趙璐

摘要：青光眼是全球第一大致盲的眼病，其起病隱蔽，發(fā)展初期患者不易察覺，確診時(shí)多為晚期，手術(shù)是這一情況下首選的治療手段。青光眼小梁切除術(shù)是經(jīng)典的青光眼治療手術(shù)，但該手術(shù)的最終效果與術(shù)后護(hù)理的關(guān)系十分緊密，故研究青光眼術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)具有指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義。本文通過研究、論述青光眼術(shù)后的護(hù)理方法，闡釋其背后意義，為臨床輔助青光眼治療，保障患者身心健康起到一定的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：青光眼;術(shù)后護(hù)理;心理護(hù)理;眼球按摩

青光眼是以視野缺損、視力下降、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞不可逆性凋亡為主要特征的神經(jīng)退行性疾病。作為全球第一大不可逆致盲眼病，估計(jì)2040年全球患者數(shù)將達(dá)1.118億[1]。青光眼發(fā)病時(shí)雙眼的外圍視覺最先喪失，最終中央視力喪失，因此受視力的變化難以引起患者的察覺，最后發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期。我國大部分患者都是這種情況，此時(shí)手術(shù)治療是最重要的手段。小梁切除術(shù)是治療青光眼的主要方法，但術(shù)后可能出現(xiàn)前房積血、角膜上皮水腫、功能性濾過泡形成不良等并發(fā)癥?；颊邠?dān)心術(shù)后視力恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥的影響，部分患者可能出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等不良心理情緒，影響術(shù)后睡眠質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)，這些情況都需要靠術(shù)后護(hù)理去解決。故本文擬對青光眼術(shù)后護(hù)理進(jìn)行綜述研究，為臨床護(hù)理工作提供一理論依據(jù)。

1.一般護(hù)理

常規(guī)化健康宣教，囑咐清淡飲食，注意術(shù)眼衛(wèi)生，指導(dǎo)患者固定眼位，平臥，減少頭部活動(dòng)，減少彎腰、用力咳嗽等升高眼壓的動(dòng)作。

2.術(shù)后按摩

目前青光眼常用的手術(shù)治療是小梁切除術(shù)，但術(shù)后容易出現(xiàn)功能性濾過泡形成不良等并發(fā)癥，影響術(shù)后視力恢復(fù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行眼部的按摩，是有效的術(shù)后干預(yù)，眼球按摩可以在一定程度上促進(jìn)功能性濾過泡的形成，從而改善患者術(shù)后視力。

一般在術(shù)后即向患者講述眼球按摩意義、目的、重要性、預(yù)期效果，觀看錄像，提高后續(xù)治療依從性。眼部按摩的操作一般術(shù)后第3天開始，在裂隙燈下囑患者眼睛上視，護(hù)理人員使用雙手拇指在交替按摩鞏膜對應(yīng)部位眼皮，使用拇指指腹部在患者術(shù)眼下瞼和眶下緣的進(jìn)行按壓、上推，持續(xù)進(jìn)行眼球按摩，給予眼球壓力。按摩過程對術(shù)眼前房和濾過泡的形成情況進(jìn)行密切觀察，持續(xù)按壓2s，間隔2s，持續(xù)4～5min，每天按摩5～6[2]，由于操作過程中按摩部位具備一定的特殊性，且患者術(shù)眼部的敏感性較強(qiáng)，因此，在進(jìn)行眼球按摩前，護(hù)理人員務(wù)必要保持手部清潔、修剪指甲，在操作過程中要保持動(dòng)作輕柔。按摩治療一般持續(xù)90天（一般院外60天）。按摩期間期間演示操作并告知患者與家屬按摩操作的注意事項(xiàng)，并保證其按摩手法無誤，使其能在出院后自行繼續(xù)按摩，告知患者與家屬在出院后嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間、以專業(yè)手法進(jìn)行眼部按摩，定期復(fù)診，若在出院后發(fā)現(xiàn)不良情況立即就診處理。叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，防止感染，并告知青光眼發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、治療結(jié)果、護(hù)理方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

實(shí)施眼球按摩的作用機(jī)制包含以下幾個(gè)方面：（1）壓力作用下前房內(nèi)房水可經(jīng)鞏膜瘺流出，實(shí)現(xiàn)對眼球?yàn)V過泡的有效充盈，促進(jìn)有效濾泡的形成。（2）施加壓力于眼球壁，使得房水從結(jié)膜下流入，松解鞏膜與結(jié)膜組織、鞏膜床與鞏膜瓣邊緣的組織，有助于早期瘢痕松解，預(yù)防瘢痕形成，阻止切口過早愈合，為濾泡形成提供時(shí)間.（3）促進(jìn)更多的在房水沖沖走濾過通道處阻塞的滲出物與凝血塊，對瘢痕的形成起抑制作用。（3）有助于機(jī)能活動(dòng)產(chǎn)生有序的、整體的適應(yīng)性調(diào)整過程，進(jìn)而緩解疼痛[3]。眼球按摩對術(shù)后眼壓控制、促進(jìn)功能性濾泡形成，提高患者術(shù)后滿意度等方面有顯著性作用。

3.心理護(hù)理

心理活動(dòng)對人體的影響是多方面的，特魯多醫(yī)生說過：有時(shí)是治愈;常常是幫助;總是去安慰，這告訴我們在臨床實(shí)踐中，治療的結(jié)束并不是疾病的終點(diǎn)，患者術(shù)前遭到病痛的折磨，而術(shù)后要忍受術(shù)口疼痛，這無疑會給患者帶來許多負(fù)面情緒。在青光眼術(shù)后患者中，由于對術(shù)后視力恢復(fù)的影響和手術(shù)應(yīng)激的影響的關(guān)注，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)術(shù)后抑郁，降低了睡眠質(zhì)量，影響術(shù)后疾病的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理更注重疾病的治療和術(shù)后并發(fā)癥的處理，而對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量關(guān)注較少，而圍手術(shù)期對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜稍儗Ω纳苹颊咝g(shù)后不良心理狀態(tài)有重要作用。

心理護(hù)理一般可以從以下的方面展開：護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行一次溝通，每次可維持10-15分鐘，通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，分析患者心理波動(dòng)的原因，為患者實(shí)施有針對性的心理咨詢。如護(hù)理人員也可以告訴病人情緒激動(dòng)、過度緊張和其他情緒會影響他們的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量的下降可以誘發(fā)青光眼復(fù)發(fā)，并告訴病人調(diào)整情緒的方法，如聽輕音樂或與家人交流來分散自己的注意力。護(hù)理人員可向病人講述治療成功及視力恢復(fù)良好的個(gè)案，以增強(qiáng)病人克服疾病的信心，減輕病人的焦慮和緊張[4]。

在前期的按摩治療中，可同時(shí)與患者講解其自身病情、以及按摩的積極意義，在患者熟悉操作后，可提高其自行按摩的頻率，因?yàn)榻?jīng)過自身對眼部壓力的感知，擇取適合的按摩力度，進(jìn)而取得預(yù)期效果。這不但可以緩解患者術(shù)后對痊愈的焦慮心態(tài)，滿足其術(shù)后治療效果抱有強(qiáng)烈的愿望，而且也能驅(qū)使患者提高按摩治療的依從性。

通過心理護(hù)理，使得患者的心理負(fù)面情緒得以排解，不但能提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身體健康恢復(fù)，還能提高其對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意，有利于臨床工作的開展，這體現(xiàn)了護(hù)理工作中對患者的人文關(guān)懷。

俗話說，疾病三分靠治，七分靠養(yǎng)，護(hù)理工作是連接治療與康復(fù)之間的橋梁，護(hù)理工作不但要與治療起到相輔相成的效果，還要關(guān)心患者的心理健康，因?yàn)檎嬲慕】凳巧眢w和心靈的雙重健康，這是我們在臨床中需要深刻領(lǐng)會的原則。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉宇航，毛小雪，牛媖，劉思源，任婉娜.青光眼發(fā)病機(jī)制相關(guān)分子途徑研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2021，41（03）：290-295.

[2]張婷，金雯，趙迪.不同眼球按摩護(hù)理方式對青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（12）：120-123.

[3]延新年，羅婷.濾過泡針刺分離聯(lián)合球結(jié)膜下5-FU注射治療青光眼小梁切除術(shù)后早期濾過泡功能不良的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（17）：75-77.

[4]Slemon A， Jenkins E， Bungay V. Safety in psychiatric inpatient care： The impact of risk management culture on mental health nursing practice. Nurs Inq. 2017;24（4）：e12199.