范玲燕，李盼，田秋慧

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 兒童康復科，河南 鄭州 450000)

語言發(fā)育遲緩是指兒童在生長發(fā)育過程中，其語言發(fā)育能力未能達到同齡人生理發(fā)育相應的水平，患兒一般表現(xiàn)為語言理解和口語表達能力不足[1-2]。語言發(fā)育遲緩不包括由于聽力障礙、構音障礙而引起的語言障礙，而是由聽覺障礙、交往障礙、智力發(fā)育障礙、失語癥、語言環(huán)境、構音器官障礙等因素引起的語言發(fā)育異常，不僅嚴重影響患兒日常生活和社交能力，今后還會持續(xù)性限制患兒的生理和心理健康發(fā)育，給患兒和家長造成巨大的心理、經濟壓力[3]。沙盤游戲又叫箱庭療法，患兒在專業(yè)心理治療師的陪伴下自由擺放沙盤里的各種微縮模具，根據(jù)模具和護患共情來理解患兒并進行針對性治療。本研究選取74例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，采用分組對比方式探究沙盤游戲和認知語言康復對患兒的干預效果，旨在探究有效治療語言發(fā)育遲緩的康復訓練方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的74例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，采用單雙數(shù)標記法將患者隨機分為對照組和觀察組，各37例。(1)納入標準：①患兒符合《漢語兒童語言能力評估的系統(tǒng)評價》[4]中語言發(fā)育遲緩的診斷標準；②患兒無軀體性障礙疾病，具有自主活動能力。(2)排除標準：①患有癡呆、癲癇或精神障礙疾病；②由聽覺、視覺障礙所引起的語言發(fā)育遲緩；③對本研究所采取的護理措施存在較大抵觸情緒。對照組男21例，女16例，年齡1.4～5歲，平均(3.32±1.45)歲。觀察組男20例，女17例，年齡1.5～5歲，平均(3.44±1.51)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法(1)對照組患兒接受常規(guī)認知語言康復護理，患兒每天需進行常規(guī)治療和康復訓練，治療藥物遵循由少到多、計劃性藥量增加原則。認知語言康復訓練內容主要為患兒語言表達和復述能力的訓練，從單音、單字、詞語、短句、長句逐漸到復雜句式的表達和復述。此外，護理人員還可采用實物、圖形、情景模擬等方式訓練患兒的反饋能力[5]。(2)觀察組患兒在對照組基礎上聯(lián)合沙盤游戲訓練，為避免觀察組和對照組之間干擾，選取不同環(huán)境進行干預。本研究成立的專業(yè)治療小組除兒科醫(yī)生外，另有4名心理學研究人員輔助治療：①根據(jù)患兒的日常行為，采用瑞文標準推理測驗量表檢查患兒是否存在語言發(fā)育遲緩，隨后進行每周1次的沙盤游戲治療，每次游戲時間為1 h左右；②參與人員在治療前期需與患兒進行有效溝通，以此與患兒建立足夠的信任關系，再向患兒介紹本次沙盤游戲的步驟和相應使用材料，隨后安排患兒自由使用所有材料和沙盤；③在患兒自由使用沙盤材料并按照自己的意愿進行沙盤作品創(chuàng)作時，工作人員需在一旁陪伴，必要時候可根據(jù)患兒的要求和具體情況幫助他們完成沙盤作品；④患兒完成沙盤作品后，工作人員需幫助患兒理解、體會本次沙盤游戲的意義，通過與患兒積極溝通交流，充分了解患兒對自己創(chuàng)造出的作品的設計初衷、含義、價值認同等，鼓勵患兒多用自己的語言方式闡釋自己的作品意義，表達自己內心的想法。游戲最后，工作人員可以先詢問患兒的意愿，拍照留下各個沙盤游戲作品進行歸納存檔，再與患兒一起邊溝通交流邊拆除沙盤作品[6]。兩組患兒均進行為期12周的治療。

1.3 觀察指標(1)干預效果：采用S-S語言發(fā)育遲緩評定法評估兩組患兒的語言表達能力，評估內容以言語符合與知識內容的關系為核心，主要包括聽力和發(fā)音器官生理學狀態(tài)、符號形式與實質內容的關系、基礎交流過程、交流態(tài)度。若干預后的患兒交流態(tài)度、溝通積極性較干預前顯著改善，對語言符號、指示內容關系、基礎過程等理解能力顯著提升，則為顯效；若患兒對語言的理解能力和交流態(tài)度均有加強，則為有效；若患兒接受干預后的交流態(tài)度不積極，對語言符號、指示內容關系、基礎過程的理解能力無改善，則為無效[7]。將顯效和有效計入干預總有效。(2)發(fā)育商評分：采用Gesell發(fā)育診斷量表分析兩組患兒精細運動、大運動、語言、社會適應、社會交際5個方面的能力，在患兒進行以上5項運動過程中，由患兒家屬及觀察人員對患兒的表演行為進行記錄，根據(jù)患兒反饋結果進行綜合評分。量表總分100分，患兒得分越高代表發(fā)育商越高[8]。(3)家長滿意度：12周干預結束后，采取醫(yī)院自制量表對患兒家長進行問卷調查，問卷內容包括患兒年齡，家長職業(yè)，對本研究時長的滿意度，對本研究設置活動的滿意度以及相關意見和建議等等，根據(jù)患兒家長的問卷填寫情況，分析家長對本研究干預效果的滿意程度，并對兩組家長滿意度進行對比。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預效果比較(n，%)

2.2 患兒發(fā)育商評分觀察組患兒的語言能力、社會交際能力、適應能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒發(fā)育商評分比較分)

2.3 患兒家長滿意度觀察組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較(n，%)

3 討論

語言發(fā)育遲緩患兒由于語言理解和表達存在不同程度的障礙，導致其在日常生活中與其他同齡人表現(xiàn)不同，進而形成自卑、孤僻等性格障礙。在中國，兒童語言發(fā)育遲緩患兒一直在不斷增加，已經逐漸成為兒童發(fā)育普遍存在的問題之一[9-10]。因此，高度重視并探究更加積極有效的治療措施顯得尤為重要。

基于兒童生長發(fā)育規(guī)律的特點，語言發(fā)育遲緩患兒在發(fā)現(xiàn)早期及時采取康復治療措施，可以有效提高患兒的生活質量，促進患兒腦部功能區(qū)發(fā)育，進而促進患兒語言功能區(qū)發(fā)育。認知功能康復功能訓練是一種以兒童發(fā)育系統(tǒng)為基點，循序漸進鍛煉患兒語言功能的康復訓練手段，可教導患兒認識單音、單字、詞語、短句、長句逐漸到復雜句式，由簡到難逐漸訓練患兒的語言表達和復述能力[11]。但是，這類訓練方式的主要重心在于鍛煉患兒的語言，通過練習語言的方式刺激患兒腦部神經通路，以此塑造語言中樞突觸，對于患兒心理健康的關注較少。在本研究中，對照組患兒采用常規(guī)治療措施和認知語言康復訓練進行護理干預，其臨床干預總有效率低于觀察組。說明與對照組相比，觀察組采用的沙盤游戲治療方法更能夠提高患兒的語言表達能力。

沙盤游戲又叫箱庭療法，是指患兒在專業(yè)心理治療師的陪伴下自由擺放沙盤里的各種微縮模具，治療師在與患兒事先搭建的信任基礎上與患兒共情感應，并通過分析患兒創(chuàng)造出的游戲場景來理解患兒的心理，既能分析患兒的個性心理又能達到心理治療的雙重效果[12]。在本研究中，兩組患兒的精細運動能力、大運動能力評分無明顯差別，但觀察組患兒的語言能力、社會交際能力、適應能力評分均高于對照組。究其原因，兒童在游戲過程中更夠充分展開想象，天馬行空的想法可以幫助他們設計出個性獨特的沙盤作品，內心的真實想法也可以通過搭建的場景立體顯現(xiàn)出來。這不僅可以提高患兒自身的成就感和滿足感，消除內心自卑情緒，還可以幫助治療師與他們充分溝通交流，進而調動患兒語言表達積極性。此外，雖然沙盤游戲無法在短時間提高患兒的肢體運動功能，但治療師在游戲的時候給予患兒充分的關注，不斷試圖理解患兒對場景的理解，嘗試與患兒進行語言溝通，幫助患兒以自己的語言描述游戲的設計思路和細節(jié)，提高患兒的社會交際能力[13-14]。本研究中，觀察組患兒家長的治療滿意度高于對照組，表明家長對沙盤游戲聯(lián)合認知語言康復訓練療效的認同。

沙盤游戲的目的是為兒童提供一個“自由與受保護”的空間，兒童可以通過象征、隱喻的形式再現(xiàn)與創(chuàng)傷經歷相關的情景，以此宣泄出內心復雜的情感，逐漸完成自我治愈和自我發(fā)展。但是，沙盤游戲仍存在不足，其中最突出的就是沙盤游戲對患兒的觀察和治療基點都來自于主觀依據(jù)。沙盤游戲療法通過觀察患兒搭建的游戲場景進行人物心理描摹，并沒有客觀量學的支持，檢測手段較為主觀。因此，對于患兒出現(xiàn)的不同心理問題，沒有區(qū)別性治療方案對待，也沒有完備的診斷手冊。因此，沙盤游戲法還需做進一步完善，將理論與實踐充分結合起來，使兒童語言發(fā)育遲緩治療措施更加科學化。

綜上所述，沙盤游戲聯(lián)合認知語言康復護理干預可以改善語言發(fā)育遲緩患兒的語言障礙癥狀，提高患兒語言表達功能。沙盤游戲仍存在不足，還需進一步研究及改進。