張振英，孫興國,△，孫曉靜，馮 靜，席家寧，于 紅，臺(tái)文琦，劉 方，張 也，劉艷玲，王立中

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 心臟康復(fù)中心，北京 100144；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100037）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國人口老齡化，中國心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]，而以冠心病為首的心血管疾病逐漸成為危害人類健康的頭號(hào)殺手。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治療是目前冠心病的主要治療方法之一，是冠心病患者最重要的血運(yùn)重建手段。但PCI 治療對(duì)冠心病患者并非治療的終點(diǎn)，PCI 術(shù)后心肌再缺血的發(fā)生是影響其遠(yuǎn)期療效的重要原因。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）研究數(shù)據(jù)表明，冠心病患者出院后6 個(gè)月內(nèi)死亡、卒中和再住院率高達(dá)25%，4 年累積病死率高達(dá)22.6%[2]。因此冠心病患者PCI 術(shù)后的管理非常重要，心臟康復(fù)作為重要的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容，正逐漸受到人們的重視，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是其核心內(nèi)容[3]，國內(nèi)外指南均把運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為穩(wěn)定性冠心病患者IA 類推薦[4-6]，我們前期工作研究表明運(yùn)動(dòng)為核心的整體管理可顯著改善冠心病心力衰竭患者心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力[7,8]。PCI 治療可顯著改善冠心病心肌缺血，改善心臟功能，但是運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)PCI 術(shù)后冠心病患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力是否有再提高作用目前研究較少。本課題擬以冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，進(jìn)行PCI 治療，探討PCI 手術(shù)對(duì)冠心病心絞痛患者心肺功能的改善作用；并客觀定量整體評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)心肺功能，制定精確定量個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，探討精準(zhǔn)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)PCI 術(shù)后患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的再提高作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2016 年 6 月至 2019 年 12 月間在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院治療臨床診斷為冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者20 例, 冠心病診斷符合《內(nèi)科學(xué)》第8 版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。入選標(biāo)準(zhǔn)：冠心病穩(wěn)定性心絞痛，擇期進(jìn)行冠脈造影、支架置入術(shù)的患者。PCI 術(shù)后患者臨床癥狀穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)化冠心病二級(jí)預(yù)防治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定性心絞痛，室性心律失常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，間歇性跛行，重度心臟瓣膜病，植入心臟起搏器，慢性支氣管-肺病以及其他不適合運(yùn)動(dòng)的疾病。

1.2 研究方法

入院后詳細(xì)詢問冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者病史，獲取基本臨床資料，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史等，并根據(jù)身高和體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）：BMI （kg/ m2）= 體 重/ 身 高2。所有患者在介入前1～2 周完成運(yùn)動(dòng)心肺功能、心臟超聲、6 min 步行試驗(yàn)等指標(biāo)評(píng)估，之后隨機(jī)分為對(duì)照組（control group,n=10）和運(yùn)動(dòng)組（exercise training group, ET,n=10），根據(jù)病情給予冠狀動(dòng)脈PCI 治療，PCI 的策略及方法符合《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》[10]標(biāo)準(zhǔn)。PCI 治療后2 周左右再次評(píng)估運(yùn)動(dòng)心肺功能、心臟超聲和6 min 步行試驗(yàn)，之后對(duì)照組患者進(jìn)行除運(yùn)動(dòng)康復(fù)之外的常規(guī)治療指導(dǎo)12周。運(yùn)動(dòng)組患者在我院門診或住院進(jìn)行12 周運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心的心臟康復(fù)整體管理。12 周后所有患者再次評(píng)估運(yùn)動(dòng)心肺功能、心臟超聲和6 min 步行試驗(yàn)等指標(biāo)。

本研究充分尊重患者自主參與的權(quán)利，所有參與者于治療前簽署心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.3 運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化分析

使用德國耶格（Jaeger） 公司MasterScreen 型全導(dǎo)聯(lián)心電圖、無創(chuàng)血壓、氧飽和度和氣體交換測(cè)定的心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，所有患者簽署知情同意書之后，按照連續(xù)遞增功率方案完成癥狀限制性運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing, CPET）[11]。攝氧量、二氧化碳排出量等指標(biāo)通過電腦Breath-by-Breath 法計(jì)算得出。通過計(jì)算峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)最大連續(xù)30 s 的平均攝氧量得出峰值攝氧量。將二氧化碳排出量與攝氧量數(shù)據(jù)做圖用V-slope 法測(cè)得無氧閾，即運(yùn)動(dòng)過程中二氧化碳排出量顯著高于攝氧量時(shí)的攝氧量10 s平均值。無氧閾、峰值攝氧量、峰值氧脈搏等指標(biāo)均表示為實(shí)測(cè)值和占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（%pred=實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值×100%）。 所有患者分別在PCI 前、PCI 后2 周以及康復(fù)治療后12 周行CPET 檢測(cè)評(píng)價(jià)心肺功能。

1.4 心臟康復(fù)治療及個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定

在進(jìn)行心臟康復(fù)治療前，首先對(duì)患者的一般狀況進(jìn)行評(píng)估，包括患者基礎(chǔ)疾病，合并癥、心血管相關(guān)癥狀、用藥、心血管疾病危險(xiǎn)因素等。心臟康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)、藥物、營養(yǎng)、心理及戒煙等整體康復(fù)方案[12,13]，所有患者規(guī)律冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，進(jìn)行健康知識(shí)教育，樹立患者對(duì)心臟病及其治療的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)行鼓勵(lì)式對(duì)話，指導(dǎo)飲食調(diào)整，控制心血管危險(xiǎn)因素，倡導(dǎo)健康生活方式，糾正不良行為，緩解精神壓力，減輕患者焦慮或抑郁狀態(tài)。對(duì)照組患者采用不包含運(yùn)動(dòng)的所有康復(fù)治療措施；運(yùn)動(dòng)組患者采用包含運(yùn)動(dòng)的所有康復(fù)治療措施。

運(yùn)動(dòng)組患者均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為核心的整體康復(fù)管理，根據(jù)CPET 客觀定量評(píng)估制定個(gè)體化精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為無氧閾以上Δ50%功率強(qiáng)度[8,14]，Δ50%功率=（（無氧閾測(cè)定功率－功率遞增速率×0.75）+ （極限運(yùn)動(dòng)測(cè)定功率－功率遞增速率×0.75））/ 2。運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/d，外加5 min熱身運(yùn)動(dòng)和5 min 休整期，共計(jì)40 min；鼓勵(lì)一次完成但不是必須，特別是運(yùn)動(dòng)康復(fù)初始，患者可能一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短。運(yùn)動(dòng)方式為功率車，運(yùn)動(dòng)頻率每周5 d，共進(jìn)行12 周。

1.5 超聲心動(dòng)圖

所有患者分別在PCI 前、PCI 后2 周以及康復(fù)治療后12 周于本院超聲室檢測(cè)患者左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等心功能指標(biāo)。

1.6 六分鐘步行試驗(yàn)

所有患者分別在PCI 前、PCI 后2 周以及康復(fù)治療后12 周采用6 min 步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者6 min 步行距離（6 minute walking distance, 6MWD）。請(qǐng)患者站在起步線上，開始走即計(jì)時(shí)?；颊咴趨^(qū)間內(nèi)盡自己體能往返行走。監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓、心率、血氧飽和度。結(jié)束后，計(jì)算患者6MWD。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

2 組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、合并癥、心功能分級(jí)、冠脈病變情況等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

Tab.1 Clinical characteristics of patients in control and ET group (n=10)

2.2 CPET 過程中心率和血壓變化

所有患者安全無并發(fā)癥完成癥狀限制性最大運(yùn)動(dòng)CPET，運(yùn)動(dòng)組患者完成全程12 周心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，CPET 及心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中無患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征、暈厥、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。CPET 過程中心率和血壓變化如表2 所示。治療前后，對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組患者靜息心率和最大心率、靜息血壓和最大血壓等均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

Tab. 2 Comparison of heart rate and blood pressure between Control group and ET group（±s）

Tab. 2 Comparison of heart rate and blood pressure between Control group and ET group（±s）

ET：Exercise training; PCI: Percutaneous coronary intervention; SBP: Systolic blood pressure; DBP: Diastolic blood pressure

Group Heart rate (beat/min) SBP (mmHg) DBP (mmHg)Base Peak Base Peak Base Peak Control Pre-PCI 78.5±7.8 125.3±15.5 122.4±14.7 161.3±23.1 73.3±11.5 78.2±10.1 Post-PCI 77.5±8.1 127.7±14.7 119.5±13.6 167.8±35.0 71.9±13.0 80.1±8.1 Post-ET 75.0±11.7 125.8±14.0 110.5±14.3 155.7±27.1 70.7±6.6 78.7±9.8 ET Pre-PCI 76.8±6.7 125.4±16.7 121.2±16.5 168.2±33.7 72.0±7.7 79.9±9.5 Post-PCI 78.6±11.3 128.5±17.1 122.6±12.5 162.2±22.7 74.0±10.0 78.4±10.5 Post-ET 75.8±6.3 127.8±12.0 126.3±15.7 169.5±13.2 74.8±6.3 80.2±5.8

2.3 兩組患者PCI 治療前、后以及康復(fù)12 周后CPET指標(biāo)變化

2.3.1 個(gè)體化分析

無氧閾和峰值攝氧量是運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)和重要方法[11,13]，我們?cè)u(píng)估了每例患者無氧閾（ml/（min·kg））和峰值攝氧量（ml/（min·kg））在PCI 治療后2 周以及康復(fù)治療12 周后的變化情況（圖1）。

Fig.1 Individualized changes of anaerobic threshold (AT, ml/(min·kg)) and peak oxygen uptake (PeakO2, ml/(min·kg)) in patients between Control group and ET group

PCI 治療后2 周，對(duì)照組患者有6 例（60%）、運(yùn)動(dòng)組患者有5 例（50%）無氧閾較PCI 治療前下降或升高＜10%。12 周康復(fù)治療后，所有患者沒有出現(xiàn)無氧閾下降，而且對(duì)照組有5 例（50%）、運(yùn)動(dòng)組有7 例（70%）患者無氧閾較PCI 治療后2 周升高≥10%。

PCI 治療后2 周，對(duì)照組患者有9 例（90%）、運(yùn)動(dòng)組患者有7 例（70%）峰值攝氧量較PCI 治療前下降或升高＜10%。12 周康復(fù)治療后，對(duì)照組患者有2 例出現(xiàn)峰值攝氧量下降，有5 例（50%）患者峰值攝氧量較介入后2 周升高＜10%；運(yùn)動(dòng)組沒有1 例患者出現(xiàn)峰值攝氧量下降，而且有5 例（50%）患者峰值攝氧量較PCI 治療后升高≥20%。

2.3.2 CPET 指標(biāo)變化

如表3 所示，PCI 治療后2 周，對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組患者無氧閾、峰值攝氧量、和峰值氧脈搏等指標(biāo)均較PCI 治療前有輕度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療后12 周，對(duì)照組患者無氧閾（ml/min）和峰值氧脈搏（ml/beat）較PCI 治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與PCI 后2 周比較，上述指標(biāo)無明顯升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。運(yùn)動(dòng)組患者康復(fù)治療12 周后無氧閾 （ml/min，ml/（min·kg），%pred）、峰值攝氧量 （ml/min，ml/（min·kg），%pred ）和峰值氧脈搏（ml/beat）均較PCI 治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且與PCI 治療后2 周比較，無氧閾（ml/（min·kg））和峰值攝氧量（ml/（min·kg））均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

Tab. 3 Comparison of anaerobic threshold, peak oxygen uptake and peak oxygen pulse between Control group and ET group（±s）

Tab. 3 Comparison of anaerobic threshold, peak oxygen uptake and peak oxygen pulse between Control group and ET group（±s）

PCI: Percutaneous coronary intervention; ET: Exercise training*P＜0.05 vs control; #P＜0.05 vs Pre-PCI; ＆P＜0.05 vs Post-PCI

Group Anaerobic threshold Peak oxygen uptake Peak oxygen pulse ml/min ml/(min·kg) %pred ml/min ml/(min·kg) %pred ml/beat %pred Control Pre-PCI 891.7±244.3 11.6±2.1 77.6±16.1 1319.7±352.2 16.9±2.3 79.0±212 10.3±2.6 87.4±11.3 Post-PCI 959.8±139.9 12.1±2.2 81.8±13.8 1448.1±378.1 17.2±2.8 82.8±13.2 11.3±1.9 91.3±10.9 Post-ET 1107.3±147.5# 13.7±2.5 87.6±8.9 1585.6±274.5 18.1±2.8 87.8±11.8 12.2±1.6# 93.3±7.8 ET Pre-PCI 959.9±202.0 11.8±2.0 78.2±10.5 1458.1±321.3 17.0±2.3 72.4±16.7 11.5±1.8 88.5±24.2 Post-PCI 1152.0±349.8 13.1±2.3 84.6±7.0 1534.6±384.6 17.9±2.3 74.8±14.6 12.0±2.5 91.1±22.2 Post-ET 1335.2±276.0#* 15.5±2.5#＆* 90.1±10.9# 1806.6±314.1# 21.2±3.4*#＆ 89.1±12.3# 14.4±2.8*# 96.8±21.2

組間比較顯示：PCI 前和PCI 后2 周，對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組患者無氧閾、峰值攝氧量和峰值氧脈搏等均無明顯差異（P＞0.05）?？祻?fù)12 周后，運(yùn)動(dòng)組患者無氧閾（ml/min，ml/（min·kg））、峰值攝氧量（ml/（min·kg））和氧脈搏（ml/beat）較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者PCI 治療前、后以及康復(fù)12 周后心臟超聲指標(biāo)變化

如表4 所示，PCI 治療前、后以及康復(fù)后12 周對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組患者LVEDD 和LVEF 均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較顯示，對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組患者PCI 治療前、后以及康復(fù)后12 周LVEF 和LVEDD 均無明顯差異（P＞0.05）。

Tab. 4 The comparison of parameters of 6MWD、LVEF and LVEDD between Control group and ET group（±s）

Tab. 4 The comparison of parameters of 6MWD、LVEF and LVEDD between Control group and ET group（±s）

6MWD：6 minute walking distance；LVEF: Left ventricular ejection fraction; LVEDD: Left ventricular end diastolic dimension; PCI: Percutaneous coronary intervention; ET:Exercise training*P＜0.05 vs control; #P＜0.05 vs Pre-PCI; ＆P＜0.05 vs Post-PCI

Group 6MWD (m) LVEF (%) LVEDD (mm)Control Pre-PCI 409.3±53.2 60.8±4.5 49.9±3.7 Post-PCI 444.3±34.5 61.6±3.7 49.5±4.3 Post-ET 479.4±25.4 62.1±4.3 47.3±4.5 ET Pre-PCI 418.0±48.4 56.8±6.1 48.9±3.7 Post-PCI 458.5±59.5 58.3±6.1 49.1±4.3 Post-ET 535.8±59.3*#＆ 62.5±6.6 46.6±5.3

2.5 兩組患者PCI 治療前、后以及康復(fù)12 周后6MWD變化

如表4 所示，PCI 治療后2 周，對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組患者6MWD 較PCI 治療前均無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)12 周后，對(duì)照組患者6MWD較PCI 前和康復(fù)12 周后均無顯著升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；運(yùn)動(dòng)組患者6MWD 較PCI 前和PCI治療后2 周均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較顯示，PCI 前和PCI 后2 周，對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組患者6MWD 均無明顯差異（P＞0.05），康復(fù)12 周后，運(yùn)動(dòng)組患者6MWD 較對(duì)照組患者明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致供血區(qū)心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。PCI 治療是冠心病患者最重要的血運(yùn)重建手段，改善冠狀動(dòng)脈狹窄效果顯著，可明顯改善患者胸痛、胸悶等臨床癥狀，改善心臟功能。然而，僅通過PCI治療和藥物治療并不能持續(xù)有效改善患者預(yù)后。PCI治療既不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，也不能消除冠心病危險(xiǎn)因素。多數(shù)患者存在術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心臟康復(fù)可顯著降低冠心病患者死亡率、再住院率，提高日常生活能力，是冠心病患者重要的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容，已受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，我國專家也提出了冠心病患者介入術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的中國專家共識(shí)[5]，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的開展。盡管研究表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善患者運(yùn)動(dòng)能力，但目前仍存在很多問題：廣大介入醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)仍是發(fā)病急性期的搶救與治療，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理論和實(shí)踐缺乏了解。很多患者對(duì)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)識(shí)不足，參與心臟康復(fù)的比例很低，同時(shí)還存在較低的轉(zhuǎn)診率和較高的醫(yī)療成本，患者的依從性也較差[15]；很多患者認(rèn)為做了支架治療就可以“高枕無憂”，忽視了后續(xù)的二級(jí)預(yù)防和心臟康復(fù)治療，而且冠脈介入后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是否進(jìn)一步提高和改善患者運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能目前尚未見報(bào)道。

本研究中，我們采用CPET 客觀定量評(píng)估穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能，制定個(gè)體化精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)PCI 術(shù)后患者進(jìn)行功率車鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與PCI治療前比較，PCI 治療后進(jìn)行12 周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)組患者CPET 指標(biāo)無氧閾、峰值攝氧量和峰值氧脈搏均明顯提高，6MWD 明顯改善。值得注意的是，和PCI 治療后2 周比較，12 周運(yùn)動(dòng)康復(fù)后運(yùn)動(dòng)組患者無氧閾（ml/（min·kg））、峰值攝氧量（ml/（min·kg））、6MWD 均進(jìn)一步提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在PCI 治療后、并進(jìn)行除運(yùn)動(dòng)鍛煉之外的康復(fù)指導(dǎo)12 周后，無氧閾（ml/min）和氧脈搏（ml/beat）均較PCI 前明顯改善；而運(yùn)動(dòng)組患者在進(jìn)行包含運(yùn)動(dòng)鍛煉之內(nèi)的整體康復(fù)指導(dǎo)12 周后，無氧閾（ml/min，ml/（min·kg））、峰值攝氧量（ml/（min·kg））、氧脈搏（ml/beat）和6MWD 較對(duì)照組進(jìn)一步提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述結(jié)果提示：介入術(shù)后進(jìn)行12 周運(yùn)動(dòng)康復(fù)可進(jìn)一步提高患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力。而且在CPET 和12 周的運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中無一例患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性較好。

其次我們發(fā)現(xiàn)PCI 治療后早期患者（包括對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組）CPET 指標(biāo)較PCI 治療前無顯著改善，考慮原因可能與PCI 治療早期僅改善冠狀動(dòng)脈大血管狹窄病變，對(duì)微循環(huán)血流改善不大等有關(guān)。而PCI 治療后再進(jìn)行12 周管理，對(duì)照組患者（行PCI 治療，但未行運(yùn)動(dòng)康復(fù)）無氧閾（ml/min）和氧脈搏（ml/beat）均較PCI 前明顯改善，提示成功PCI 治療后患者心肺功能明顯改善，運(yùn)動(dòng)能力提高，與既往研究結(jié)論基本一致[16]。運(yùn)動(dòng)組患者在康復(fù)12 周后無氧閾、峰值攝氧量、氧脈搏以及6MWD 等較治療前和對(duì)照組明顯改善，提示患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步提高，考慮成功PCI 手術(shù)改善狹窄血管支配心肌血流，微循環(huán)血流改善、代償增加，心肌灌注改善，提高整個(gè)心肌組織功能，包括心肌收縮力、順應(yīng)性和室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步提高患者運(yùn)動(dòng)能力[17]。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可能通過改善骨骼肌氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)和利用能力、改善骨骼肌氧化酶活性，改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、降低氧化應(yīng)激水平和抗炎等[18,19]發(fā)揮改善患者整體功能的作用。

本研究的不足之處在于樣本量較低，且女性比例較低，這可能影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的準(zhǔn)確性；其次，因患者既往存在心絞痛癥狀，可能因擔(dān)心胸悶等癥狀再次出現(xiàn)從而引起主觀努力不足；再次，本研究中單支病變例數(shù)相對(duì)較多，癥狀均相對(duì)較輕，沒有對(duì)血管病變數(shù)進(jìn)行分層分析，均可能影響研究結(jié)果。下一步我們將繼續(xù)增加樣本量，擴(kuò)大每組入組例數(shù)，增加患者依從性，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和可信度；同時(shí)進(jìn)一步研究不同血管病變以及介入治療后不同時(shí)間患者心肺功能變化等。

綜上所述，PCI 治療可改善冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，而PCI 術(shù)后進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)可進(jìn)一步提高患者運(yùn)動(dòng)心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者整體功能，且安全性較好。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病PCI 術(shù)后患者二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，需要大量推廣。