劉秀

摘 ?要：目的 ?討論乳腺癌患者運(yùn)用循證護(hù)理的臨床康復(fù)效果及對焦慮、抑郁及滿意率的影響。方法 ?抽取棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院于2017年10月～2019年11月收治的75例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對比兩組患者的臨床康復(fù)效果、焦慮和抑郁評分，并觀察對護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果 ?觀察組總有效率相比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在乳腺癌患者中使用循證護(hù)理的臨床康復(fù)效果好，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁狀況，提高護(hù)理服務(wù)度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;乳腺癌;應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0102-03

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率極高，早期乳腺癌臨床癥狀不顯著，但到中晚期會出現(xiàn)乳腺腫塊、乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀，已經(jīng)對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響[1]。目前治療上主要采取的是手術(shù)，但會對患者術(shù)后的形體和性別特征造成影響，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此術(shù)后的護(hù)理非常重要，需要干預(yù)患者的用藥、康復(fù)訓(xùn)練及生活習(xí)慣等，有針對性進(jìn)行護(hù)理措施，以提高術(shù)后臨床康復(fù)效果。循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，內(nèi)容主要是結(jié)合護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能及患者具體病情等，為患者定制更加完善的護(hù)理方案[2]。為此，醫(yī)院特抽取75例乳腺癌患者進(jìn)行研究，分析循證護(hù)理的應(yīng)用效果，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取醫(yī)院收治的75例乳腺癌患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，收治時間為2017年10月～2019年11月。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，對照組37例患者，年齡為29～58歲，平均年齡為（41.31±5.16）歲;患病時間為1～4年，平均時間為（2.53±0.69）年。觀察組38例患者，年齡為30～58歲，平均年齡為（40.83±5.62）歲;患病時間為1～5年，平均時間為（2.68±0.55）年。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查患者符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均實(shí)施乳腺癌根治術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有內(nèi)分泌系統(tǒng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;②有免疫性疾病;③有心腦血管疾病。

1.3 ?方法

對照組實(shí)施醫(yī)院常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、日常監(jiān)測生命體征、疾病知識宣教等。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)：①建立循證小組，護(hù)理人員根據(jù)術(shù)后患者可能發(fā)生的肩部僵硬、關(guān)節(jié)及肌肉萎縮、肢體功能障礙、身體變形等問題，找出需要循證問題，再結(jié)合護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)，確定需要循證的問題，其中有影響功能鍛煉的因素、方式、時間、周期等。②按照提出的循證問題，找到循證支持的依據(jù)，可以通過資料庫尋找與乳腺癌、護(hù)理、功能鍛煉等有關(guān)的資料，并整理成文件，再根據(jù)患者自身情況與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化護(hù)理方案。③實(shí)施心理護(hù)理，患者術(shù)后采取放療會出現(xiàn)掉發(fā)、失眠、食欲減退等應(yīng)激反應(yīng)，極易導(dǎo)致不良情緒，護(hù)理人員要主動與患者溝通，觀察其行為及心理狀況，及時進(jìn)行有效的指導(dǎo)，改善不良情緒，幫助提高患者的康復(fù)信心。④實(shí)施飲食指導(dǎo)，按照實(shí)際情況和飲食習(xí)慣為患者制定合適的飲食方案，多食用含蛋白質(zhì)、維生素的食物，同時以低脂、低鹽、易消化食物為主，囑咐患者治療期間禁止食用保健品。⑤指導(dǎo)功能鍛煉，手術(shù)3 d內(nèi)，注意手術(shù)切口不要與腋窩接觸，避免對切口造成影響;手術(shù)5 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肘部活動;手術(shù)7 d后，可以指導(dǎo)患者做肩部運(yùn)動，并建議自主進(jìn)食和梳頭，注意要循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度要依照患者具體情況;手術(shù)10 d后，可以建議做難度大一點(diǎn)的動作，如手臂爬墻、畫圈、大臂轉(zhuǎn)圈等，拆線后可以指導(dǎo)患者做全肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床護(hù)理康復(fù)效果，顯效：不良癥狀完全消失，不良情緒完全改善;有效：不良癥狀有所改善，不良情緒偶爾出現(xiàn);無效：不良癥狀未改善，或增加其他不良癥狀;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值越高患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

自制護(hù)理服務(wù)滿意評價表，統(tǒng)計患者對不同護(hù)理方式的評價，有非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理患者數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組患者的臨床康復(fù)效果

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較護(hù)理前后患者的焦慮、抑郁情況

護(hù)理前兩組的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)評價

觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，臨床癥狀有乳房出現(xiàn)腫塊、腋下淋巴腫大、乳頭出現(xiàn)侵蝕與溢乳等，對患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生極大影響[4]。目前乳腺癌主要采取手術(shù)治療，得到非常不錯的效果，但也有很多患者由于忽視術(shù)后的護(hù)理，導(dǎo)致臨床康復(fù)效果下降[5]。常規(guī)護(hù)理是以疾病為主，圍繞疾病進(jìn)行護(hù)理，對患者的需求缺乏了解，致使護(hù)理效果不理想。循證護(hù)理是以臨床實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，在實(shí)踐護(hù)理服務(wù)中發(fā)現(xiàn)問題，通過科學(xué)方法論證后得出的有效護(hù)理方案，護(hù)理人員再依照患者需求將實(shí)踐護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到其他患者治療上，幫助提高患者臨床康復(fù)的效果[6]。循證護(hù)理的出現(xiàn)使護(hù)理方案不斷完善，目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，主要是采取現(xiàn)有掌握的知識分析出可能存在的風(fēng)險，再對患者實(shí)施有價值、有科學(xué)證據(jù)的循證護(hù)理干預(yù)。本研究證明在乳腺癌患者中實(shí)施循證護(hù)理的效果非常好，能夠有效減少焦慮、抑郁情況，改善護(hù)理服務(wù)滿意度。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用循證護(hù)理后的效果顯著，對比兩組患者的臨床康復(fù)，觀察組的總有效率明顯更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評分，發(fā)現(xiàn)兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的焦慮、抑郁狀況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察患者對護(hù)理服務(wù)的評價，觀察組的滿意率相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，將循證護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌患者中的臨床康復(fù)效果明顯，可以有效降低患者的焦慮、抑郁評分，提高護(hù)理服務(wù)滿意率。

參考文獻(xiàn)

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