王穩(wěn)，張靈敏，龔珂

(駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院 分娩部，河南 駐馬店 463000)

初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗與分娩知識的缺乏，極易在分娩前出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[1]。加之妊娠期體內(nèi)激素水平產(chǎn)生變化，導致初產(chǎn)婦出現(xiàn)多種生理反應，進而引發(fā)子宮收縮乏力、難產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血等不良情況，嚴重威脅母嬰生命安全[2]。因此在初產(chǎn)婦分娩之前應給予其有效的護理干預，對其不良情緒進行疏導，以確保初產(chǎn)婦以良好的狀態(tài)待產(chǎn)[3]。示善-傾聽-交流-合作(goodwill-listenning-talk-cooperation，GLTC)醫(yī)患溝通模式是2012年發(fā)布的符合我國國情的醫(yī)患溝通模式，該模式包括醫(yī)方示善、醫(yī)方傾聽、醫(yī)患交流與醫(yī)患合作四部分[4]。有研究證實，將GLTC醫(yī)患溝通模式應用于住院患者的護理干預中，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對促進患者病情恢復具有重要意義[5]。但目前并無將GLTC醫(yī)患溝通模式應用于初產(chǎn)婦護理中的臨床研究，本研究將GLTC醫(yī)患溝通模式應用于初產(chǎn)婦的護理干預中，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年7月至2021年7月于駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為干預組(40例)與對照組(40例)。干預組：年齡24～35歲，平均(27.32±1.25)歲；孕周37～42周，平均(39.93±1.02)周。對照組：年齡25～36歲，平均(27.48±1.29)歲；孕周38～42周，平均(39.96±1.22)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①足月單胎妊娠初產(chǎn)婦；②宮頸條件良好；③自愿參與本研究且簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重疾病或妊娠并發(fā)癥；②既往精神疾病病史；③溝通交流困難。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護患溝通模式，包括向初產(chǎn)婦主動進行自我介紹及健康宣教等。

1.3.2干預組 接受GLTC醫(yī)患溝通模式。(1)對我科室醫(yī)護人員以專題講座模式進行“GLTC醫(yī)患溝通模式”培訓，向醫(yī)護人員介紹GLTC醫(yī)患溝通模式并講述醫(yī)患溝通在初產(chǎn)婦護理過程中的重要性。(2)醫(yī)方示善：在醫(yī)護過程中，醫(yī)護人員應通過語言及醫(yī)護行為表達自己的善意，對初產(chǎn)婦尊重，使初產(chǎn)婦及家屬能夠感受到溫暖和關(guān)愛。具體為醫(yī)護人員在與初產(chǎn)婦接觸時應語氣溫和，態(tài)度友善真誠，操作動作應盡量輕柔，針對心理狀態(tài)較差以及語言過激的初產(chǎn)婦，醫(yī)護人員需耐心接納并加以包容。(3)醫(yī)方傾聽：鼓勵初產(chǎn)婦對心中疑惑及存在的負面情緒進行表達，在初產(chǎn)婦表達過程中，醫(yī)護人員應全神貫注傾聽且不隨意打斷，并對初產(chǎn)婦表達的信息深入思索理解，應用反饋技巧，定位初產(chǎn)婦存在的問題。(4)醫(yī)患交流：此環(huán)節(jié)是醫(yī)患溝通過程中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員應通過要點反饋及職業(yè)性的語言與初產(chǎn)婦溝通，以解決初產(chǎn)婦存在的問題，交流過程中可增加肢體語言溝通，如攙扶、握手等，以加強溝通效果。因初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，會存在緊張、恐懼等情緒，醫(yī)護人員應對初產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，如分娩過程，以及各產(chǎn)程可能會出現(xiàn)的不適感與具體配合方式，加強其對分娩的正確認知，從而在一定程度上改善初產(chǎn)婦的不良情緒。(5)醫(yī)患合作：在充分溝通后建立和諧且相互信任的醫(yī)患關(guān)系，以醫(yī)護人員為主導，初產(chǎn)婦作為配合者以積極、配合、主動的狀態(tài)待產(chǎn)。

1.4 觀察指標(1)干預前后通過漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)對兩組初產(chǎn)婦的焦慮及抑郁心理進行評分，HAMA與HAMD均包含14個項目，分值均為100分，評分越高說明焦慮、抑郁不良心理越嚴重[6-7]。(2)采用自制依從性量表對兩組初產(chǎn)婦的治療依從性進行比較，總分值100分，評分≥80分為完全依從；60～80分為部分依從；≤60分為不依從。將部分依從與完全依從計入總依從。(3)通過自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組初產(chǎn)婦護理滿意度進行評分，包括醫(yī)護人員溝通技巧、操作專業(yè)性、健康宣教及初產(chǎn)婦自身感受4個方面，每方面分值為25分，評分越高滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 HAMA與HAMD評分干預前，兩組初產(chǎn)婦HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組HAMA及HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組初產(chǎn)婦HAMA與HAMD評分比較分)

2.2 兩組初產(chǎn)婦依從性干預后，干預組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后兩組初產(chǎn)婦依從性比較

2.3 護理滿意度評分干預后，干預組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預后兩組初產(chǎn)婦護理滿意度評分比較分)

3 討論

GLTC醫(yī)患溝通模式是一種能夠提高醫(yī)療服務質(zhì)量并提升患者就醫(yī)體驗的溝通模式，該模式要求醫(yī)護人員以人文角度作為導向，在對患者治療護理的過程中充分體現(xiàn)對患者的關(guān)懷及共情，充分尊重患者，以建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，在溝通過程中通過給予患者針對性的心理支持，有助于提高患者治療信心及改善預后。

因初產(chǎn)婦不具有分娩經(jīng)驗，對分娩過程不了解，心理應激反應嚴重，可出現(xiàn)分娩焦慮情緒，且隨著產(chǎn)程的延長而加重，使產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微宮縮及肌肉緊張顫抖情況，不利于分娩順利進行[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預后，干預組HAMA及HAMD評分均低于對照組。由此提示，將GLTC醫(yī)患溝通模式應用于初產(chǎn)婦的臨床護理中，可降低產(chǎn)婦HAMA及HAMD評分。有研究發(fā)現(xiàn)，在分娩之前改善產(chǎn)婦的不良情緒，對其順利分娩具有重要意義[9]，與本研究結(jié)果相符。究其原因，常規(guī)醫(yī)患溝通模式難以扭轉(zhuǎn)初產(chǎn)婦的不良心境，本研究通過應用GLTC醫(yī)患溝通模式，以親切誠懇的溝通言語、輕穩(wěn)和善的動作舉止使初產(chǎn)婦對醫(yī)護人員產(chǎn)生較高的信賴度，通過對初產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理表示理解與接納，并對初產(chǎn)婦存在的疑慮進行耐心解答，向初產(chǎn)婦講解分娩過程及分娩中可能出現(xiàn)的問題及應配合的事項，可改善其不良心理狀態(tài)，進一步保證分娩的順利進行。干預組總依從性高于對照組；干預組護理滿意度評分高于對照組。說明在對初產(chǎn)婦的護理過程中應用GLTC醫(yī)患溝通模式，可明顯提高初產(chǎn)婦依從性，同時能夠提高護理滿意度。有研究顯示，應用科學高效地溝通模式與產(chǎn)婦溝通，可提升其依從性[10]，與本研究結(jié)果相符。原因為，在與初產(chǎn)婦溝通過程中，醫(yī)護人員充分表達自己對初產(chǎn)婦的善意及尊重，可使初產(chǎn)婦感受到溫暖，加強對醫(yī)護人員的信任度，有助于建立良好的護患關(guān)系，在初產(chǎn)婦表達心中疑慮時，醫(yī)護人員耐心傾聽，根據(jù)其存在的問題給予針對性的專業(yè)解答，以消除初產(chǎn)婦心中疑慮，進一步改善初產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，增強其分娩信心，從而提升初產(chǎn)婦依從性與護理滿意度。

綜上所述，將GLTC醫(yī)患溝通模式應用于初產(chǎn)婦的護理過程中，可明顯改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，有助于分娩的順利進行，并能夠提高初產(chǎn)婦的依從性及護理滿意度，具有較高的應用價值，值得推廣。