韓志會(huì)

【摘要】目的：探究大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療危重顱腦外傷患者的效果。方法：從本院2018年6月-2020年12月收治的危重顱腦外傷患者中選取32例作為本次的研究對(duì)象，所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)分析患者的治療效果、意識(shí)狀態(tài)及生活能力的恢復(fù)情況。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)治療后顯效例數(shù)為28例，有效例數(shù)為3例，無(wú)效例數(shù)僅為1例，總有效率為96.88%。與治療前比較，在意識(shí)狀態(tài)上，患者的評(píng)分上升為（11.71±1.12）分，與治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取手術(shù)治療1周后患者的生活能力得到了很好的恢復(fù)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)效果顯著，能夠有效地恢復(fù)患者意識(shí)狀態(tài)及生活能力，成為治療該病的主要手段，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;危重顱腦外傷;意識(shí)狀態(tài);生活能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.15? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.142

危重顱腦外傷作為神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病嚴(yán)重干擾了患者的生活質(zhì)量。發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、意識(shí)狀態(tài)不佳等。一旦發(fā)病后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的治療，若不能及時(shí)采取有效的措施，則患者的顱腦處于持續(xù)損傷的狀態(tài)，嚴(yán)重地危害患者的各個(gè)器官及功能。因此，對(duì)于危重顱腦外傷患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效的治療，常規(guī)的治療方法包括對(duì)患者損傷部位進(jìn)行止血、包扎處理，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的治療方法。近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，其在危重顱腦外傷患者中的應(yīng)用也有一定的研究[1]。本次研究為了深入觀(guān)察該手術(shù)方式對(duì)于危重顱腦外傷患者的治療效果，特選取了32例患者展開(kāi)了深入分析。

1? 臨床資料與方法

1.1一般資料

本次的研究對(duì)象為本院2018年6月-2020年12月收治的危重顱腦外傷患者，其中有男性患者20例，女性患者12例，患者的最大年齡為50歲，最小年齡為20歲。受傷原因包括交通事故、重物砸傷、高空墜落及其他原因，其中以交通事故受傷占比最高。所有患者入院后檢查均符合危重顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本次研究知情同意，并予以積極的配合。

1.2治療方法

所有患者入院后首先予以神經(jīng)外科的常規(guī)治療，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行異物清除處理，保持呼吸道通道，及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行止血處理并對(duì)傷口進(jìn)行包扎。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇適合的治療方法，有20例患者表現(xiàn)出呼吸困難或是呼吸衰竭，對(duì)該類(lèi)患者立即實(shí)施氣管插管手術(shù)，同時(shí)給予高壓氧治療。有12例患者伴有四肢骨折，對(duì)該類(lèi)患者及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行固定干預(yù)處理。之后對(duì)所有患者實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)：在額顳頂部做一個(gè)問(wèn)號(hào)型切口，切口范圍為由中線(xiàn)發(fā)跡經(jīng)頂結(jié)節(jié)后部至耳前顴弓，翻開(kāi)術(shù)區(qū)骨瓣與皮瓣，對(duì)血腫進(jìn)行有效的清除，保證顱內(nèi)無(wú)殘留血腫后實(shí)施硬膜減張縫合[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

對(duì)比患者治療前后的意識(shí)狀態(tài)及生活能力。意識(shí)狀態(tài)采取格拉斯哥昏迷評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)最高為15分，評(píng)分越高則患者的意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)得越好。生活能力采取日常生活量表進(jìn)行評(píng)定，以1-5五級(jí)評(píng)分，其中1-3級(jí)為恢復(fù)良好，4-5級(jí)為恢復(fù)欠佳，1級(jí)代表完全恢復(fù)，5級(jí)代表植物生存狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1治療效果分析

所有患者經(jīng)過(guò)治療后顯效28例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為96.88%。

2.2治療前后意識(shí)狀態(tài)評(píng)分比較

治療后患者的意識(shí)狀態(tài)平均評(píng)分為（11.71±1.12）分，與治療前的（6.08±1.38）分比較有較大的上升幅度，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3治療前后生活能力比較

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療1周后患者的生活能力達(dá)到1-3級(jí)的有29例，良好率為90.63%，與治療前明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

危重顱腦外傷在神經(jīng)外科中屬于常見(jiàn)的疾病之一，其主要采取手術(shù)治療的方式，以改善顱內(nèi)壓力、清除血腫及壞死組織為主要目的。常用的手術(shù)方式有開(kāi)顱減壓術(shù)、大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)等，前者在臨床研究中證實(shí)雖能有效改善患者的顱內(nèi)壓及意識(shí)障礙，但骨窗面積受到限制，治療效果并不令人滿(mǎn)意。同時(shí)還有部分患者在接受開(kāi)顱減壓術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如腦組織嵌頓、再灌注損傷等，從而增加了患者的二次痛苦，以上均限制了常規(guī)開(kāi)顱減壓術(shù)的應(yīng)用。因此，尋求更加安全有效的治療方式是非常重要的。

本次研究中對(duì)危重顱腦外傷患者給予了大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，其治療原理為在大骨瓣區(qū)開(kāi)骨窗，能夠?qū)p傷部位進(jìn)行充分的暴露，便于醫(yī)師對(duì)血腫及壞死組織進(jìn)行清除，以減少對(duì)正常顱腦組織的壓迫。該手術(shù)方式與常規(guī)的開(kāi)顱減壓術(shù)進(jìn)行比較，患者能夠較快地恢復(fù)意識(shí)，顱內(nèi)壓狀況及整體的環(huán)境都能得到很好的改善，患者的生活能力也就得到了很好的提高[3]。本次研究結(jié)果得出，所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)治療后總有效率達(dá)到了96.88%，意識(shí)狀態(tài)平均評(píng)分為（11.71±1.12）分，生活能力恢復(fù)良好率達(dá)到了90.63%，以上指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于神經(jīng)外科收治的危重顱腦外傷患者給予大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)進(jìn)行治療具有較高的安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，患者的意識(shí)狀態(tài)得到很好的恢復(fù)，血腫及壞死組織得到很好的清除，患者能夠在盡可能短的時(shí)間例恢復(fù)正常的生活能力，在臨床中有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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