王超

摘 ?要：目的 ?探討個(gè)性化護(hù)理在心血管介入護(hù)理中的價(jià)值。方法 ?選擇2020年3月～2021年3月在薛城區(qū)人民醫(yī)院介入室接受介入治療的80例冠心病患者，應(yīng)用抽簽法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，各40例，常規(guī)組實(shí)施一般照護(hù)，干預(yù)組實(shí)施一般照護(hù)，同時(shí)給予個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?實(shí)施個(gè)性化護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施個(gè)性化護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，干預(yù)組顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組滿意程度顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?個(gè)性化護(hù)理可以明顯改善冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁心理，提高患者生存質(zhì)量及滿意度，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理;心血管介入術(shù);情緒;生活質(zhì)量;滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0070-02

心血管介入導(dǎo)管室為專門接收需要行心血管介入手術(shù)患者的科室，心血管介入術(shù)雖為微創(chuàng)操作，具有高效、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，但很難避免突發(fā)意外事件及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，輕者可使患者的生活質(zhì)量下降，重者可致患者死亡[1]。以往的護(hù)理模式其護(hù)理措施不具針對(duì)性，難以達(dá)到預(yù)期效果。而個(gè)性化的護(hù)理從患者自身的生理、心理特征出發(fā)，采取針對(duì)性護(hù)理，可達(dá)到預(yù)期效果。此研究將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用到冠心病心血管介入術(shù)患者的治療過(guò)程中，取得了滿意效果，現(xiàn)將本次研究介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接受心血管介入治療的80例患者為觀察目標(biāo)，應(yīng)用抽簽法分為干預(yù)組和常規(guī)組，各40例。其中常規(guī)組，男性25例，女性15例;年齡為53～76歲，平均年齡為（63.41±2.33）歲。干預(yù)組，男性26例，女性14例;年齡為52～75歲，平均年齡為（62.76±2.41）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鈪⒓哟搜芯?，并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常;②符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 319-2010）》中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有較重肝、腎、腦器質(zhì)性病變;②拒絕參與此次研究;③伴有其他危重病。

1.3 ?方法

常規(guī)組給予一般護(hù)理包括入院24 h內(nèi)給予環(huán)境介紹、做好安全管理，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，告知有關(guān)檢查的特殊要求，注意觀察病情動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)飲食，以保持大便暢通，同時(shí)監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)等。

干預(yù)組給予一般護(hù)理，同時(shí)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。①健康教育：入院當(dāng)天耐心給患者講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療及操作要點(diǎn)、步驟、時(shí)間、需要配合的注意事項(xiàng);所用藥物的藥理作用、用法、用量、時(shí)間及副作用，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)的措施，使患者充分認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥及定期復(fù)查的重要性。并告訴患者多吃蔬菜、水果，避免用力排便;選用軟毛牙刷刷牙等。根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、接受能力實(shí)施個(gè)性化宣教，如可把相關(guān)知識(shí)、操作流程編制成圖文式視聽教材，配以解說(shuō)詞，由責(zé)任護(hù)士拷貝到平板電腦播放或者讓患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)進(jìn)行視聽20～30 min/次，音量控制在50～60分貝。術(shù)前1 d告知患者手術(shù)的安全性，并分享成功案例。根據(jù)患者心功能分級(jí)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，逐步過(guò)渡到下床活動(dòng)。②加強(qiáng)安全管理：嚴(yán)格落實(shí)交接班制度及查對(duì)制度，工作中做到三查九對(duì)，不存僥幸心理，加強(qiáng)夜班、中午班等特殊時(shí)間段的安全管理。③心理護(hù)理：細(xì)心觀察并了解每位患者的心理特點(diǎn)與需求，對(duì)患者的不良心理進(jìn)行綜合評(píng)估與分析，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的顧慮與不安，并根據(jù)患者的文化水平、性格特點(diǎn)、家庭環(huán)境因素等，針對(duì)性進(jìn)行開導(dǎo)。積極鼓勵(lì)患者適時(shí)進(jìn)行情緒發(fā)泄，以釋放壓力，緩解內(nèi)心的不安。必要時(shí)啟動(dòng)其家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，以獲得更多的關(guān)愛與支持。還可以通過(guò)深呼吸、聽舒緩的音樂、引導(dǎo)設(shè)想美麗的場(chǎng)景、放空思想等進(jìn)行放松訓(xùn)練，以達(dá)到舒緩心情的目的。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓與心率，備好各種搶救藥物和器材，如遇突發(fā)情況，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)途中與患者進(jìn)行積極有效地溝通，術(shù)中做好體位、體溫的護(hù)理，嚴(yán)格控制血壓，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中，保持各種管路的暢通。觀察患者面部表情，判斷有無(wú)疼痛，如有疼痛迅速處理。對(duì)于行橈動(dòng)脈穿刺的患者，可以通過(guò)聽音樂、深呼吸、與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，分散注意力以減輕疼痛。對(duì)于病情較重，長(zhǎng)期臥床的患者，鼓勵(lì)其翻身、咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，并提前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，防止墜積性肺炎及尿潴留的發(fā)生。

1.4 ?觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。SAS共計(jì)80分，主要包括20個(gè)子項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[3]。SDS共計(jì)80分，由20個(gè)項(xiàng)目問題組成，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，SDS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。分值越高，說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重[3]。

生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表[4]進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容主要包括家庭支持、活動(dòng)能力、日常生活、生活感受和健康感受，各項(xiàng)指標(biāo)總分均為10分，分值相加為生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：采用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，滿意為85～100分，一般滿意為84～60分，不滿意為60分以下。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)組患者SAS和SDS分值均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，且干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

目前心血管介入術(shù)是心血管疾病的重要治療措施，雖其創(chuàng)傷小，但患者因病情重，圍術(shù)期常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠等不良心理，且術(shù)中易出現(xiàn)如心梗、心臟驟停等嚴(yán)重突發(fā)事件，從而使患者治療依從性較差，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)[5]。個(gè)性化護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員從科研理論和患者的真實(shí)病情出發(fā)，給予患者有計(jì)劃、有目的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到臨床與護(hù)理預(yù)期效果[6]。

此次研究結(jié)果表明：干預(yù)組患者SAS和SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)耐心地健康教育，使患者對(duì)疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，做好了充分的思想準(zhǔn)備。通過(guò)細(xì)心觀察患者病情和心理狀態(tài)、實(shí)施預(yù)見性護(hù)理及分享成功案例，消除了患者的顧慮及不良情緒;通過(guò)舒心護(hù)理，增強(qiáng)了患者機(jī)體抵抗力，使患者渾身充滿力量，信心倍增、輕松接受介入手術(shù)與相應(yīng)護(hù)理。通過(guò)聽音樂、深呼吸等疼痛護(hù)理使患者肌肉及身心得到放松，減少了血管痙攣，保證穿刺的有效性、準(zhǔn)確性，減少了心臟驟停、心絞痛等意外情況的發(fā)生。通過(guò)情緒的發(fā)泄，消除了焦慮、抑郁等不良情緒，提高了治療信心。通過(guò)鼓勵(lì)翻身、咳嗽，促進(jìn)痰液排出，提前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，減少了墜積性肺炎及尿潴留的發(fā)生，全面提高了心血管介入患者的生活質(zhì)量，從而提高了護(hù)理滿意度。

總之，個(gè)性化護(hù)理從患者獨(dú)特的內(nèi)心、情感需求出發(fā)，從細(xì)節(jié)入手，應(yīng)用在心血管介入術(shù)患者中，疏導(dǎo)了患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)了治療信心，減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量及滿意度，為臨床治療與護(hù)理提供了借鑒。

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