呂春花

(光山縣人民醫(yī)院 介入手術(shù)室，河南 信陽 465450)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為常見心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療AMI患者的重要方案，能夠快速恢復(fù)心肌血流灌注，緩解患者臨床癥狀[1-2]，但部分AMI患者伴有不同程度的創(chuàng)傷性心理應(yīng)激反應(yīng)，PCI治療后情緒相對低落，自我效能感較低，不利于后續(xù)康復(fù)。及時探究AMI患者PCI治療后自我效能感水平的影響因素并給予合理的干預(yù)措施非常重要。鑒于此，本研究分析光山縣人民醫(yī)院60例AMI患者PCI治療后自我效能感狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年4月于光山縣人民醫(yī)院接受PCI治療的60例AMI患者作為研究對象。60例患者中男38例，女22例；年齡47～82歲，平均(62.18±3.58)歲；胸痛至梗死血管開通時間3～11 h，平均(6.93±0.32)h；梗死部位前壁29例，下壁31例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.85～26.33 kg·m-2，平均(23.07±0.92)kg·m-2?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐榍易栽负炇鹬橥鈺?。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)(第八版)》[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影、心肌損傷標(biāo)志物檢查證實；②無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，可配合研究；③在光山縣人民醫(yī)院接受PCI治療，且治療成功。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠狀動脈搭橋手術(shù)史；②重要器官功能障礙；③合并嚴(yán)重貧血；④合并全身感染性疾??；⑤病情危重及長期臥床；⑥合并抑郁癥、焦慮癥或雙向情感障礙。本研究經(jīng)光山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 自我效能感評估方法PCI治療后7 d，采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[4]評估患者自我效能感，該量表共10個條目，每條分值為1～4分，總分共40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越好，該量表Cronbach’sα為0.894，重測效度為0.683。

1.3 基線資料統(tǒng)計方法詢問并記錄患者入院時的一般資料，內(nèi)容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、居住地、居住情況、受教育程度、職業(yè)、月收入、慢性病數(shù)量(主要包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥和腦梗死等)、社會支持度[采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[5]進(jìn)行評估，此量表中主要包含客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，總分12～66分，<20分表示社會支持度低，20～30分表示社會支持度中等，>30分表示社會支持度高]。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者PCI治療后自我效能感水平60例AMI患者經(jīng)評估，平均GSES評分為(29.47±2.03)分。

2.2 不同特征AMI患者PCI后自我效能感水平比較年齡≥60歲、受教育程度為初中及以下、慢性病數(shù)量≥2個、社會支持度低的AMI患者GSES評分較低(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征AMI患者PCI后自我效能感水平比較分)

2.3 AMI患者PCI治療后自我效能感水平影響因素分析將AMI患者PCI治療后自我效能感水平作為因變量，將2.2中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值(見表2)，多元線性回歸分析顯示，年齡≥60歲、受教育程度為初中及以下、慢性病數(shù)量≥2個、社會支持度低是AMI患者PCI治療后自我效能感水平低的影響因素(P<0.05)，回歸模型F值為412.680，R2為0.729，調(diào)整后R2為0.724。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 AMI患者PCI治療后自我效能感水平影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

PCI是一種通過在狹窄或閉塞的冠狀動脈內(nèi)植入支架，快速恢復(fù)AMI患者心肌血流灌注的治療方案[6]。PCI后患者仍需服用抗血小板或心肌保護(hù)類藥物以避免病情復(fù)發(fā)。崔蘭芳[7]研究表明，部分AMI患者PCI治療后自我效能感水平較低，治療依從性較差，甚至導(dǎo)致病情加重。因此，積極探尋AMI患者PCI后自我效能感水平的影響因素非常重要。

本研究結(jié)果顯示，60例AMI患者平均GSES評分為(29.47±2.03)分，表明AMI患者PCI后自我效能感水平低下，臨床應(yīng)予以足夠重視。多重線性回歸分析顯示，年齡≥60歲、受教育程度為初中及以下、慢性病數(shù)量≥2個、社會支持度低是AMI患者PCI治療后自我效能感水平的影響因素。

隨著年齡的增長，AMI患者軀體功能日益下降，尤其是年齡≥60歲的患者個人記憶力往往呈現(xiàn)不同程度的減退，對藥物的分辨能力較差，且對醫(yī)護(hù)人員提供的健康宣教知識理解及記憶力較差[8]。同時，年齡≥60歲的患者對互聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療等新興事物接觸較少，難以通過網(wǎng)絡(luò)獲取AMI疾病相關(guān)信息和自我護(hù)理方法，自我效能感水平較低。對此，建議醫(yī)護(hù)人員著重關(guān)注年齡≥60歲的AMI患者，結(jié)合患者自身生理特點，采用通俗易懂的語言講解心血管疾病知識，讓患者意識到PCI后規(guī)范用藥、自我護(hù)理的重要性，必要時可在患者床頭粘貼便簽，用圖片或文字的形式幫助患者掌握用藥及自我護(hù)理的方法。受教育程度較高的AMI患者學(xué)習(xí)能力較強，能夠適時應(yīng)用自身所學(xué)解決問題，而受教育程度較低的患者在獲取自我效能感知識方面能力較為薄弱，且得到社會知識與信息的方式較少，部分患者甚至常常盲目獲取錯誤信息，最終導(dǎo)致自我效能感水平低下[9-10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)提前了解每位AMI患者受教育水平，積極開展個性化宣教，對于受教育水平較低的患者可采用視頻、圖片等方式講解疾病相關(guān)知識，提高患者個人認(rèn)識能力，增強自我效能感。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病不僅會給患者心理造成一定傷害，還可導(dǎo)致大腦局部缺血低氧，甚至誘發(fā)認(rèn)知功能與記憶力下降，最終導(dǎo)致綜合自我效能感水平低下。同時，AMI患者合并的基礎(chǔ)疾病越多，用藥種類也愈發(fā)復(fù)雜，這可能是導(dǎo)致AMI患者用藥依從性降低、自我效能感較差的原因之一。對此建議，對于慢性病較多的AMI患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心將患者所需藥品分類，向藥師咨詢不同藥物同時使用的安全性，并結(jié)合患者實際情況進(jìn)行健康宣教，以提高患者自我效能感水平，必要時應(yīng)通過腦神經(jīng)保護(hù)藥物以預(yù)防腦神經(jīng)功能受損。AMI患者所獲得的社會支持度較低可導(dǎo)致個人與社會逐漸脫軌，日久可導(dǎo)致多種負(fù)面情緒，降低患者護(hù)理和治療的依從性，且面對突發(fā)事件時患者不愿向他人訴說，自我效能感低下[11]。相反，社會支持度較高的患者獲取、理解及利用健康信息的信心和能力更強，更樂于同身邊親屬、醫(yī)護(hù)人員主動交流疾病相關(guān)問題，自我效能感水平更高[12]。對此，建議醫(yī)護(hù)人員主動聯(lián)系A(chǔ)MI患者的家屬或以往同事前來探望，給予患者足夠的關(guān)注與支持，滿足患者的歸屬感，消除其內(nèi)心負(fù)面情緒。此外，定期舉行家族聚餐亦可進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強健康教育，增強患者主觀能動性，這對于提高AMI患者PCI后自我效能感水平可能具有積極意義。

綜上所述，AMI患者PCI治療后自我效能感水平較低，高齡、受教育程度低、慢性病數(shù)量多及社會支持度低為患者自我效能感水平的影響因素，臨床可據(jù)此展開針對性的干預(yù)。