劉燕

【摘要】目的：探究胃癌患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用以護(hù)理結(jié)局指導(dǎo)的多學(xué)科合作模式護(hù)理獲得的效果。方法：選擇手術(shù)治療的胃癌患者做研究對(duì)象，時(shí)間2019年1月至2021年1月，病例數(shù)60例，分組選用隨機(jī)數(shù)字法，每組各30例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受以護(hù)理結(jié)局指導(dǎo)的多學(xué)科合作模式護(hù)理，比較心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：與護(hù)理前比，兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.5）;患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用以護(hù)理結(jié)局指導(dǎo)的多學(xué)科合作模式護(hù)理，可緩解患者負(fù)性情緒、減輕術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】胃癌;護(hù)理結(jié)局;多學(xué)科合作模式;臨床護(hù)理;心理狀態(tài);術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.055

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病類型之一，具有很高的發(fā)病率，典型癥狀是胃部疼痛、食欲減退、體重減輕，生活及工作影響大，如果治療不及時(shí)或者效果不理想，可造成患者死亡[1]。目前手術(shù)在胃癌臨床治療中應(yīng)用比較多，且獲得的治療效果相對(duì)理想，可有效延長(zhǎng)患者生存年限[2]。胃癌手術(shù)無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，均會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，加上疾病對(duì)患者造成的累及，患者術(shù)后情緒波動(dòng)較大，疼痛感強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。因此，為了提高胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)，需要結(jié)合患者實(shí)際情況和護(hù)理服務(wù)需求，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以從護(hù)理結(jié)局出發(fā)，進(jìn)行多學(xué)科合作模式護(hù)理，給予患者多角度、全面的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理水平與質(zhì)量，幫助患者快速康復(fù)，改善負(fù)性情緒[4]。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇60例經(jīng)手術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，時(shí)間2019年1月至2021年1月，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組患者30例，男性18例，女性12例，年齡跨度31-75歲，平均（55.36±2.15）歲，病程3個(gè)月-2年，平均（1.25±0.24）年。觀察組患者30例，男性17例，女性13例，年齡跨度31-75歲，平均（54.45±2.08）歲，病程4個(gè)月-2年，平均（1.18±1.35）歲。2組患者臨床一般資料比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)鏡檢查和手術(shù)探查后確診為胃癌;（2）患者及家屬知情研究，并自愿參加研究;（3）符合手術(shù)指征;（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）認(rèn)知障礙;（3）手術(shù)禁忌、麻醉禁忌;（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

本組護(hù)理模式采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在患者手術(shù)麻醉蘇醒后及時(shí)詢問(wèn)主觀感受，評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，例如鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。遵醫(yī)囑為患者用藥，給出飲食和運(yùn)動(dòng)建議，但不做強(qiáng)制要求，也不做監(jiān)督檢查。

1.2.2觀察組

本組護(hù)理應(yīng)用以護(hù)理結(jié)局指導(dǎo)的多學(xué)科合作模式護(hù)理，包括（1）健康宣教：由主治醫(yī)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)說(shuō)明病情，并解釋手術(shù)方案，給予患者鼓勵(lì)，讓患者樹(shù)立康復(fù)信心。（2）心理疏導(dǎo)：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后負(fù)性情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，向患者介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性與權(quán)威性，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，其次認(rèn)真回答患者及家屬提出的有關(guān)于胃癌和手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。（3）飲食干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師需了解患者日常飲食習(xí)慣和口味偏好，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)水平和術(shù)后身體狀況，制定健康食譜，囑咐患者術(shù)后逐漸從流質(zhì)食物過(guò)渡到一般飲食，為患者制定清淡、低脂、高蛋白、高纖維的飲食，多食用易消化食物，忌辛辣、生冷等刺激性食物，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，膳食均衡。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。（5）疼痛干預(yù)：給予患者感興趣書籍、雜志、視頻、音樂(lè)等，分散患者注意力，減輕疼痛。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行冷敷、熱敷，并給予中醫(yī)按摩。（6）藥學(xué)服務(wù)：藥劑師對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)宣教，可以明確藥物藥理、不良反應(yīng)等，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）使用SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)[5]，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）使用VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較患者術(shù)后疼痛程度[7]，0-10分代表無(wú)痛-無(wú)法忍受疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中各項(xiàng)指標(biāo)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，接受t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

心理狀態(tài)比較，如表1。

2.2 術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛，如表2。

3? 討論

胃癌作為臨床上比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，手術(shù)是比較理想的治療方式，但是手術(shù)對(duì)于患者造成了一定創(chuàng)傷、手術(shù)切口疼痛明顯，易引起負(fù)性情緒[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員僅對(duì)患者術(shù)后身體狀況、康復(fù)情況、用藥等方面給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)提出建議，未做規(guī)定，起到的護(hù)理效果非常有限[9]。以護(hù)理結(jié)果有導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理，將臨床基礎(chǔ)護(hù)理的多個(gè)方面融合在一起，形成了規(guī)范性、全面覆蓋的護(hù)理計(jì)劃[10]。本研究中觀察組患者接受了護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理，組間護(hù)理小組后對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)后，明確了護(hù)理結(jié)局后，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和具體操作方式，主治醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等配合工作，由主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情和手術(shù)介紹，可以提高患者疾病認(rèn)識(shí)，加深對(duì)疾病的理解，同時(shí)信任醫(yī)院。藥劑師對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，可以幫助患者提高用藥依從性，認(rèn)識(shí)藥物藥理、毒理、不良反應(yīng)等。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可以采取多元化措施緩解疼痛。營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)水平和康復(fù)情況制定健康食譜，可以增長(zhǎng)患者自身抵抗力和免疫力，有助于術(shù)后康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。

本研究中患者心理狀態(tài)、疼痛程度護(hù)理后均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理對(duì)于胃癌患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量改善有積極促進(jìn)作用，是一種可靠的護(hù)理模式。

綜上所述，在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理效果顯著。

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