孫娟

摘 ?要：目的 ?分析鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎患者臨床療效的影響。方法 ?選取濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院2019年1月～2020年6月收治的牙周炎患者136例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（68例）及觀察組（68例），對(duì)照組采用牙周炎基礎(chǔ)治療，觀察組予以牙周炎基礎(chǔ)治療+鹽酸米諾環(huán)素，分析組間療效差異。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后牙周袋探診深度（PD）水平、臨床附著喪失量（AL）水平、牙齒菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)分、齦溝出血指數(shù)（SBI）評(píng)分、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與對(duì)照組及治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合牙周炎基礎(chǔ)治療用于牙周炎患者的臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：鹽酸米諾環(huán)素;牙周炎;基礎(chǔ)治療;臨床療效

中圖分類號(hào)：R781.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0174-03

牙周炎屬于口腔傳染性疾病，其病程較長(zhǎng)，原因復(fù)雜，多與全身性疾病有關(guān)，可采取牙周基礎(chǔ)治療方案控制病情，改善臨床表現(xiàn)。牙周基礎(chǔ)治療能夠清除無(wú)保留意義患牙、開(kāi)展全口齦上/下刮治治療，但在控制炎癥，調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)，應(yīng)對(duì)嚴(yán)重牙周炎患者等方面存在一定不足，故需對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，比如聯(lián)合藥物治療鹽酸米諾環(huán)素是口腔科比較常用的抗生素，對(duì)牙周膠原酶活性具有一定的抑制作用，還可應(yīng)對(duì)局部炎癥，且對(duì)牙周組織的再生也具有一定的促進(jìn)作用[1-2]。本次研究選取濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院2019年1月～2020年6月收治的牙周炎患者136例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（68例）及觀察組（68例），分別予以牙周炎基礎(chǔ)治療、牙周炎基礎(chǔ)治療+鹽酸米諾環(huán)素，分析兩組療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年6月期間在濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院就診的牙周炎患者136例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組（68例）及觀察組（68例）。對(duì)照組男39例，女29例;年齡為27～61歲，平均年齡為（33.47±5.27）歲;病程為1～3年，平均病程為（2.36±0.47）年。觀察組男41例，女27例;年齡為27～65歲，平均年齡為（33.50±5.48）歲;病程為1～5年，平均病程為（2.35±0.36）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周炎診斷[3];②年齡≥25歲;③單顆牙患病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前近期接受過(guò)抗菌治療;②妊娠期、哺乳期女性;③凝血功能異常。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用開(kāi)展全口齦上/下刮治、根面平整以及清除無(wú)保留意義患牙等牙周炎基礎(chǔ)治療措施。

觀察組予以牙周炎基礎(chǔ)治療+鹽酸米諾環(huán)素：①牙周炎基礎(chǔ)治療與對(duì)照組保持一致。②鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：Suntar INC，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106，規(guī)格：0.5 g/支），牙周治療后用專用針頭將軟膏退至牙周袋，注入軟膏，直至填滿后溢出，用藥30 min后囑咐患者漱口，每周用藥1次。兩組患者持續(xù)治療8周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

組間療效差異，治療8周后判斷療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，無(wú)任何臨床表現(xiàn)或緩解明顯，牙齦指數(shù)（GI）下降幅度≥50%，牙周袋探診深度（PD）減少≥2 mm;②有效，臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，PD減少≤2 mm;③無(wú)效，臨床表現(xiàn)無(wú)任何好轉(zhuǎn)，或改為應(yīng)用其他藥物;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

組間牙周狀態(tài)比較，治療8周后，分析治療前及治療后通過(guò)牙周刻度探針測(cè)量牙周袋探診深度（PD）水平、臨床附著喪失量（AL）水平、牙齒菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)分、齦溝出血指數(shù)（SBI）評(píng)分差異。

組間炎性因子指標(biāo)比較，分別在治療前及治療8周后抽取患者靜脈血液樣本，離心獲取血清后，通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，分析組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)差異。

組間治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，出院時(shí)統(tǒng)計(jì)瘙癢、腫痛、過(guò)敏發(fā)生情況，分析總發(fā)生率差異。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?組間療效差異

觀察組治療總有效率（95.59%）高于對(duì)照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?組間牙周狀態(tài)比較

觀察組治療8周后PD水平、AL水平、PLI評(píng)分、SBI評(píng)分均低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?組間炎性因子指標(biāo)比較

觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?組間治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.41%）與對(duì)照組（13.24%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.290，P =0.070）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

牙周炎是成年人患者缺失牙齒的重要原因之一，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病及心血管疾病等疾病與牙周炎關(guān)系密切[4-5]。牙周炎是因?yàn)檠例l卟啉單胞菌等牙周致病菌引起的牙周組織炎癥，發(fā)病后能引起宿主免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎性細(xì)胞被釋放、局部組織浸潤(rùn)，形成牙周繼發(fā)性損傷。牙周基礎(chǔ)治療能夠清除炎性組織，但對(duì)治療中重度牙周炎存在不足，如無(wú)法探入部分牙根分叉區(qū)域及骨下袋，容易造成牙周致病微生物殘留，采取局部治療，能夠使得藥物直達(dá)病灶處，利用牙周炎致病菌對(duì)鹽酸米諾環(huán)素具有高敏感性進(jìn)行治療，從而獲得改善牙周炎臨床表現(xiàn)、抑制炎癥的目的[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后PD水平、AL水平、PLI評(píng)分、SBI評(píng)分均低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床上通常用PD、AL、SBI及PLI指標(biāo)判斷牙周、牙齦健康水平，牙齦與牙齒附著關(guān)系也可用于評(píng)估牙周病治療效果。應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合牙周炎基礎(chǔ)治療能夠改善牙周狀況，提升療效。IL-6、TNF-α來(lái)自單核細(xì)胞，屬于促炎細(xì)胞因子，能夠參與體內(nèi)炎性反應(yīng)，IL-6、TNF-α水平過(guò)高，能夠?qū)A性磷酸酶的合成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而損傷牙周軟組織;CRP是炎性反應(yīng)標(biāo)志物，其水平在短時(shí)間內(nèi)迅速增高，提示體內(nèi)有炎性反應(yīng)[7]。本次研究結(jié)果中，觀察組治療后炎性因子水平均低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究提示，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合牙周炎基礎(chǔ)治療能夠減低牙周炎患者局部炎性反應(yīng)，但對(duì)于治療后的不良反應(yīng)與單純應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療的效果相當(dāng)。

總之，牙周炎屬于感染性疾病，病程較長(zhǎng)，多認(rèn)為與全身性疾病有關(guān)，鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療，能夠抑制牙周炎的炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，獲得更好的臨床效果。

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