姬明珠

【摘要】目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對防止透析中低血壓的臨床效果。方法：基于特定時間（2020年1-12月）及固定范圍內(nèi)（本院），對行血液透析患者進行選?。?0例），將其按隨機數(shù)字表法分成兩組，A組40例開展常規(guī)透析治療，B組40例基于此，加用血液灌流治療，就兩組血壓水平進行比較。結(jié)果：兩組透析1h的血壓水平與透析前相比，無明顯差異（P>0.05），而透析2、3h時，B組較之透析前，差異不顯著（P>0.05），而對照組較透析前，均有明顯降低（P<0.05）A組透析2、3h血壓水平較B組低（P<0.05）。結(jié)論：采用血液透析與血液灌流相聯(lián)合的透析方案，能降低透析患者的血壓水平。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;低血壓

【中圖分類號】R459.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.115

血液透析是一種對腎病進行治療的常用方式，其主要作用就是將血液當(dāng)中的小分子物質(zhì)清除掉。針對血液灌流而言，其同樣是一種有效的透析手段，其主要作用即為將血液當(dāng)中有著較大分子量的物質(zhì)進行吸附，特別是那些與蛋白之間有著較高結(jié)合率的物質(zhì)。低血壓實為透析治療中一種比較常見的不良反應(yīng)，有研究[1]指出，低血壓在血透患者中的發(fā)生率高達25～55%，即便原先有著較高血壓的患者，在透析一段時間后，其仍有發(fā)生低血壓的可能。需要指出的是，低血壓不僅會造成局部血流量不足情況，而且還會導(dǎo)致透析、凝血不充分，若未能給予及時、有效處理，那么不僅不利于病情的有益性發(fā)展，而且還已引發(fā)死亡[2]。所以，在透析治療中怎樣預(yù)防低血壓發(fā)生，始終是透析治療中的難點所在。本文圍繞所收治的透析治療患者，采用血液透析與血液灌流相聯(lián)合的透析方案，評定其效果，現(xiàn)作一探討。

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

在2020年1-12月間，選取來本院接受透析治療的患者，共計80例，將其分成兩組（隨機數(shù)字表法），在A組40例中，最小年齡41歲，最大77歲，平均（54.18±3.34）歲，男性24例，女16例;疾病類型：高血壓腎損害4例，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎18例，狼瘡性腎炎3例。B組中，年齡41～76（54.12±3.32）歲，男、女比值為23：17;疾病類型：3例高血壓腎損害，14例糖尿病腎病，19例慢性腎小球腎炎，4例狼瘡性腎炎。兩組此些數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，從中并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在透析期間均發(fā)生低血壓，血壓水平小于90/60mmHg，或者是下降>30mmHg;（2）均有心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn);（3）采用常規(guī)藥物升壓效果不明顯（如鹽酸米多君等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排斥透析;（2）心力衰竭、心律失常所致低血壓;（3）惡性腫瘤、精神疾病。（4）體重嚴(yán)重偏低（BMI<18.5）。

1.2 方法

（1）A組。實施常規(guī)透析：用碳酸氫鹽透析液，設(shè)定流量為每分鐘500mL，電導(dǎo)度、血流量分別設(shè)為140md/cm、200～250mL/min，超濾率、透析液溫度分別設(shè)定為0.5～2.5L/h、36.5℃。（2）B組。在A組透析基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌流。即把灌流器與透析器相串聯(lián)施治，2h后，將灌流器撤下，繼續(xù)實施透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組透析前及透析1、2、3h時的血壓水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，針對計量資料，用t來檢驗，若組間經(jīng)比對，差異顯著，則由P<0.05予以表示。

2? 結(jié)果

兩組透析1h的血壓水平與透析前相比，無明顯差異（P>0.05），而透析2、3h時，B組較之透析前，差異不顯著（P>0.05），而A組較透析前，均有明顯降低（P<0.05），A組透析2、3h血壓水平較B組低（P<0.05），見表1。

3? 討論

血液透析是一種對急慢性腎衰竭進行治療的常用方法，但在透析期間，如果出現(xiàn)低血壓情況，那么便會對透析治療造成影響，對心臟功能造成損傷，甚至對生命安全造成威脅。有報道[3]指出，在透析治療中，對于發(fā)生低血壓的患者，受超濾困難的影響，非常容易出現(xiàn)透析不充分的情況，而這與患者死亡之間，存在明顯的關(guān)聯(lián)性。在當(dāng)前臨床工作當(dāng)中，本文發(fā)現(xiàn)一些患者即便原先有著比較高的血壓水平，但是通過透析治療后，其血壓會出現(xiàn)顯著下降，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)重度低血壓。究其原因，可能與血液透析過程中單核細(xì)胞被大量激活，細(xì)胞因子受此刺激而被不斷釋放，加速多種血管活性物質(zhì)的釋放，如PGI2、緩激肽等，使血管異常擴張，從而引發(fā)低血壓[4]。此外，血液透析、尿毒癥都能將機體當(dāng)中血管活性物質(zhì)濃度的改變，增加舒血管物質(zhì)的釋放，減少縮血管物質(zhì)的釋放，使血管擴張，從而造成血壓水平的降低[5]。針對血液透析而言，其對中分子量之上且有著較低濃度的物質(zhì)，較難清除，如生長素釋放肽、緩激肽等，所以，易引發(fā)低血壓;對于血液灌流來講，其能夠較好的清除上述炎癥遞質(zhì)，所以二者聯(lián)合可達取長補短的目的。從本文結(jié)果可知，在透析2、3h時，A組較透析前，有明顯下降，而B組無明顯差異。提示血液透析聯(lián)合血液灌流更有助于穩(wěn)定血壓，預(yù)防低血壓發(fā)生。

綜上，采取血液透析與血液灌流相聯(lián)合的方案來實施透析治療，有助于降低或預(yù)防低血糖的發(fā)生，可將其作為臨床透析的首選方式。

參考文獻：

[1]黃苑，李水蓮，熊鎮(zhèn)，等.聯(lián)合血液透析濾過與血液灌流對腎衰竭患者并發(fā)癥治療效果探討[J]. 華夏醫(yī)學(xué)， 2019， 32（5）：80-84.

[2]牛敬然，白睿.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者毒素水平及炎癥因子的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版， 2019， 35（8）：14-16.

[3]樊曉紅，熊重祥，王新華，等.血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國血液凈化， 2019， 8（3）：137-141.

[4]吳秋艷，范翠翠.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020， 26（6）：86-88.

[5]涂嫻.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析并頑固性低血壓的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志， 2019， 12（27）：134-135.