馬芳

摘 ?要：目的 ?分析腦出血患者術(shù)后應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法 ?試驗(yàn)對象選自2018年9月～2020年3月武城縣人民醫(yī)院接收的64例腦出血術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組32例。試驗(yàn)組采取羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，比較兩種護(hù)理方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 ?試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損程度量表評(píng)分明顯低于對照組，日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?將羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后護(hù)理中可取得很好的護(hù)理效果，比常規(guī)護(hù)理模式更具優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腦出血;羅伊適應(yīng)理論;神經(jīng)功能;常規(guī)護(hù)理;并發(fā)癥;生活能力

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0109-03

腦出血是一種急性腦血管疾病，具有較高致殘率和致死率，治療難度較大，即便是存活患者，也可出現(xiàn)不同程度語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感知覺障礙等后遺癥[1]。臨床中一般采取手術(shù)療法對腦出血患者進(jìn)行治療，為提升手術(shù)療效，在術(shù)后還需給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，在臨床中要重視護(hù)理干預(yù)的作用。羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式起源于美國，臨床應(yīng)用廣泛，患者認(rèn)可度高，是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式[2]。本次試驗(yàn)中將該護(hù)理模式引入腦出血患者的術(shù)后護(hù)理中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

試驗(yàn)對象選自2018年9月～2020年3月武城縣人民醫(yī)院接收的64例腦出血術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為試驗(yàn)組和對照組，每組各32例。試驗(yàn)組中男18例，女14例;年齡為47～79歲，平均年齡為（59.44±4.67）歲。對照組中男20例，女12例;年齡為49～80歲，平均年齡為（59.91±4.56）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均為首次發(fā)病，均采取手術(shù)治療;③患者意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②合并凝血功能障礙者;③合并自身免疫性疾病者;④合并惡性腫瘤者。

1.3 ?方法

兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、降壓降脂等常規(guī)治療。

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)后開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行一般性健康指導(dǎo)，在患者術(shù)后第1天開始干預(yù)，連續(xù)干預(yù)至出院時(shí)。

試驗(yàn)組患者采取羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式，在患者術(shù)后第1天開始干預(yù)，連續(xù)干預(yù)至出院時(shí)，具體措施如下：①評(píng)估患者身心狀態(tài)。需注意觀察和評(píng)估患者心理和生理狀態(tài)，了解其家庭環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷和性格特點(diǎn)，分析引起負(fù)面情緒的原因，還需了解患者護(hù)理需求，為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。②心理干預(yù)。護(hù)理人員要積極與患者溝通，爭取贏得其信任，以建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系。要鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心訴求，給予心理支持，還可定期組織健康講座，系統(tǒng)介紹疾病知識(shí)，列舉治療成功的案例，并邀請病友相互分享治療經(jīng)驗(yàn)。③認(rèn)知療法。護(hù)理人員要及時(shí)解答患者疑問，講解情緒狀態(tài)對疾病預(yù)后的影響，盡可能改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知。④心理暗示。要對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，盡可能提升其自信心，盡可能提升其主觀能動(dòng)性和治療依從性。⑤音樂療法?？稍诓》績?nèi)播放輕音樂，20～30 min/次，以幫助其放松心態(tài)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者神經(jīng)功能改善情況，采取神經(jīng)功能缺損程度量表（CNS）進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前（術(shù)后當(dāng)天）和護(hù)理后（出院時(shí)），滿分為45分，得分越低則表示神經(jīng)功能越佳。②采取日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估患者日常生活能力，評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前（術(shù)后當(dāng)天）和護(hù)理后（出院時(shí)），滿分為100分，得分以高者為佳。③統(tǒng)計(jì)兩組患者各類并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染、再出血、肺部感染、壓瘡）的總發(fā)生率，并以此判定手術(shù)安全性，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④患者護(hù)理后（出院時(shí)）的生活質(zhì)量采取WHO生活質(zhì)量測量表評(píng)價(jià)，涉及社交能力、活力指數(shù)等6個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為15分，得分以高者為佳。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組護(hù)理前后CNS評(píng)分

護(hù)理前兩組患者CNS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組患者CNS評(píng)分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分

護(hù)理前兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組ADL評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）明顯低于對照組（21.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

腦出血在臨床中比較常見，以原發(fā)性腦出血發(fā)病率最高，其病情一般與出血量、出血部位、并發(fā)癥等有關(guān)，患者發(fā)病后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀，其身心健康會(huì)受到很大影響，如不盡早治療可導(dǎo)致患者致殘或死亡。腦出血患者多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療能在一定程度上改善患者病情，但許多患者在治療后還會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥，后續(xù)護(hù)理服務(wù)對改善其病情具有積極作用。

常規(guī)護(hù)理模式臨床應(yīng)用廣泛，但隨著人們健康意識(shí)的提升和對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，這一護(hù)理模式已不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，如何對該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)已廣受關(guān)注。羅伊適應(yīng)理論認(rèn)為人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)，在受到內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境刺激時(shí)，機(jī)體會(huì)進(jìn)行認(rèn)知和生理方面的自我調(diào)節(jié)，能主動(dòng)適應(yīng)新的環(huán)境和角色。在腦出血患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式，能通過心理支持、心理暗示等手段提升其個(gè)體適應(yīng)能力，提升其對疾病的認(rèn)知度和主觀能動(dòng)性，顯著改善其病情和心理狀態(tài)，并提升其生活質(zhì)量。許多研究都證實(shí)，腦出血患者術(shù)后應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式干預(yù)能滿足其護(hù)理需求，此護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理模式能取得更好的護(hù)理效果，患者認(rèn)可度也更高，更具臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，在對腦出血手術(shù)患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)后，其CNS評(píng)分明顯降低，ADL評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，僅為3.13%，以上指標(biāo)均比采取常規(guī)護(hù)理更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)論與杜岳[5]的結(jié)論一致。

綜上，羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式在腦出血患者術(shù)后護(hù)理中具有更好的護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張娟，井坤娟.羅伊適應(yīng)模式在我國護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（17）：106-109.

[2]楊沙.基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為及自我效能感的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：82-83.

[3]李立偉，侯建煒.羅伊適應(yīng)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2019，17（1）：15-17.

[4]牛文倩.羅伊適應(yīng)模式（RAM）護(hù)理對急性心肌梗死患者恢復(fù)期焦慮、抑郁情緒的影響[J].心理醫(yī)生，2018，24（9）：216-217..

[5]杜岳.羅伊適應(yīng)理論護(hù)理對卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善的影響[J].中國卒中雜志，2016，11（10）：852-856.