顏廷霞 劉筠

【摘要】目的：探究老年白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。方法：以220例老年白內(nèi)障合并青光眼患者為對象，研究時(shí)間為2020年1月-2020年12月，其中110例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，視為參照組，110例應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，為研究組。對比護(hù)理效果。結(jié)果：對于護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分，研究組更低，與參照組比較差異是P<0.05。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組術(shù)后半年裸眼視力優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組護(hù)理后自護(hù)能力評分高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組遵醫(yī)行為依從性高于參照組，P<0.05。結(jié)論：老年白內(nèi)障合并青光眼患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，有效提高患者的遵醫(yī)行為依從性，預(yù)防并發(fā)癥，提高自我護(hù)理能力，改善視力水平與睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);老年;白內(nèi)障;青光眼;視力

【中圖分類號】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.011

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with cataract and glaucoma， and provide theoretical basis for clinical practice. Methods： In 220 elderly patients with cataract and glaucoma， the study was January 2020 to December 2020. Of， 110 were treated as reference group and 110 comprehensive nursing intervention as the study group. Compare the nursing effect. Results： Nursing sleep quality score was lower and P <0.05 from the reference group. Postoperative complication incidence was lower than in the reference group， P <0.05， with statistical significance In， the. In the reference group， P <0.05， has statistical significance. The self-care ability score of the study group after care was higher than the reference group， P<0.05. The study group was higher than the reference group， P<0.05. Conclusion： Elderly cataract patients with glaucoma can effectively improve medical compliance， prevent complications， improve self-care ability， improve vision level and sleep quality， and can be widely used in clinical practice.

【Key words】Comprehensive nursing intervention; old age; cataract; glaucoma; vision

白內(nèi)障屬于常見眼科疾病，是因多種原因至晶狀體的代謝紊亂，而引發(fā)晶體蛋白質(zhì)變質(zhì)形成混濁，以視力下降、怕光為主要臨床表現(xiàn)。青光眼為臨床常見眼科疾病，主要癥狀為眼壓升高，以老年人為高發(fā)群體，對患者工作與生活產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量[1]。白內(nèi)障為青光眼常見并發(fā)癥，因患者周邊虹膜組織機(jī)械性阻滯前房角阻塞房水流出，最終引發(fā)疾病。青光眼患者當(dāng)并發(fā)白內(nèi)障時(shí)，加速病情惡化，嚴(yán)重影響視力，需及時(shí)給予有效治療。老年白內(nèi)障合并青光眼患者多采用手術(shù)治療，然而，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，部分患者因不了解疾病有關(guān)知識，產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，對術(shù)后恢復(fù)十分不利[2]。綜合護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理方案，廣泛應(yīng)用于臨床，在老年白內(nèi)障患者的治療中取得顯著效果。本文將以220例患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

以220例老年白內(nèi)障合并青光眼患者為對象，研究時(shí)間為2020年1月-2020年12月，其中110例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，視為參照組，110例應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，為研究組。參照組，56例為男性，54例為女性;年齡處于40-71歲間（59.89±3.18）歲。研究組，58例男性，52例女性;年齡處于41-72歲間（59.12±3.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為白內(nèi)障、青光眼;視力低于0.6;使用降眼壓藥物治療后，眼壓恢復(fù)正常;熟知本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;眼部手術(shù)史，眼部其他疾病;心肺等重要器官功能障礙;不配合研究者。對比分析兩組患者的一般資料，差異呈P>0.05。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在患者入院時(shí)，由護(hù)理人員口頭講述疾病知識，并指導(dǎo)患者的生活方式，包括運(yùn)動(dòng)、飲食等，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，要求患者家屬監(jiān)督。

給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)：患者在入院以后，提供舒適住院環(huán)境，溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，叮囑護(hù)理人員在日常照料在進(jìn)出房間時(shí)腳步輕盈，不可大聲喧嘩與打鬧。對患者進(jìn)行健康知識教育，講述疾病有關(guān)知識，包括用藥知識、癥狀自查知識等，對于年齡大、記性差或文化水平差的患者，應(yīng)當(dāng)給予患者家屬健康教育，發(fā)放健康知識手冊，鞏固疾病認(rèn)知。同時(shí)，向患者及家屬講述綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，包括護(hù)理方法、護(hù)理意義等，觀察患者的病情、身體狀態(tài)等，制定護(hù)理方案。使用通俗易懂語言向患者講述疾病知識，包括并發(fā)癥、日常護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等;向患者講述治療成功的案例，幫助其樹立自信心。注意保護(hù)手術(shù)眼睛，洗臉時(shí)需動(dòng)作輕柔，保護(hù)眼部衛(wèi)生;指導(dǎo)患者眼球按摩，講述眼球按摩意義、目的、重要性、預(yù)期效果，觀看小視頻，指導(dǎo)患者自我按摩術(shù)眼;保持平臥位體位;盡可能減少頭部活動(dòng)，不可進(jìn)行咳嗽、彎腰等動(dòng)作，避免出現(xiàn)眼壓升高。在出院前向患者及其家屬發(fā)放知識手冊。在出院的1周內(nèi)，采用電話方式進(jìn)行隨訪，實(shí)施護(hù)理，建立微信公眾號，將患者或家屬拉入群聊，定期分享疾病知識、并發(fā)癥預(yù)防措施等，并指導(dǎo)患者互相交流。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的睡眠質(zhì)量綜合評估，量表為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪所有患者半年，記錄患者裸眼視力。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。評估患者的自我護(hù)理能力，共0-100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理能力越好。最后，評估患者的遵醫(yī)囑行為，包括遵醫(yī)囑飲食、遵醫(yī)囑用藥等，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用T檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料使用±表示，計(jì)數(shù)資料使用%表示，差異P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

研究組110例患者中，護(hù)理前睡眠質(zhì)量評分是（9.34±1.36），護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分是（5.56±0.78）;參照組110例患者中，護(hù)理前睡眠質(zhì)量評分是（9.62±1.74），護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分是（7.17±0.94）。對于護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分，研究組更低，與參照組比較差異是P<0.05（T=5.2312）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

研究組110例患者中，并發(fā)癥共7例（6.36%），其中淺前房2例，角膜水腫2例，結(jié)膜濾過泡滲漏3例。參照組110例患者中，并發(fā)癥共21例21例（19.09%），其中淺前房8例，角膜水腫6例，結(jié)膜濾過泡滲漏7例。（研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（x2=4.5232）。

2.3兩組患者術(shù)后半年裸眼視力比較

對比術(shù)前的裸眼視力，研究組與參照組比較，差異是P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)后半年裸眼視力（0.54±0.09）優(yōu)于參照組（0.67±0.11），P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表1。

2.4 自我護(hù)理能力比較

參照組患者護(hù)理前，自我護(hù)理能力評分為（69.38±5.27），護(hù)理后自我護(hù)理能力評分為（79.71±5.86）。研究組患者患者護(hù)理前，自我護(hù)理能力評分為（69.51±5.19），護(hù)理后自我護(hù)理能力評分為（90.17±5.74）。研究組護(hù)理后自護(hù)能力評分高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=8.9568）。

2.5 遵醫(yī)囑行為依從性比較

參照組110例患者中，完全依從患者共計(jì)34例（30.91%），部分依從患者共41例（37.27%），不依從患者共35例（31.82%），依從率為68.18%。研究組110例患者中，完全依從患者共計(jì)45（40.91%），部分依從患者共51例（46.36%），不依從患者共14例（12.73%）。 依從率為96例（87.27%）。研究組遵醫(yī)行為依從性高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.3943）。

3? 討論

白內(nèi)障合并青光眼患者的視力損害嚴(yán)重，不僅對患者的生理健康產(chǎn)生影響，還不利于心理健康，極易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒[3]。白內(nèi)障合并青光眼的高發(fā)人群是老年人，常采用手術(shù)治療，而治療過程中安全隱患較多，因此，需重視護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)為整體護(hù)理，以患者為中心開展，滿足患者需求，將患者負(fù)性情緒消除，促使康復(fù)進(jìn)程明顯縮短，改善預(yù)后，促使生活質(zhì)量不斷提高[4]。本研究采用對比試驗(yàn)法，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組術(shù)后半年裸眼視力優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著應(yīng)用價(jià)值。在綜合護(hù)理干預(yù)中，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的應(yīng)用和實(shí)施，護(hù)理服務(wù)逐漸細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)，針對老年人的疾病特點(diǎn)開展護(hù)理服務(wù)，采用通俗易懂的方式向患者講述疾病有關(guān)知識，提高認(rèn)知水平;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠等，促進(jìn)恢復(fù)，改善身體狀態(tài)[5];科學(xué)用藥，避免出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象;最后，指導(dǎo)患者眼球按摩[6]，有助于機(jī)能活動(dòng)產(chǎn)生有序、整體、適應(yīng)性調(diào)整過程，進(jìn)而緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。

有學(xué)者[7]選取老年白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果可見，綜合護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理后半年裸眼視力水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，與本次研究結(jié)果保持一致。另外，本研究結(jié)果可見，對于護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分，研究組更低，與參照組比較差異是P<0.05。研究組護(hù)理后自護(hù)能力評分高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組遵醫(yī)行為依從性高于參照組，P<0.05。老年白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分別從心理護(hù)理、健康知識教育等方面實(shí)施[8]，加強(qiáng)安全護(hù)理，要求護(hù)理人員及家屬做好患者的監(jiān)護(hù)，隨時(shí)陪同患者，以便確?；颊甙踩玔9];另外，加強(qiáng)健康教育，提高疾病認(rèn)知水平，可有效進(jìn)行眼部護(hù)理;加強(qiáng)心理護(hù)理，消除焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，改善睡眠質(zhì)量，提高治療依從性[10]。

綜上所述，老年白內(nèi)障合并青光眼患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，有效提高患者的遵醫(yī)行為依從性，預(yù)防并發(fā)癥，提高自我護(hù)理能力，改善視力水平與睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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