陳光毅，李秀梅，陳進忠， 潘麗云，廖素珠，洪寶娟，紀淑娟，王永乾，鄧金川

胃鏡檢查是診治上消化道疾病最重要的手段之一，良好的胃內(nèi)可視度是保證檢查及治療的前提，若胃黏膜表面存在大量的泡沫及黏液會使視野變得模糊，影響診療效果[1-3]。鏈霉蛋白酶和西甲硅油是目前臨床常用的胃黏膜清潔劑，對于祛除黏液及泡沫具有較好的效果[4]。有學(xué)者研究表明，患者在胃鏡檢查前服用此類藥物后聯(lián)合體位干預(yù)可以使藥液與胃腔黏膜面接觸，達到清潔目的[5]，但是對于服藥后的體位活動干預(yù)尚未統(tǒng)一[6]。鑒此，本研究編排了1套體位操用于患者服藥后活動，以使藥液與胃腔黏膜面充分接觸，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7～11月于我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的300例患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②認知及語言溝通良好；③知情同意參與本研究。排除標準：①有明確的上消化道出血、幽門梗阻/狹窄、食管/胃手術(shù)史者；②腰、背、腿等損傷引起運動功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各150例；均簽署胃鏡檢查知情同意書。研究期間，觀察組1例檢查時發(fā)現(xiàn)胃潴留予以排除；對照組2例因不能耐受普通胃鏡檢查退出。兩組完成檢查患者的基線資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預(yù)方法

兩組檢查前至少禁食8 h、禁水4 h。患者攜帶預(yù)約單、心電圖及就診卡至內(nèi)鏡中心，取號后等待即可。兩組均采用Olympus GIF-HQ290電子胃鏡。服用胃黏膜清潔劑：鏈霉蛋白酶顆粒(20 000 U/袋，國藥準字H20110030)，西甲硅油乳劑(40 mg/mL，進口藥品注冊證號為H20160184)，鹽酸達克羅寧膠漿(0.1 g/支，國藥準字H20041523)。

1.2.1對照組 在胃鏡檢查前15～30 min，將鏈霉蛋白酶20 000 U和碳酸氫鈉1 g(1袋)加入到55 mL飲用水中(水溫控制在30℃左右)，用攪拌棒攪勻溶解后再加入5 mL西甲硅油，給予患者服用。服藥后指導(dǎo)患者靜坐候診,等待診室呼叫檢查。進入診室后給予患者口服鹽酸達克羅寧膠漿 0.1 g,然后進行胃鏡檢查。由內(nèi)鏡中心1名不知道患者組別的主任醫(yī)師完成檢查和評分，由配臺的診間護士記錄胃黏膜可視度得分[7]。

1.2.2觀察組

1.2.2.1體位操的編排與要求 參考金波等[8]的運動操進行本套體位操的編排。體位操由4個主體動作組成：①鞠躬問好；②伸懶腰；③側(cè)身運動；④扭扭腰。1輪體位操用時約1 min,要求做3～5輪，或直至胃鏡檢查。活動幅度視患者身體盡可能大，以使服用后的藥液能充分布滿胃腔。

1.2.2.2具體實施 配置藥液及服用方法同對照組?；颊叻面溍沟鞍酌?西甲硅油后，導(dǎo)診人員引導(dǎo)其至二次候診區(qū)，該區(qū)域?qū)挸ā⒚髁?、無障礙物，沒有其他檢查患者走動。由專人指導(dǎo)患者進行體位操活動：①鞠躬問好，雙手下垂，俯身前屈≥90°，六節(jié)拍；②伸懶腰，雙手上舉，后仰拉伸，六節(jié)拍；③側(cè)身運動，單手叉腰，側(cè)身運動，左右各六節(jié)拍；④扭扭腰，雙手叉腰，扭動腰部，左右各六節(jié)拍。按要求完成體位操。

1.3評價方法 ①胃鏡檢查時間。記錄從內(nèi)鏡進入食管起，至完全退出咽喉部所需時間[9]。②胃黏膜可視度評分[7]。評估胃體上部、胃體下部、胃竇及胃底的可視度。分為1～4級評分，1分為胃黏膜清潔、全部可見；2分為胃黏膜上有少量的黏液及泡沫，但視野不模糊，一般不必用水沖洗亦呈清晰；3分為胃黏膜上有大量粘附性黏液和泡沫，視野模糊，需要<30 mL水沖洗；4分為胃黏膜上有很厚的粘附性黏液和大量泡沫，視野模糊，需要>大于30 mL水沖洗。得分越高表示胃黏膜可視度越差。4個部位得分之和為總黏膜可視度得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.00軟件進行統(tǒng)計分析，行t檢驗，χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組胃鏡檢查時間比較 對照組為(6.22±0.68)min，觀察組為(4.77±0.54)min，兩組比較，t=20.490，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組胃黏膜可視度評分比較 見表2。

表2 兩組胃黏膜可視度評分比較 分，

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，消化內(nèi)鏡診療具有創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)點，越來越多的患者選擇通過消化內(nèi)鏡進行疾病的診斷、治療和隨訪[10]。全球疾病負擔(dān)統(tǒng)計1990～2017年全球195個國家胃癌發(fā)病率，其中中國胃癌新發(fā)病例數(shù)占全球約50%[11]。而胃鏡檢查作為胃癌及其他胃部病變檢出的主要手段[12]，胃鏡下清晰的視野有助于早期病變的發(fā)現(xiàn)。然而由于早期胃病變的病灶小而淺，胃黏液、泡沫將影響胃鏡視野的清晰度，進而降低診斷的準確性[13]。本研究中使用的西甲硅油作為一種穩(wěn)定的表面活性劑，去泡沫的原理是改變胃黏液氣泡的表面張力使之分解吸收[14]；而鹽酸達克羅寧膠漿為局部麻醉藥，用于上消化內(nèi)窺鏡檢查時的喉部麻醉和潤滑，同時具有部分消泡效果[15]；鏈霉蛋白酶顆粒其主要成分為鏈霉蛋白酶，是灰色鏈霉菌產(chǎn)生的蛋白水解酶，其作用原理為切斷胃黏液中糖蛋白的肽鍵，能有效溶解祛除黏液，提高胃鏡檢查的視野清晰度[16]。臨床研究證實，胃鏡檢查前聯(lián)合服用鏈霉蛋白酶，可有效提高胃內(nèi)視野清晰度，并可縮短胃鏡檢查時間[17-18]。從臨床經(jīng)驗可見，檢查前服用藥物后，內(nèi)鏡下仍可見藥液集聚于胃底或者胃體，或者部分患者內(nèi)鏡下仍有黏液或泡沫聚集在胃腔，影響檢查者對視野黏膜的觀察，說明檢查前服用后的藥液并未與胃部每個部位的黏膜充分接觸而發(fā)揮作用。當(dāng)患者直立時服用鏈霉蛋白酶溶液后，由于重力作用達到胃大彎底部、胃竇幽門部等，但由于胃腔的解剖位置關(guān)系，仍有很多部位無法到達。因此，仍然需要檢查者對上消化道黏膜進行反復(fù)沖洗或負壓吸引以提高內(nèi)鏡視野的清晰度。有研究結(jié)果顯示，患者服藥后于體位床上平臥變換體位或改變床頭高低來使藥液充分分布于胃黏膜，從而提高檢查清晰度[6]，但這些措施的實施需在體位床上實施，體位活動受限，效果亦受影響；且不能多人同時進行。為了消除上述弊端，設(shè)計了本體位操。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥后進行體位操活動，胃內(nèi)總體可視度評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，胃體上部和胃底可視度改善度尤為顯著(均P<0.01)，同時顯著縮短了胃鏡檢查時間(P<0.01)。分析原因，體位操活動可使藥液與全胃腔黏膜充分接觸。其中第1節(jié)可使藥液到達胃體上部、賁門處；第2節(jié)可使藥液到達胃體后壁；第3節(jié)可使藥液達到胃體小彎、大彎等處；第4節(jié)可使藥液均勻流向整個胃腔。且1名護士可同時指導(dǎo)多例患者，使全部患者動作做到位，確保同質(zhì)性。因此，較常規(guī)方法，本體位操具有活動時間較短，不需要診療床等設(shè)施，在候診區(qū)即可完成；活動角度多樣、幅度大，藥液分布更充分。實施過程中需先評估患者的身體情況，若患者有骨折、腰背部損傷，或低血糖等均不適合體位操活動。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查前使用胃黏膜清潔劑聯(lián)合體位操的方案可以有效祛除黏液及泡沫，縮短胃鏡檢查時間，提高胃內(nèi)可視度，特別是改善胃體上部及胃底的視野清晰度，患者實施方便、安全。但本研究為單中心研究，結(jié)果的代表性有一定局限性，有待今后多中心大樣本的隨機對照研究來進一步加以證實。