液護(hù)理的內(nèi)涵

靜脈輸液管理內(nèi)容包含靜脈輸液護(hù)理理論、護(hù)理方法和護(hù)理技能等內(nèi)容，實(shí)施靜脈治療小組管理一方面突出了靜脈治療的特色，著重以靜脈治療質(zhì)量提升為要求，積極構(gòu)建符合實(shí)際情況的靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，符合靜脈輸液的發(fā)展規(guī)律，另一方面靜脈治療小組管理有助于通過理論指導(dǎo)和技能培訓(xùn)降低靜脈輸液不良事件，提升對靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥的處理能力[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施靜脈治療小組管理半年來，本院靜脈治療質(zhì)量顯著提升，藥物外滲、藥物滲出、靜脈炎、靜脈導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，輸液治療工作完成較好，患者的認(rèn)可度較高。

3.2實(shí)施靜脈治療小組管理促進(jìn)了靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展

靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化發(fā)展即在臨床治療專業(yè)化結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上輸液技能不斷豐富和完善的過程。外周靜脈治療盡管是患者治療的主要方式，但不同科室、不同病情、不同疾病階段患者靜脈治療的需求和特點(diǎn)不同，這給靜脈輸液治療提出了新要求。對此，本研究引入了靜脈治療小組管理，并實(shí)施了三級質(zhì)量監(jiān)控體系，旨在對靜脈治療過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和整改，強(qiáng)化管理，做到防患于未然，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。同時(shí)，實(shí)施靜脈治療小組管理還有效提高了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力和安全管理意識，有助于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)靜脈專業(yè)化的發(fā)展[5]。

綜上所述，靜脈治療小組有助于提升外周靜脈管理質(zhì)量，持續(xù)管理和監(jiān)控外周靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，提升靜脈治療的安全性。

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