郭一蘭

浠水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃岡 428200

產(chǎn)科屬于醫(yī)院的特殊科室，服務(wù)對象為產(chǎn)婦及胎兒，身體脆弱且產(chǎn)婦的情緒波動大，護(hù)理內(nèi)容多，步驟復(fù)雜，護(hù)理難度較高，這便要求護(hù)士具備較高的護(hù)理水平[1-2]。而產(chǎn)科護(hù)生尚無臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)理念意識不強(qiáng)，則需要對護(hù)生進(jìn)行一段時(shí)間的臨床教學(xué)，使護(hù)生能夠從學(xué)校過渡到臨床護(hù)理，也是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的必經(jīng)階段。在臨床教學(xué)中，使護(hù)生的理論知識更加完備，儀器使用更加規(guī)范，熟悉產(chǎn)科環(huán)境，掌握護(hù)理技巧，從而提高護(hù)理水平。 由于產(chǎn)婦相對特殊，身體脆弱，情緒不穩(wěn)定，加上對產(chǎn)婦隱私部位的護(hù)理比較頻繁，而產(chǎn)婦的護(hù)理要求較高，這就需要護(hù)士具備高超的護(hù)理技能以及良好的工作素養(yǎng)，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供人性化的護(hù)理服務(wù)，減少不良事件，避免護(hù)患糾紛[3-4]。 而護(hù)生缺乏對產(chǎn)婦臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，加上操作不嫻熟，因此通過制定科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)以培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動熱情，護(hù)生的主動性更強(qiáng)，從而激發(fā)護(hù)生的潛能[5-6]。將目標(biāo)管理法應(yīng)用于對產(chǎn)科護(hù)生的教學(xué)后，護(hù)生的護(hù)理水平明顯提高，具備充分的服務(wù)理念意識，還能夠強(qiáng)化護(hù)生的辯證思維，深受護(hù)生的青睞。該研究通過對2018 年7 月—2019 年10 月期間該院產(chǎn)科25 名護(hù)理實(shí)習(xí)生采取目標(biāo)管理法教學(xué)，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生50 名，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組25 名，均為女性，研究組年齡20～25 歲，平均（22.5±2.5）歲。對照組年齡21～25 歲，平均（23.0±2.0）歲。兩組護(hù)生基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 所有護(hù)生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。 排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過目標(biāo)管理法教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)：由帶教老師制定教學(xué)計(jì)劃，提出教學(xué)方案，根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理帶教要求，向護(hù)生傳授產(chǎn)科護(hù)理的理論知識并講解操作步驟，向護(hù)生展示醫(yī)療器械的操作規(guī)范。

1.2.2 研究組方法 研究組護(hù)生接受目標(biāo)管理法教學(xué)：①構(gòu)建帶教小組，帶教小組由帶教老師及組長組成，組長由產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任，帶教老師選擇工作時(shí)間超過4 年，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，且富有工作責(zé)任心，能夠耐心為護(hù)生講解產(chǎn)科護(hù)理知識，不向護(hù)生發(fā)脾氣，工作素養(yǎng)高，專業(yè)能力強(qiáng)。②制訂教學(xué)目標(biāo)，在確定帶教老師后，即開始制定教學(xué)目標(biāo)，主要向護(hù)生講解產(chǎn)科護(hù)理的理論知識、護(hù)理技能、服務(wù)理念意識、工作素養(yǎng)等，理論知識則包括產(chǎn)科的護(hù)理技巧、基礎(chǔ)護(hù)理知識以及各醫(yī)療器械的作用；護(hù)理技能則包括對新生兒的護(hù)理、會陰沖洗、科學(xué)的乳房按摩、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等；服務(wù)理念意識、工作素養(yǎng)的教學(xué)則要求護(hù)生秉持行醫(yī)濟(jì)世、醫(yī)者仁心的理念，知道自己所肩負(fù)的責(zé)任，勇于承擔(dān)責(zé)任，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行無微不至的照顧。 另外，要求護(hù)生的考核成績需超過85 分。③熟悉產(chǎn)科環(huán)境，首先需要讓護(hù)生熟悉產(chǎn)科環(huán)境，產(chǎn)科的整體構(gòu)造以及布局，各種醫(yī)療器械位置的擺放，了解護(hù)士的工作職責(zé)，并為護(hù)生介紹產(chǎn)科的規(guī)章制度，讓護(hù)生查閱產(chǎn)科的護(hù)理記錄，使護(hù)生了解護(hù)理記錄如何規(guī)范書寫， 并對護(hù)生進(jìn)行開展入科宣教， 使護(hù)生更加詳細(xì)地了解產(chǎn)科護(hù)理。④開展教學(xué)，對護(hù)生開展產(chǎn)科護(hù)理的教學(xué)，首先需要強(qiáng)化護(hù)生的服務(wù)理念意識，提升工作素養(yǎng)，包括在對產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)需保持良好的護(hù)理態(tài)度，語氣輕柔，噓寒問暖，如何能夠拉近與產(chǎn)婦的距離，由于產(chǎn)婦的特殊性，無論產(chǎn)婦還是胎兒都比較脆弱，護(hù)理時(shí)更需要謹(jǐn)慎細(xì)微。 在提升工作素養(yǎng)的教學(xué)中，主要培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任性，具備醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將行醫(yī)濟(jì)世、醫(yī)者仁心的理念深深烙印在心中。 然后是理論知識的教學(xué)，包括對產(chǎn)婦的問診、輔助檢查的相關(guān)步驟、產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀的處理措施等。最后則是護(hù)理技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)生如何沖洗會陰、怎樣進(jìn)行乳房按摩，各種醫(yī)療器械的使用規(guī)范，在護(hù)理技能教學(xué)中，帶教老師需親身示范，近距離指導(dǎo)護(hù)生操作，使護(hù)生能夠更加熟練地應(yīng)用各種護(hù)理技能。另外，由于產(chǎn)科相對特殊，出現(xiàn)突發(fā)情況的概率較高，帶教老師則需要向護(hù)生講解突發(fā)情況的處理措施，在產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)突發(fā)情況后，怎樣檢測病情、對產(chǎn)婦及胎兒如何用藥、對急救儀器的規(guī)范操作。⑤強(qiáng)化提升，隨著教學(xué)的開展，需要與護(hù)生充分互動，詢問護(hù)生有無疑惑，針對護(hù)生的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答。并提出相關(guān)問題讓護(hù)生解答，比如誘發(fā)陰道流血的因素，問診的具體步驟，濫用避孕藥、內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥造成的損害等。 在問題提出后，護(hù)生兩兩討論，或者查閱資料，不僅能夠讓所有護(hù)生都積極參與到問題的討論中，且提升了護(hù)生分析問題的能力。 對答題的護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵(lì)，并對護(hù)生的答案進(jìn)行糾正與補(bǔ)充，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)生的知識薄弱點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)生的滿意度，向護(hù)生發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，總分100 分，十分滿意≥90 分；比較滿意≥60 分；不滿意＜60 分。

②比較兩組護(hù)生的考核成績，包括技能成績、理論成績、與患者溝通能力。

③比較兩組護(hù)生的SRSSDL-CV 評分[7]，即自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表，包括人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價(jià)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識5 項(xiàng)，每項(xiàng)12 條目，根據(jù)答題總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不，按照1～5 分賦值，各項(xiàng)總分60 分。

④比較兩組護(hù)生的CTDI-CV 評分[8]，即批判性思維能力測量問卷，包括認(rèn)知成熟度、求知欲、批判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、尋找真相6 項(xiàng)，各項(xiàng)總分60 分，≤30 分為負(fù)性特質(zhì)，30～39 分為中性特質(zhì)，＞39分為正性特質(zhì)，分?jǐn)?shù)越高表明批判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生滿意度比較

研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)生的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)生考核成績情況比較

研究組的考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)生的考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生的考核成績比較[（±s），分]

組別技能成績理論成績 與患者溝通能力研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值91.16±2.71 84.25±3.19 8.254 0.001 92.33±2.54 86.52±3.27 7.016 0.001 94.24±1.95 88.42±2.71 8.716 0.001

2.3 兩組護(hù)生SRSSDL-CV 評分比較

研究組SRSSDL-CV 評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)生SRSSDL-CV 評分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生SRSSDL-CV 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值人際關(guān)系技能48.27±2.19 44.32±2.52 5.916 0.001學(xué)習(xí)評價(jià)學(xué)習(xí)行為47.35±2.63 43.16±2.87 5.382 0.001 45.29±2.73 41.44±2.35 5.344 0.001學(xué)習(xí)策略 學(xué)習(xí)意識48.69±2.96 43.55±2.49 6.644 0.001 49.51±2.77 44.63±2.65 6.365 0.001

2.4 兩組護(hù)生CTDI-CV 評分比較

研究組教學(xué)后的CTDI-CV 得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

表4 兩組護(hù)生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值認(rèn)知成熟度求知欲教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后35.51±3.49 35.62±3.18 0.117 0.908 43.23±2.19 39.24±2.61 5.856 0.001 39.51±3.52 39.17±3.18 0.358 0.722 47.51±2.06 43.26±2.17 7.102 0.001批判性思維的自信心教學(xué)前 教學(xué)后36.29±3.58 36.69±3.35 0.408 0.685 51.42±2.09 44.52±2.71 10.081 0.001

續(xù)表4

3 討論

產(chǎn)科的護(hù)理內(nèi)容相對復(fù)雜，產(chǎn)婦的護(hù)理需求多，護(hù)士不僅需要掌握豐富的理論知識以及護(hù)理技巧，還需要擁有足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更需要在繁雜的護(hù)理工作中靜下心來，不驕不躁，護(hù)理時(shí)謹(jǐn)慎小心并保持良好的態(tài)度[9-10]。而產(chǎn)科護(hù)生雖掌握了關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)知識，但并不全面，加上經(jīng)驗(yàn)的缺乏，容易在護(hù)理中出現(xiàn)失誤，產(chǎn)科患者本就比較特殊，極小的失誤都可能引起較大的危害[11-12]。因此，護(hù)生需要接受產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)，以提升護(hù)生的護(hù)理水平，從而為產(chǎn)婦提供更加舒適的護(hù)理服務(wù)，保證產(chǎn)婦身體的恢復(fù)。

在對產(chǎn)科護(hù)生的傳統(tǒng)教學(xué)中，主要為帶教老師向護(hù)生講解理論知識、 操作步驟以及各種儀器使用的規(guī)范等，雖然能夠完成教學(xué)任務(wù)，但護(hù)生的主動性不強(qiáng)，教學(xué)過程枯燥乏味，難以提起護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[13-14]。 另外，傳統(tǒng)教學(xué)的觀點(diǎn)過于老舊，仍然是以帶教老師為中心的教學(xué)方式，以致于護(hù)生處于比較邊緣的位置，缺乏對師生互動的重視。 高霞等[15]研究顯示，傳統(tǒng)教學(xué)使護(hù)生喪失了主動探究的能力，教學(xué)目標(biāo)模糊，教學(xué)內(nèi)容零散，即以“填鴨式”的方式進(jìn)行授課，帶教老師處于教學(xué)的中心，以致于護(hù)生比較被動，難以激發(fā)護(hù)生的求知欲，這也導(dǎo)致護(hù)生的辯證思維能力難以進(jìn)一步提升。而目標(biāo)管理法教學(xué)對教學(xué)層次的分析比較明確，分為了解、理解、掌握3 個(gè)層次，帶教老師不僅需要傳授護(hù)生關(guān)于產(chǎn)科的護(hù)理知識、護(hù)理技能等，還重視對護(hù)生解決問題的培養(yǎng)，以提升護(hù)生的護(hù)理水平及工作素養(yǎng)[16-17]。 目標(biāo)管理法十分契合現(xiàn)代化護(hù)理教學(xué)的理念，遵循以護(hù)生為中心的教學(xué)原則，教學(xué)方式更具靈活性，師生互動頻繁，在科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃下，帶教老師因材施教，教學(xué)內(nèi)容緊湊、針對性強(qiáng)，而目標(biāo)的制定能夠使帶教老師更具動力，教學(xué)中有足夠耐心，親身示范，逐步提升護(hù)生的護(hù)理水平。姜玉榮等[18]研究顯示，產(chǎn)科對護(hù)士的要求較高，不僅需要為產(chǎn)婦、胎兒提供護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)該保證母子健康，由于產(chǎn)科護(hù)理比較特殊，則對護(hù)生的教學(xué)更加嚴(yán)格，目標(biāo)管理法通過制定任務(wù)與要求，能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)中提出問題，并要求護(hù)生解決問題，護(hù)生的主動性更強(qiáng)，解決問題的水平更高。目標(biāo)管理法是一種高效的教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)較多。①教學(xué)氛圍好，目標(biāo)教學(xué)法重視對教學(xué)氛圍的營造，教學(xué)課堂比較活潑，師生互動頻繁，能夠增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[19-20]。②重視對護(hù)生責(zé)任感的培養(yǎng)，在目標(biāo)管理法的教學(xué)中，讓護(hù)生意識到護(hù)理工作的意義，為患者提供舒適體驗(yàn)的重要性，讓護(hù)生意識到自身的護(hù)理水平在一定程度上決定了患者的身體康復(fù)效果，從而培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任感，護(hù)生能夠更加積極參與到學(xué)習(xí)中。③具有高效的反饋?zhàn)饔?，在目?biāo)管理法教學(xué)中，不僅重視師生之間的互動，也重視收集護(hù)生的反饋信息，根據(jù)護(hù)生的反饋調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，對其中比較艱難的護(hù)理知識點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)，保證每位護(hù)生都能夠掌握豐富的護(hù)理知識，提升護(hù)理技能[21-22]。 ④具有較強(qiáng)的針對性，目標(biāo)管理法教學(xué)首先需要制定科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，再選擇產(chǎn)科中經(jīng)典的病例，通過病例特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，并重視對護(hù)生護(hù)理技能的指導(dǎo)，使護(hù)生能夠了解產(chǎn)科患者的臨床表現(xiàn)，如何才能夠增加對患者的舒適體驗(yàn)，怎樣對患者進(jìn)行人性化關(guān)懷，從而提升護(hù)生的護(hù)理水平。該研究結(jié)果顯示，研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的考核成績顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組SRSSDL-CV 評分顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組教學(xué)后的CTDI-CV 得分顯著高于對照組（P＜0.05）。劉鳳玲等[23]對30 名產(chǎn)科護(hù)生采取目標(biāo)管理法教學(xué)后，護(hù)生的操作成績及理論成績均在較高的水平，護(hù)生對目標(biāo)管理法的教學(xué)滿意度高達(dá)93.55%，與該研究結(jié)果一致。 在目標(biāo)管理法教學(xué)中，包括構(gòu)建帶教小組、制訂教學(xué)目標(biāo)、熟悉產(chǎn)科環(huán)境、開展教學(xué)、強(qiáng)化提升等教學(xué)內(nèi)容，帶教老師的專業(yè)水平高，制定的目標(biāo)合理，教學(xué)內(nèi)容更具針對性，帶教老師態(tài)度良好、有足夠耐心，護(hù)生更加滿意。 而在教學(xué)中，不僅對護(hù)生傳授知識，且提出相應(yīng)的問題讓護(hù)生解決，護(hù)生分析問題的能力更強(qiáng)，大大激發(fā)了護(hù)生的求知欲，也訓(xùn)練了護(hù)生的辯證思維，對產(chǎn)科護(hù)理的認(rèn)知更加成熟。

綜上所述，對產(chǎn)科護(hù)生采取目標(biāo)管理法教學(xué)，能夠增加護(hù)生的滿意度，提高護(hù)理理論及技能成績，護(hù)生的學(xué)習(xí)效率更高，與患者的溝通能力更強(qiáng)，認(rèn)知更加成熟，善于分析，具備較高的批判性思維能力。