惲文娟，秦麗麗，徐宇紅，王小飛

靜脈治療技術(shù)是臨床常用重要護理技術(shù)，占住院治療的70%～80%[1-2]。傳統(tǒng)靜脈治療管理及數(shù)據(jù)采集常采用人工統(tǒng)計方法[3]，占用護理人員大量時間和精力，統(tǒng)計查詢不方便，質(zhì)控數(shù)據(jù)分散，整理、存檔存在困難。如何提高靜脈治療安全和科學(xué)管理水平成為目前醫(yī)院亟需解決的難題。結(jié)構(gòu)化的思路與技術(shù)是將嵌入管理模塊的研究領(lǐng)域內(nèi)容，通過語法分析、共現(xiàn)分析、語義計算等方法構(gòu)建監(jiān)測對象關(guān)系，將自由文本轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化的可計算的對象網(wǎng)絡(luò)，再基于此，構(gòu)建各類監(jiān)測模型，實現(xiàn)對研究領(lǐng)域的態(tài)勢監(jiān)測[4]。為保證臨床護理質(zhì)量的提升，我院基于結(jié)構(gòu)化的思路與技術(shù),于2020年1月開發(fā)完成結(jié)構(gòu)化靜脈治療安全管理信息平臺(下稱信息平臺)，于2020年3月全院開始使用，實現(xiàn)靜脈治療敏感指標(biāo)管理,取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①本院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有臨床單元64個，床位2 216張；有護理人員共1 489人，其中護士長108人。全院實行小組責(zé)任制工作模式。護理管理實行護理部-科護士長-護士長三級管理。②2018年4月我院自主開發(fā)全結(jié)構(gòu)化電子病歷，至2020年3月全院64個護理單元上線運行。于2019年成立護理信息小組，派駐護理信息專管員，與信息科緊密協(xié)作。由護理信息小組、靜脈治療小組、護理專業(yè)質(zhì)量委員會、軟件開發(fā)工程師聯(lián)合組成靜脈治療安全信息管理小組(下稱靜療管理小組)，對靜脈治療全程需求詳細分析整理，構(gòu)建結(jié)構(gòu)化靜脈治療安全管理信息平臺。

1.2方法

1.2.1靜療管理小組職責(zé) ①護理信息小組。成員(2個院區(qū))共13人,均為護士長,由1名在信息科專職工作2年的護士長任組長。本小組主要負責(zé)收集并整理護理信息需求、反饋問題、分片區(qū)培訓(xùn)指導(dǎo)軟件操作，與信息科及軟件開發(fā)工程師溝通協(xié)作。②靜脈治療小組。成員(2個院區(qū))共13人，其中護理部副主任1人，任組長；護士長12人，其中4人為靜脈治療?？谱o士。本小組主要負責(zé)制訂靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)工作流程及規(guī)范，確定需要由系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)的工作節(jié)點及統(tǒng)計規(guī)則。③護理專業(yè)質(zhì)量委員會。由護理部主任擔(dān)任組長，2名護理部副主任及9名科護士長為組員。主要負責(zé)各種考核標(biāo)準(zhǔn)、敏感指標(biāo)的確定及質(zhì)量評價。④軟件開發(fā)工程師，共8人，其中1人為信息科工作人員，其余7人為軟件公司人員，負責(zé)信息平臺各功能模塊的構(gòu)建和應(yīng)用實現(xiàn)。各小組組長為靜療管理小組核心成員，定期開會討論平臺構(gòu)建和應(yīng)用過程中的問題。

1.2.2確定靜脈治療敏感指標(biāo) 由護理質(zhì)量管理委員會負責(zé)，根據(jù)《護理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊(2016版)》、《護理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南(2018版)》[5-6]確定敏感指標(biāo)8項，包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)1項：護士靜脈留置針臨床能力考核合格率；過程指標(biāo)1項：輸液工具的選擇正確率；結(jié)果指標(biāo)6項：外周靜脈輸液外滲發(fā)生率(指標(biāo)1)，外周靜脈炎發(fā)生率(指標(biāo)2)，PICC機械性靜脈炎發(fā)生率(指標(biāo)3)，PICC置管患者導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率(指標(biāo)4)，PICC帶管患者血栓發(fā)生率(指標(biāo)5)，PICC帶管患者堵管發(fā)生率(指標(biāo)6)。統(tǒng)一指標(biāo)定義、計算公式、指標(biāo)采集來源和采集周期，靜脈治療安全信息管理小組按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計模塊進行監(jiān)測敏感指標(biāo)。數(shù)據(jù)來源為靜脈治療安全管理信息平臺。

1.2.3建立信息平臺

1.2.3.1頂層設(shè)計 由靜脈治療小組查閱文獻，并進行專家咨詢。參考由原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《WS/T 433-2013 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》[7]及美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的2016版《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》[8]以及臨床實際需求，對整體項目進行構(gòu)建。護理信息小組收集整理靜脈治療相關(guān)護理語言，創(chuàng)建項目字典和數(shù)據(jù)元，建立健全標(biāo)準(zhǔn)化靜脈治療術(shù)語，進行靜脈輸液操作流程再造，設(shè)定需提取數(shù)據(jù)的工作節(jié)點。

1.2.3.2功能設(shè)計 ①功能模塊，包括任務(wù)中心、加藥核對、新增穿刺、輸液結(jié)束、輸液巡視。②知識庫維護，包括藥品信息字典、輸液工具字典、穿刺部位字典、留置時間字典、并發(fā)癥字典等。

1.2.3.3平臺開發(fā) 由軟件開發(fā)工程師根據(jù)靜療管理小組提供的資料和小組決議開發(fā)靜脈治療安全管理信息平臺，進行內(nèi)部測試，不斷完善性能。

1.2.4信息平臺的應(yīng)用

1.2.4.1科室試點 選擇護理工作量適中的內(nèi)分泌科試運行，在平臺安裝完成后，護理信息小組組長及分管該病區(qū)的組員進行操作指導(dǎo)，幫助該科護士1周內(nèi)熟悉平臺內(nèi)容，試用1個月后，護理信息組成員采用面對面訪談形式調(diào)查信息平臺使用情況和問題，包括界面易用性、平臺安全性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、內(nèi)容適用性、信息及時性、操作有效性和整體滿意度。針對存在問題討論方案，對系統(tǒng)進行優(yōu)化。

1.2.4.2多途徑培訓(xùn) 包括培訓(xùn)和分批跟班操作培訓(xùn)。理論培訓(xùn)實行三級負責(zé)制培訓(xùn)方式，每病區(qū)1名護士為網(wǎng)絡(luò)成員。護理信息小組成員進行內(nèi)部學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，按分管片區(qū)培訓(xùn)病區(qū)網(wǎng)絡(luò)成員，再由網(wǎng)絡(luò)成員培訓(xùn)全科護士，保證護士均能培訓(xùn)到位。①護理信息小組組長制作PPT講解平臺應(yīng)用的必要性和重要性，平臺功能和平臺的操作，并登錄平臺介紹模塊內(nèi)容和實際操作方法。②跟班操作培訓(xùn)。病區(qū)網(wǎng)絡(luò)成員分批至試點病房上班實際操作。③護理信息小組組員和軟件工程師分片區(qū)至病區(qū)現(xiàn)場指導(dǎo)，針對護士提出的問題答疑解惑。④由護理信息小組制作操作手冊、錄制視頻、利用APP如學(xué)習(xí)通線上學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護士臨床應(yīng)用。

1.2.4.3分批推進 根據(jù)推進計劃在2個月內(nèi)全院分4批推進，由軟件工程師進行平臺維護。建立微信反饋群，科室反饋平臺存在的問題以及相關(guān)建議，護理信息小組專管員和軟件工程師快速響應(yīng)，提高平臺應(yīng)用中存在問題的解決速度。

1.2.4.4持續(xù)優(yōu)化 定期開展護理信息小組研討會，討論各分管病區(qū)的問題，針對平臺存在的不足進行適當(dāng)調(diào)整和整改，并及時跟蹤反饋。

1.2.4.5數(shù)據(jù)交互 護理信息小組及軟件工程師共同梳理各相關(guān)系統(tǒng)如藥房審方系統(tǒng)、靜配系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心、不良事件管理系統(tǒng)等與靜脈治療安全平臺交互的功能點及數(shù)據(jù)流，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

1.2.4.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計 自動生成靜脈治療相關(guān)敏感指標(biāo)如各種穿刺工具使用率、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、各靜脈通路留置時長等，形成各項數(shù)據(jù)報表。

1.2.5靜脈治療敏感指標(biāo)的管理

1.2.5.1質(zhì)量控制 護理專業(yè)質(zhì)量委員會每天通過靜脈治療安全管理信息平臺對全員的靜脈治療敏感指標(biāo)進行查看。護理部主任、科護士長、護士長通過季度檢查、護理部每月質(zhì)控檢查、夜查房及靜脈治療護理小組成員不定期科內(nèi)調(diào)研及抽查調(diào)研等多種方式查看護士評估是否正確。

1.2.5.2靜脈治療敏感指標(biāo)反饋制度 護理部每月在護士長會議上向各病區(qū)護士長反饋上個月的各項敏感指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果，進行風(fēng)險預(yù)警，指出監(jiān)測結(jié)果不理想的病區(qū)，提醒護士長重視敏感指標(biāo)管理，針對異常指標(biāo)開展持續(xù)質(zhì)量改進。同時，護理部每季度對全院靜脈治療敏感指標(biāo)進行橫向、縱向的分析結(jié)果告知，并且由護理專業(yè)質(zhì)量委員會針對全院病區(qū)內(nèi)發(fā)生的共性問題分析原因與不足，再以個案分析、再次修訂相關(guān)制度及流程、全院知識培訓(xùn)等方式，落實持續(xù)改進措施并追蹤改進效果。

1.2.6評價方法 由護理專業(yè)質(zhì)量委員會負責(zé)靜脈治療評價資料的采集。2019年2月至2020年2月(信息平臺應(yīng)用前)采用傳統(tǒng)手寫記錄進行靜脈治療敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集及質(zhì)控，再進行全院匯總；2020年3月至2021年3月(信息平臺應(yīng)用后)采用靜脈治療安全管理信息平臺采集數(shù)據(jù)。①護士統(tǒng)計和分析靜脈治療過程(1項)及結(jié)果(6項)敏感指標(biāo)所用時間。分析時間指數(shù)據(jù)錄入后列出各病區(qū)對比分析及全院概況的時間。②靜脈治療敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計正確(數(shù)值與內(nèi)容完全正確)率及錯誤分類。③靜脈治療護理質(zhì)量。④靜脈治療敏感指標(biāo)。

1.2.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1信息平臺運行情況 截止2021年3月，全院64個臨床單元全院上線運行，各病區(qū)護理人員100%接受培訓(xùn)并能夠正確使用信息平臺。

2.2信息平臺應(yīng)用前后護士統(tǒng)計分析7項敏感指標(biāo)耗時比較 見表1。

表1 信息平臺應(yīng)用前后護士統(tǒng)計分析7項敏感指標(biāo)耗時比較

2.3信息平臺應(yīng)用前后靜脈治療敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計正確率及錯誤分類 信息平臺應(yīng)用前統(tǒng)計靜脈治療敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)6 240例次，完全正確4 998例次(80.10%)；信息平臺應(yīng)用后統(tǒng)計6 238例次，完全正確6 219例次(99.70%)，信息平臺應(yīng)用前后比較，χ2=19.051，P=0.000。信息平臺應(yīng)用前統(tǒng)計錯誤主要為：輸入出錯598例次；指標(biāo)概念有偏差432例次；病區(qū)瞞報漏報212次。信息平臺應(yīng)用后發(fā)生的19例次錯誤主要為指標(biāo)關(guān)聯(lián)性監(jiān)控不足、護士操作中點選錯誤。

2.4信息平臺應(yīng)用前后靜脈治療敏感指標(biāo)比較 見表2。

表2 信息平臺應(yīng)用前后靜脈治療敏感指標(biāo)比較

3 討論

3.1信息平臺的應(yīng)用有利于提高護理工作效率 表1顯示，應(yīng)用信息平臺對靜脈治療實施管理、采集數(shù)據(jù)，不再通過手工的方式，而是平臺自動上傳數(shù)據(jù)，后臺終端自動接收數(shù)據(jù)，并對接收到的數(shù)據(jù)進行橫向和縱向分析，得出臨床護理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)及分析結(jié)果，明顯減少了臨床護理人員用于采集和分析敏感指標(biāo)的時間(均P<0.01)，提高了工作效率，可使護士將更多的時間用于護理患者[9-11]。

3.2信息平臺的應(yīng)用提高了數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計正確率 本研究設(shè)計統(tǒng)一的指標(biāo)定義、函數(shù)及計算公式、指標(biāo)采集來源和采集周期，對上傳的各項數(shù)據(jù)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行計算，避免了各臨床科室對敏感指標(biāo)概念、公式等不理解而出現(xiàn)的數(shù)據(jù)錯誤和誤差；且所有數(shù)據(jù)源均為護士執(zhí)行輸液操作后系統(tǒng)抓取信息上傳至后臺，避免了人工在采集過程中錯計和漏計的弊端，從根本上統(tǒng)一了從數(shù)據(jù)采集到匯總的標(biāo)準(zhǔn)，提高了指標(biāo)的準(zhǔn)確性和可信度[12-14]，完成了靜脈治療管理的前饋控制。本研究結(jié)果證實應(yīng)用信息平臺后，靜脈治療敏感指標(biāo)統(tǒng)計準(zhǔn)確率顯著高于信息平臺應(yīng)用前(P<0.01)。同時，結(jié)構(gòu)化靜脈治療信息平臺的輔助決策功能及知識庫有助于臨床護士在工作中隨時點開參照和進行學(xué)習(xí)，助其解決靜脈治療過程中遇到的問題，從而積累知識和經(jīng)驗，提高靜脈治療實踐能力。

3.3信息平臺的應(yīng)用有助于高效同質(zhì)化管理，減少不良事件的發(fā)生 信息平臺應(yīng)用后靜脈治療質(zhì)量顯著優(yōu)于信息平臺應(yīng)用前，其中輸液工具的選擇正確率顯著升高(P<0.01)，外周靜脈輸液外滲發(fā)生率、外周靜脈炎發(fā)生率、PICC機械性靜脈炎發(fā)生率、PICC置管患者導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率、PICC帶管患者血栓發(fā)生率及PICC帶管患者堵管發(fā)生率顯著降低(P<0.05，P<0.01)，說明信息平臺的應(yīng)用具有良好的管理效果。分析原因為，信息平臺隨時上傳匯總靜脈治療各項數(shù)據(jù)，后臺及時進行橫向及縱向數(shù)據(jù)分析，靜療管理小組根據(jù)分析結(jié)果，提出問題，查找原因，明確重點改善的指標(biāo)及問題，督導(dǎo)改進和效果評價，將護理安全隱患止于萌芽狀態(tài)，如輸液部位選擇不正確、輸液器使用錯誤、輸液工具選擇錯誤、配伍禁忌錯誤等問題均在第一時間被發(fā)現(xiàn)和糾正，有效降低了靜脈治療不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

基于結(jié)構(gòu)化思路與技術(shù)構(gòu)建的信息平臺用于靜脈治療管理，提高了管理效率和降低了相關(guān)不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)靜脈治療準(zhǔn)確、高效管理的目標(biāo)。但在信息平臺應(yīng)用過程中仍發(fā)生了指標(biāo)關(guān)聯(lián)性監(jiān)控不足、菜單點選錯誤的情況，靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥仍有發(fā)生。提示伴隨著管理工具的現(xiàn)代化升級，人工管理不能松懈，護理人員亦應(yīng)保持高度的質(zhì)量意識，不斷自我革新，才能全面提高靜脈治療管理水平。