何淑萍 殷文慧 章雪嬌

【摘要】目的：探究一期心臟康復(fù)對(duì)急性心梗介入治療術(shù)后患者的干預(yù)效果。方法：選取72例急性心梗介入手術(shù)患者，分為對(duì)照組、觀察組，各36例，對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)康復(fù)療法，觀察組實(shí)施一期康復(fù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，而左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平、日常生活能力（ADL）評(píng)分高于對(duì)照組，6min步行能力試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)一期心臟康復(fù)干預(yù)，可有效改善患者心功能，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，延長(zhǎng)步行距離，促使日常生活能力恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】一期心臟康復(fù)干預(yù);急性心梗;介入治療;術(shù)后全面康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.173

1? 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年5月-2020年11月收治的急性心?；颊?2例，均行介入治療，隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組男18例，女18例;年齡38-69歲，平均（52.34±4.21）歲。觀察組男17例，女19例;年齡37-69歲，平均（52.79±4.26）歲，兩組上述資料均衡（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)康復(fù)療法，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生命體征，并給予針對(duì)性治療，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)與休息，口頭宣教，說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，并疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。

觀察組實(shí)施一期康復(fù)治療，包含：（1）成立心臟康復(fù)小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師等多名醫(yī)護(hù)人員組建康，其中主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)相關(guān)疾病知識(shí)與治療方案講解，通過(guò)綜合評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)后制定個(gè)體化處方及計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，安排小組成員實(shí)施對(duì)應(yīng)治療和護(hù)理并及時(shí)反饋患者情況，主治醫(yī)師動(dòng)態(tài)調(diào)整處方。副主任醫(yī)師任總監(jiān)，負(fù)責(zé)所有患者病情及危險(xiǎn)因素、康復(fù)處方康復(fù)效果的監(jiān)控;營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者日常營(yíng)養(yǎng)搭配，護(hù)理人員密切觀察患者病情變化及負(fù)責(zé)日?？祻?fù)活動(dòng)，并收集患者性格、興趣、心理狀態(tài)等相關(guān)信息，促使組長(zhǎng)制定更加深入的個(gè)性化治療和護(hù)理。（2）具體護(hù)理計(jì)劃：治療結(jié)束后，小組成員綜合評(píng)估患者各類(lèi)危險(xiǎn)因素，若患者病情較重或由股動(dòng)脈穿刺限制下床活動(dòng)，給予翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。與患者心理狀態(tài)與病情變化相結(jié)合，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。術(shù)后護(hù)送患者回普通病房，定期輔助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。調(diào)整患者床頭高度，并給予各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，待患者意識(shí)清晰后，指導(dǎo)患者握拳、踝泵導(dǎo)等運(yùn)動(dòng)，輔助患者床上大小便，若患者入睡困難，可借助舒緩的音樂(lè)助眠。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢與下肢自主活動(dòng)，保持循序漸進(jìn)，訓(xùn)練患者坐位訓(xùn)練;術(shù)后3d指導(dǎo)患者下床站立，每次站立時(shí)間2-5min/次，待患者可自主站立后，指導(dǎo)患者行立訓(xùn)練，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及量，循序漸進(jìn)。術(shù)后4d輔助患者穿衣、如廁與洗漱等，并由護(hù)理人員或家屬攙扶患者進(jìn)行慢走訓(xùn)練。術(shù)后5d指導(dǎo)患者自主扶墻行走，并由護(hù)理人員旁邊指導(dǎo)及照護(hù)，避免跌倒事件發(fā)生，隨患者恢復(fù)情況，逐漸增加步行距離，直至可自理生活。若患者病情較輕或由橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后第2天可生活自理并站立位康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：以超聲檢查患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（2）生活自理能力：以日常生活能力量表（ADL），包含洗漱、大小便、上下樓梯等10項(xiàng)，滿分100分，得分與患者自理能力呈正比。

（3）心理健康：以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，針對(duì)患者焦慮、緊張等情緒進(jìn)行評(píng)估，共20項(xiàng)，以50分為分界線，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)面情緒越重。

（4）6min步行能力試驗(yàn)：指導(dǎo)患者在平直的走廊里直線行走，然后測(cè)定6min后的步行距離，距離越遠(yuǎn)，心功能恢復(fù)越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0分析，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯。

2? 結(jié)果

2.1兩組心功能、生活自理能力及心理健康情況比較

干預(yù)后觀察組LVEF水平、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，而LVEDD水平、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組上述指標(biāo)比較無(wú)差異意義（P>0.05），干預(yù)后LVEDD水平、SAS評(píng)分低于護(hù)理前，而LVEF、ADL評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組6min步行能力試驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組6min步行能力試驗(yàn)距離為（378.59±42.65）m，而對(duì)照組為（356.59±41.52）m，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組（t=2.218，P=0.030 <0.05）。

3? 討論

急性心梗是臨床常見(jiàn)疾病，且近年來(lái)發(fā)病患者越來(lái)越年輕化，對(duì)人們身心健康有嚴(yán)重威脅。而介入治療是臨床常用措施，可有效改善患者病情，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著效果[1]。心臟康復(fù)干預(yù)是用于急性心梗介入治療后的有效措施，對(duì)促使患者盡早康復(fù)，改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。因心臟康復(fù)是借助多種方法促使患者機(jī)體功能恢復(fù)，繼而改善患者術(shù)后冠脈血流速度，促使缺血心肌血供恢復(fù)，顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué);同時(shí)開(kāi)展有效的活動(dòng)鍛煉，促使患者身體抵抗力提升，促使其盡早康復(fù)[3]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組LVEF水平、SAS評(píng)分較低，LVEDD水平、ADL評(píng)分較高，6min步行能力試驗(yàn)距離較遠(yuǎn)（P<0.05），表明經(jīng)心臟康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者心功能，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，促使日常生活能力恢復(fù)，顯著同時(shí)患者步行距離，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著的積極作用，值得大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]江彩霞，郭杰文.早期心臟康復(fù)策略對(duì)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020， 36（11）：818-823.