張濤 張玉國

摘 ?要：目的 ?探究七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年5月～2019年6月來濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對照組40例患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，觀察組的40例患者采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，探究兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和不良反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后呼喚睜眼時間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)情況與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用療效肯定，但患者術(shù)后有一定的不良反應(yīng)情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：七氟醚;丙泊酚;瑞芬太尼;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

中圖分類號：R459.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0180-02

腹腔鏡手術(shù)切口小，患者術(shù)后切口的疼痛感較輕，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且患者手術(shù)后恢復(fù)得較快，因此被廣泛用于臨床治療中[1]。近年來，臨床上常采用腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，該手術(shù)治療的安全性已經(jīng)通過臨床醫(yī)學(xué)的確認(rèn)[2]。但是，手術(shù)外傷會引起交感神經(jīng)和活性物質(zhì)的釋放，有可能增加心肌的氧消耗量。這對于患有很多基礎(chǔ)疾病的老年患者來說，會增加心腦血管事故的可能性[3]。因此麻醉藥要選擇能夠使患者蘇醒迅速，且有安全、平穩(wěn)的特點[4]。本文為研究七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，探究兩種麻醉方式的術(shù)后恢復(fù)情況和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取2017年5月～2019年6月來濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組中，男性22例，女性18例;年齡為35～65歲，平均年齡為（55.13±0.49）歲。觀察組中，男性20例，女性20例;年齡為35～65歲，平均年齡為（55.81±0.66）歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組患者均對該研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面的疾病，有嚴(yán)重的臟器疾病。

1.3 ?方法

對照組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉：使用0.5 μg/kg的瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041）對患者進(jìn)行麻醉，注射瑞芬太尼1 min后，選擇0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行靜脈泵入，直到手術(shù)結(jié)束。再使用0.5 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041）慢慢注入患者靜脈內(nèi)，到患者進(jìn)入睡眠時，停止注入。

觀察組患者采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉：使用0.5 μg/kg的瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉，在對患者注射瑞芬太尼1 min后，選擇0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行靜脈泵入。再讓患者持續(xù)輸入濃度為2%的七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：JENAHEXAL Pharma GmbH，H20080453），靜脈推注，在患者沒有睫毛反射后停止輸入。

1.4 ?觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后呼喚睜眼時間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管的時間和不良反應(yīng)情況。并統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0軟件，以95%作為信賴區(qū)域，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

腹腔鏡手術(shù)的患者，需要通過建立人工氣腹使肌抬高，從而可以使患者的功能殘氣量和肺容量減少。心肺功能正常的患者，通過生理補(bǔ)償機(jī)制，可以抵擋高碳酸癥和氣腹的影響[5]?；加行姆渭膊〉幕颊撸捎跉飧挂鸬膬?nèi)臟壓迫和體位的變化，造成心排血量下降10%～30%，且高碳酸癥會使頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器受到刺激，從而導(dǎo)致循環(huán)穩(wěn)定性受到影響[6]。

丙泊酚通過激活GABA受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果和催眠效果，丙泊酚的起效快但作用時間太短[7]，且丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，會引起患者血壓降低或出現(xiàn)淺呼吸情況，過度使用會使患者的血壓和心率下降[8]。七氟醚是一種鹵素類吸入麻醉劑，七氟醚在誘導(dǎo)期能使患者鎮(zhèn)靜下來，具有穩(wěn)定的術(shù)中血液循環(huán)動力學(xué)和僅有0.69的血氣分配系數(shù)的優(yōu)點，能更快地誘導(dǎo)麻醉，可控性較好，能使患者快速蘇醒[9]。且七氟醚不會刺激呼吸道，麻醉后不會增加兒茶酚胺的敏感性。瑞芬太尼可以提高七氟醚的麻醉效果，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼不僅可以加快藥性的作用時間，還能減少患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對患者的身體不會造成太大的影響。

本研究表明，采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者術(shù)后患者呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后患者呼喚睜眼時間、術(shù)后患者拔除氣管導(dǎo)管的時間均短于采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。但兩者患者的不良反應(yīng)情況無差異，說明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉不會對患者造成額外的不良反應(yīng)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用療效肯定，但患者術(shù)后會出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

參考文獻(xiàn)

[1]劉智文.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].天津藥學(xué)，2018，30（6）：36-37.

[2]朱淑君，王玉.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（7）：53-54.

[3]於晨，張文潔.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦女：幸福生活，2015，9（7）：67-68.

[4]王國平.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：143-144.

[5]李新茂.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，12（6）：130-131.

[6]朱懷禮.對比分析瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異丙酚在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（A3）：68-69.

[7]寧德發(fā)，王文霞.七氟醚、異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：105-106.

[8]王利，王麗娟.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（28）：74-75.

[9]姬世興.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（15）：42-44.