劉秋梅 董愛蓮 屈元婷 黃麗紅

摘 ?要：目的 ?分析電話再教育聯(lián)合強(qiáng)化知識(shí)科普對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量以及檢查效果的影響。方法 ?研究選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)二科2021年1月～2021年7月檢查的100例患者，根據(jù)教育方式的不同，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用單純電話再教育，觀察組接受電話再教育聯(lián)合多種方法的強(qiáng)化知識(shí)科普，比較兩組患者的檢查質(zhì)量以及檢查依從性。結(jié)果 ?觀察組檢查成功率為98%（49/50），對(duì)照組檢查成功率為86%（43/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸道準(zhǔn)備開始時(shí)間不合格例數(shù)、限制飲食不合格例數(shù)、用藥錯(cuò)誤例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?電話再教育聯(lián)合強(qiáng)化知識(shí)科普有助于提升結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，特別是對(duì)于提升患者的檢查成功率具有顯著作用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡檢查;知識(shí)科普;電話再教育;腸道準(zhǔn)備

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0078-02

結(jié)腸鏡檢查的運(yùn)用范圍較廣，主要用于結(jié)腸疾病的診斷，臨床上結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤等患者均需要接受結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查與其他檢查的準(zhǔn)備工作具有一定的差異性，需要患者在檢查前一段時(shí)間內(nèi)做好充分的腸道準(zhǔn)備，方可保證檢查順利進(jìn)行。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查的失敗率較高，雖然臨床上已經(jīng)采用一些方法對(duì)患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)，仍有25%～30% 接受結(jié)腸鏡檢查的患者由于腸道準(zhǔn)備不合格影響檢查質(zhì)量，甚至部分患者由于嚴(yán)重的不合格導(dǎo)致檢查困難甚至無法完成檢查[1]。臨床上結(jié)腸鏡檢查失敗率較高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到結(jié)腸鏡檢查工作效率。為此臨床上部分學(xué)者對(duì)影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)知識(shí)缺乏是影響患者依從性而影響結(jié)腸鏡檢查的重要因素，因此有學(xué)者提出，通過電話溝通的方式對(duì)患者進(jìn)行再教育來提升患者的依從性，進(jìn)而提升患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步提升結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，避免由于腸道準(zhǔn)備不理想而導(dǎo)致的檢查失敗，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院采用了電話再教育聯(lián)合強(qiáng)化知識(shí)科普的方式對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究選取2021年1月～2021年7月來牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的患者100例，年齡為20～80歲，病程為1～3年，將患者根據(jù)教育方式的不同平均分為觀察組和對(duì)照組，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：排除結(jié)腸鏡檢查的禁忌證，存在結(jié)腸鏡檢查的實(shí)際需要。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道穿孔、凝血功能障礙以及患有精神疾病等不適宜參加本次研究的疾病。

1.3 ?方法

兩組患者預(yù)約檢查時(shí)，常規(guī)指導(dǎo)方式相同，由檢查登記窗口人員告知患者檢查時(shí)間和檢查前的準(zhǔn)備工作。對(duì)照組患者在口頭告知腸道準(zhǔn)備方法之后，及時(shí)解答患者的疑問，針對(duì)患者常見的問題，提供紙質(zhì)宣教資料，以便患者查閱，避免腸道準(zhǔn)備出現(xiàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致無法檢查。檢查前一天由檢查室人員撥打電話與患者進(jìn)行溝通，一般在上午9～10時(shí)進(jìn)行，與患者溝通的主要內(nèi)容是腸道準(zhǔn)備的重要性，正確的腸道準(zhǔn)備方式以及結(jié)腸鏡檢查的主要意義等內(nèi)容，針對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)，了解患者的家庭狀況，年齡在60歲以上的患者建議家屬陪同檢查，并且協(xié)助進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

觀察組患者在常規(guī)給予上述方法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化知識(shí)科普，主要科普途徑有：給予患者專門的知識(shí)科普手冊、宣傳單以及借助醫(yī)院內(nèi)的微信公眾號(hào)等多種方式以多種形式給予患者知識(shí)宣教。采用動(dòng)畫、文字以及視頻講解等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在微信公眾號(hào)發(fā)布關(guān)于檢查注意事項(xiàng)和腸道準(zhǔn)備方法的相關(guān)視頻，用患者喜聞樂見的方式為患者提供知識(shí)資源。同時(shí)，還開通了專門的問題解答和知識(shí)求助熱線，由專門的護(hù)士接聽電話。兩組采用的腸道準(zhǔn)備藥品相同，均為聚乙二醇電解質(zhì)散。檢查當(dāng)天首先由引導(dǎo)檢查的人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷，核實(shí)患者的檢查準(zhǔn)備情況。重點(diǎn)對(duì)腸道準(zhǔn)備開始時(shí)間、飲食情況、用藥流程等內(nèi)容進(jìn)行詢問，檢查的醫(yī)師共計(jì)3名，均為主治醫(yī)師以上職稱的技術(shù)人員。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的檢查質(zhì)量以及依從性。檢查質(zhì)量主要分為檢查不順利和檢查失敗即未完成檢查，比較兩組患者檢查成功率。如果患者限制飲食不合格或者腸道開始準(zhǔn)備的時(shí)間不合格、用藥不正確，均認(rèn)為依從性不佳。限制飲食不合格主要表現(xiàn)為：飲食限制的時(shí)間不合適，或者限制飲食不夠嚴(yán)格，檢查時(shí)腸道內(nèi)存在食物殘?jiān)?。用藥不正確主要表現(xiàn)在：用藥時(shí)間不準(zhǔn)確和用藥劑量不正確。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者檢查質(zhì)量比較

觀察組檢查成功率為98.00%（49/50），對(duì)照組檢查成功率為86.00%（43/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者依從性比較

觀察組腸道準(zhǔn)備開始時(shí)間不合格例數(shù)、限制飲食不合格例數(shù)、用藥錯(cuò)誤例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腸道準(zhǔn)備不合格是影響結(jié)腸鏡檢查效果的首要因素，主要與患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的重視不夠相關(guān)，部分患者甚至認(rèn)為腸道清理的次數(shù)較多會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生不良影響。患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)的理解力和依從性差也被認(rèn)為是影響患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素，部分患者年齡大、知識(shí)學(xué)習(xí)能力和理解能力均較差，患者難以學(xué)會(huì)藥物的正確使用方法，或者對(duì)部分注意事項(xiàng)容易遺忘也是影響患者依從性的原因之一[3]。

雖然醫(yī)院在登記時(shí)采用面對(duì)面交流的方式給予患者指導(dǎo)，能夠做到及時(shí)回答患者提出的問題，但是這種方式的工作效率較差，并且會(huì)大大增加內(nèi)鏡室人員的工作負(fù)荷，因此很多醫(yī)院逐漸通過電話溝通的方式告知患者腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)。有研究表明，電話再教育可以有效提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，增加一次檢查成功的概率[4]。隨著新型交友軟件以及新媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，微信、抖音等APP已經(jīng)走進(jìn)了大眾的視線，這些APP無疑為科普知識(shí)提供了有力支持。葉媛媛等通過研究發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備前電話及微信再教育可以減少藥物使用錯(cuò)誤的患者例數(shù)，分析原因可能與電話可以起到一定的提醒作用，對(duì)于文化程度并不高的老年患者而言，發(fā)放宣傳單、知識(shí)手冊等讀物，可能達(dá)到的效果并不理想。本研究結(jié)果提示聯(lián)合的教育方法更為有效，觀察組的檢查失敗例數(shù)顯著少于對(duì)照組，分析主要原因可能與患者觀看視頻的效果相對(duì)較好，并且方便患者記憶，而單純的電話再教育，雖然有一定的效果，但是很多患者掛斷電話之后，無法準(zhǔn)確記憶對(duì)話內(nèi)容，甚至患者在實(shí)際操作時(shí)，沒有人員能夠在旁邊指導(dǎo)，不能正確操作。但是運(yùn)用視頻等強(qiáng)化知識(shí)科普方式，患者可以在操作時(shí)根據(jù)視頻的示范和指導(dǎo)進(jìn)行操作，患者觀看視頻時(shí)配備解說，并且視頻可以進(jìn)行反復(fù)觀看，患者可以對(duì)自己沒記住的部分進(jìn)行針對(duì)性的觀看視頻，而電話指導(dǎo)，患者的理解程度和操作是否正確，沒有人員能夠給予準(zhǔn)確地指導(dǎo)，患者在操作時(shí)，還是存在藥物使用錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。視頻內(nèi)容可以做成動(dòng)畫、大講堂以及配音+文字等多種形式，患者可以根據(jù)自己的喜好和收看習(xí)慣進(jìn)行收看。電話再教育時(shí)，專業(yè)人員雖然能夠?qū)颊哌M(jìn)行指導(dǎo)，解答患者的相關(guān)問題，但是由于并非是以面對(duì)面形式進(jìn)行交流，患者的實(shí)際依從性醫(yī)院工作人員也難以掌握，患者是否正確理解電話的內(nèi)容也不易把握。電話再教育也會(huì)受到時(shí)間的影響，如果間隔時(shí)間長，患者可能會(huì)由于時(shí)間間隔較長，對(duì)部分關(guān)鍵信息已經(jīng)記憶模糊甚至完全遺忘，如果電話溝通的時(shí)間過于接近檢查時(shí)間，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)錯(cuò)誤以后，不能按照預(yù)約的時(shí)間接受結(jié)腸鏡檢查，耽誤患者的疾病診治。微信公眾號(hào)科普、抖音短視頻等文字、視頻多種方式相結(jié)合，可以用患者喜聞樂見的方式向患者傳遞知識(shí)，并且患者可以將自己認(rèn)為有用的知識(shí)保存到手機(jī)上，在實(shí)際操作時(shí)或者遺忘時(shí)，隨時(shí)隨地可以翻看，同時(shí)結(jié)合電話溝通的方式，可以實(shí)現(xiàn)多種知識(shí)教育方式優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)而提升患者的依從性，特別是能夠減少由于患者操作錯(cuò)誤而導(dǎo)致的檢查失敗。

綜上所述，電話再教育聯(lián)合強(qiáng)化知識(shí)科普可以提升患者的知識(shí)掌握程度，進(jìn)而減少結(jié)腸鏡檢查失敗的風(fēng)險(xiǎn)，提升工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1]韓怡，方新鑫，孔德潤.腸道準(zhǔn)備后等待時(shí)間對(duì)結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的影響[J/OL].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021（4）：572-576.

[2]李惠鈴.綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（6）：75-76.

[3]張自美.老年患者結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備狀況及其影響因素[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（22）：1-4.

[4]肖玉巧，陳艷，湯華，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行結(jié)腸鏡診治患者的心理狀態(tài)及負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（23）：3959-3961.

[5]葉媛媛，吳蕾若.微信再教育在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（5）：508-509，512.