高心雨

摘要：目的：分析臨床護士護理倫理決策能力的現(xiàn)狀及影響因素。選擇方法：在我們醫(yī)院80名臨床護士進行調(diào)查的現(xiàn)狀和影響因素護理倫理決策能力的臨床護士通過護理倫理決策的2017年版問卷調(diào)查，平均分?jǐn)?shù)的護理倫理決策問卷進行了綜述。結(jié)果：本實驗中臨床護士護理倫理決策問卷的平均得分為（271.14±18.23）分。影響臨床護士護理倫理決策能力的主要因素為專業(yè)知識獲取途徑的多少、學(xué)歷、是否接受過護理決策培訓(xùn)，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：目前影響臨床護士倫理決策能力的因素較多。因此，醫(yī)院需要從多方面提高臨床護士的倫理決策能力。

關(guān)鍵詞：臨床護士護理;能力現(xiàn)狀;影響因素

引言

在現(xiàn)代衛(wèi)生保健環(huán)境中，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人類疾病譜系的變化，臨床護士的職責(zé)范圍不斷擴大。臨床護理工作正從過去以臨床疾病護理為中心的功能護理模式向以人類健康護理為中心的整體護理模式轉(zhuǎn)變。雖然護理觀念有所更新，但同時護理工作也遇到了前所未有的沖擊。醫(yī)患價值觀的沖突、醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的匱乏，使臨床護士不可避免地陷入各種倫理困境。具備相應(yīng)的護理倫理決策能力已成為當(dāng)代臨床護士的基本要求。

1.資料及方法

1.1一般資料。本文選取我院臨床護士80名，均為女護士。本實驗選擇的護士為我院注冊護士和在職護士。非臨床科室護士和未取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士不參與本實驗。本實驗護士年齡21-40歲，工作年齡1-20歲。中專護士10人，大專護士30人，本科護士40人。本次實驗共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，問卷回收有效率為100%。

1.2實驗方法。通過《護理倫理決策問卷》（2007年版）調(diào)查臨床護士護理倫理決策能力的現(xiàn)狀及影響因素。具體情況如下。2007年版的《護理倫理決策問卷》是目前世界上最權(quán)威的臨床護士護理倫理決策能力調(diào)查問卷。自2011年開始應(yīng)用于我國臨床護士的護理倫理決策能力調(diào)查。問卷設(shè)置48個條目，并描述了八個護理場景，每個場景下分別對應(yīng)6個保健，而調(diào)查護士的護理行為的調(diào)查問卷的答案，需要面對不同的護理情況將采取問卷調(diào)查中提到的護理行為，護士，面對現(xiàn)場將采取不同的護理行為兩種，并應(yīng)用Likert5評分法，將兩個維度的得分相加為護理倫理決策問卷得分。護理倫理決策問卷得分76-380分;超過304分被認(rèn)為是高的;得分在228到304之間被認(rèn)為是中等;低于114分被認(rèn)為是偏低的。

1.3觀察指標(biāo)。本實驗選取的觀察指標(biāo)包括護理倫理決策問卷的平均得分和臨床護士護理倫理決策能力的影響因素。

1.4數(shù)據(jù)處理。本研究采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本實驗臨床護士在護理倫理決策問卷中的平均得分為（271.14±18.23）分。臨床護士護理倫理決策能力的主要影響因素為專業(yè)知識獲取方式、學(xué)歷、是否接受過護理決策培訓(xùn)，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3.討論

近年來，護理領(lǐng)域在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位越來越重要，各種護理理論已經(jīng)發(fā)展并應(yīng)用于臨床治療，護理學(xué)科發(fā)展的獨立性和專業(yè)護理實踐的未來也非常重要。因此，有效提高護士的臨床決策水平成為保證提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵。本研究旨在探討臨床科室護士倫理決策能力的相關(guān)影響因素，從而找到有針對性提高倫理決策能力的方法。研究結(jié)果如下。

影響因素分析的臨床護理的倫理決策能力，發(fā)現(xiàn)護士的年齡、教育背景，人際關(guān)系，工作幾年，現(xiàn)在的工作位置和護理倫理決策能力培訓(xùn)的次數(shù)都對護理的倫理決策能力產(chǎn)生影響。本科及以上學(xué)歷護士的JAND平均得分顯著高于大專、中專學(xué)歷護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。究其原因，是本科教育的深度要高于專業(yè)教育。1983年，我國高等院校逐步開展了護理倫理教育。?？平逃⒅貙W(xué)生護理技能的培養(yǎng)，對護理倫理學(xué)理論的教育不夠重視。與之相對應(yīng)的是，本科護士不太重視護理倫理決策，而本科教育則注重整體護理理論的掌握，包括護理倫理決策理論。一方面，本科及以上學(xué)歷的護士具有較強的信息獲取能力和良好的學(xué)習(xí)能力。另一方面，本科及以上學(xué)歷的護士受過較長時間的教育，擁有完整的知識體系和獨立的批判性思維。文獻證明，批判性思維與臨床護理決策是認(rèn)知過程，二者密切相關(guān)。面對倫理困境，本科及以上學(xué)歷的護士更能運用批判性思維，將實際情況與理論知識相結(jié)合，做出適當(dāng)?shù)淖o理倫理決策，履行自己的義務(wù)，運用法律知識維護自己的權(quán)利。本科及以上學(xué)歷護理人員的JAND評分為（280.45±10.90）分，大專學(xué)歷護理人員的JAND評分為（265.42±17.23）分，中專學(xué)歷護理人員的JAND評分為（247.71±16.97）分。三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對于護理人員來說，繼續(xù)教育也是非常重要的，做好護士的繼續(xù)教育工作意義重大。

人事關(guān)系良好的護士JAND評分顯著高于人事關(guān)系一般、人事關(guān)系欠缺的護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。人際關(guān)系的處理是個人情商的表達。護士和優(yōu)秀的人際關(guān)系有較高的情商。當(dāng)處理倫理困境，如安樂死和干細(xì)胞利用率，護士情商高可以認(rèn)為從病人的角度，盡最大努力維護病人的利益，耐心傾聽患者的需求和應(yīng)對需求的倫理和道德的態(tài)度，從而消除護患關(guān)系中的隱患。人們保健與他人和諧的人際關(guān)系和影響人們的決定和行動的護理能力，和諧的人際關(guān)系，良好的人際溝通技巧能增強彼此之間的信任，幫助提高護理質(zhì)量、護理臨床倫理決策能力的人也將巨大的促進作用。

工作年限和目前的職位也會影響JAND總分。工作時間越長，護士經(jīng)歷道德困境的次數(shù)就越多。護士對道德困境有了更深的理解，可以冷靜地做出選擇。相反，缺乏個人經(jīng)驗的護士在面臨道德困境時往往無從下手，缺乏信心。強大的自信心也是一個重要的影響因素，有助于護理人員更有效地提高其工作質(zhì)量和效果，有助于提高其獨立決策和執(zhí)行力。高職護士對自身的綜合素質(zhì)和管理協(xié)調(diào)能力要求較高。數(shù)據(jù)顯示，護士實際工作水平越高，臨床決策能力越強。

醫(yī)院需要從臨床護士護理倫理決策能力的影響因素入手，加大對護士的護理倫理培訓(xùn)力度，并制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案。此外，醫(yī)院還需要將不同職稱的護士結(jié)合起來制定相應(yīng)的目標(biāo)，從而提高護士的護理倫理決策能力。而醫(yī)院需要提高護士的信息素質(zhì)水平，為護士營造良好的信息環(huán)境，護士要有終身學(xué)習(xí)的意識，增加護士的學(xué)習(xí)機會和培訓(xùn)機會，從而提高護理倫理決策能力。

4.結(jié)束語

總之，護理倫理決策能力已成為一個必要的臨床護士的基本職業(yè)素質(zhì)之一，在中國護理倫理決策相關(guān)研究小于認(rèn)為提高臨床護士的護理倫理決策能力提供足夠的證據(jù)和指導(dǎo)，與此同時，中國當(dāng)前的需要建立標(biāo)準(zhǔn)化護理倫理決策能力評估工具。護理教育工作者和管理者應(yīng)認(rèn)識到這些問題，并繼續(xù)加強護理倫理決策的相關(guān)研究。

參考文獻

1.趙芳霞，張小娟.護理模式改革發(fā)展影響因素探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（3）：127-129

2.陳蘭，方 芳.護理倫理困境的研究進展[J].護理學(xué)報，2012，19（2B）：32-35

3.伊梅.護理倫理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：25-26.

山東協(xié)和學(xué)院 山東省濟南市 250109