蘇藝羚，侯?lèi)?ài)兵，王 楠

1 材料與方法

1.1 病例資料

納入2019年2月—2020年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科就診，伴第三磨牙伸長(zhǎng)的TMD患者45例(一側(cè)下頜、一側(cè)上頜、一側(cè)下頜并對(duì)側(cè)上頜伸長(zhǎng)各15例)作為實(shí)驗(yàn)組，依次為實(shí)驗(yàn)組A、B、C。其中男22例、女23例，年齡20～29(24.8±1.87)歲。納入安徽醫(yī)科大學(xué)在讀學(xué)生咬合關(guān)系正常者15例作為對(duì)照組，男6例、女9例，年齡20～25(22.4±1.53)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：① 基本完整的天然恒牙列，第三磨牙過(guò)度萌出至與對(duì)頜牙接觸，癥狀首發(fā)未行其他治療，無(wú)其他咬合異常；② 良好的口腔狀態(tài)，無(wú)正畸治療史，排除磨牙癥；③ 身體、精神狀態(tài)良好，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，排除外傷史。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均具備完整、排列基本整齊的天然恒牙列；② 否認(rèn)正畸、關(guān)節(jié)治療史；③ 未曾有夜磨牙以及單側(cè)咀嚼等不良口腔習(xí)慣；④ 無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。所施實(shí)驗(yàn)均取得受試者知情同意。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器

國(guó)產(chǎn)聯(lián)想臺(tái)式電腦、T-scanⅢ咬合分析儀(美國(guó)Tekscan公司)、傳感器薄膜；③ T-scanⅢ程序安裝軟件。

2 結(jié)果

圖1 T-scan Ⅲ咬合圖A：正常對(duì)照組；B：一側(cè)下頜第三磨牙伸長(zhǎng)；C：一側(cè)上頜第三磨牙伸長(zhǎng)；D：一側(cè)下頜并對(duì)側(cè)上頜第三磨牙伸長(zhǎng)；E：拔牙組

2.2 咬合測(cè)量結(jié)果

實(shí)驗(yàn)各組的MCOF均增加，CT、PDT、LLDT、RLDT均較對(duì)照組延長(zhǎng)(

P

<0.05)。拔除伸長(zhǎng)牙后各實(shí)驗(yàn)組的MCOF、CT、PDT、LLDT、RLDT值均較拔牙前減小(

P

<0.05),與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組的牙合力中點(diǎn)距離、閉合時(shí)間、前伸咬合分離時(shí)間及側(cè)方咬合分離時(shí)間

2.3 ICP、Pro時(shí)

牙合接觸不對(duì)稱(chēng)指數(shù)分析 ICP、Pro時(shí)實(shí)驗(yàn)組AIOC均較對(duì)照組增大(

P

<0.05)。拔牙后實(shí)驗(yàn)各組在ICP、Pro時(shí)的AIOC較拔牙前減小(

P

<0.05)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各組在ICP、Pro時(shí)的牙合接觸不對(duì)稱(chēng)指數(shù)

表3 拔牙前后早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率比較(n=15)

2.5 拔牙前后患者TMD癥狀和體征以及下頜運(yùn)動(dòng)功能的變化

拔牙后1個(gè)月患者CMI、VAS指數(shù)顯著下降(

P

<0.01)，見(jiàn)表4。MVO、PD、LLD、RLD均較拔牙前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 拔牙前后患者TMD癥狀和體征的變化

表5 拔牙前后下頜運(yùn)動(dòng)功能變化

3 討論

第三磨牙伸長(zhǎng)至與對(duì)頜第二磨牙接觸，產(chǎn)生異常的咬合力。同時(shí)，還會(huì)對(duì)鄰牙遠(yuǎn)中表面產(chǎn)生指向近中面的沖擊力，從而影響相鄰牙的精確咬合位置。T-scanⅢ系統(tǒng)可準(zhǔn)確定位牙弓上的異常接觸點(diǎn)，實(shí)時(shí)記錄力與時(shí)間及兩者間的關(guān)系。

正常咬合者ICP時(shí)兩側(cè)咬合力分布無(wú)明顯差異。本實(shí)驗(yàn)中各實(shí)驗(yàn)組AIOC 較對(duì)照組明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明第三磨牙伸長(zhǎng)者雙側(cè)咬合不對(duì)稱(chēng)。其中C組的AIOC較其他兩實(shí)驗(yàn)組差異顯著。臨床上發(fā)現(xiàn)C組患者TMD癥狀往往較重，這兩者間是否存在聯(lián)系有待進(jìn)一步研究。拔牙后實(shí)驗(yàn)各組的AIOC較拔牙前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明拔除伸長(zhǎng)牙后兩側(cè)咬合力得到重新分布，這對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的改建意義重大。咬合力產(chǎn)生于咀嚼肌的收縮活動(dòng)，又能通過(guò)牙周本體感受器反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)咀嚼肌的收縮。正是這種反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的存在，不對(duì)稱(chēng)的咬合可導(dǎo)致不對(duì)稱(chēng)的咀嚼肌肌電活動(dòng)，從而傳遞到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)荷不對(duì)稱(chēng)，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)病理性改建。有研究表明雙側(cè)咬合不對(duì)稱(chēng)很可能是TMD的誘因。

該研究應(yīng)用T-scan Ⅲ分析第三磨牙伸長(zhǎng)的咬合特點(diǎn)，并從臨床層面揭示了咬合與TMD有重要相關(guān)性，為指導(dǎo)臨床治療TMD提供重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。該研究不足之處在于未考慮牙伸長(zhǎng)時(shí)間且樣本量較小，咬合與TMD的關(guān)系有待克服本次不足并增設(shè)相關(guān)對(duì)照組進(jìn)一步研究。