孟慶濤

摘 ?要：目的 ?探究經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療對脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb角的影響。方法 ?隨機選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者92例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組（46例）采用跨傷椎弓根固定手術(shù)治療，試驗組（46例）運用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療，在術(shù)前1天及術(shù)后3個月時比較兩組患者疼痛情況、傷椎前緣高度、Cobb角以及Frankel分級情況。結(jié)果 ?經(jīng)過治療后，試驗組VAS評分、Cobb角均顯著低于對照組，椎前緣高度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月試驗組患者Frankel評級中處于A～B級、C～D級與E級的構(gòu)成比顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折患者療效顯著，能顯著改善患者疼痛程度，緩解疼痛癥狀，同時可以有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)傷椎;椎弓根螺釘固定術(shù);脊柱骨折;疼痛;Cobb角

中圖分類號：R683.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0036-02

脊柱骨折約占骨折的6.4%，大多為胸腰椎段骨折，骨折后往往需要通過手術(shù)治療[1-2]?？鐐倒潭ㄊ中g(shù)是治療骨折的常用方法，通過該方法的治療可以改善神經(jīng)被壓迫的狀況，增強患者運動功能，但是術(shù)后矯正效果欠佳，很有可能會出現(xiàn)固定不成功的情況[3-4]。因此本次研究隨機選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者92例為研究對象，對經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療對脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb角的影響進(jìn)行了研究，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施，患者或者其家屬均簽署知情同意書。隨機選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者92例，男性37例，女性55例，年齡為29～61歲。采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組和試驗組各46例，比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)資料見表1。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查顯示傷椎均于T11～L2內(nèi)，單節(jié)段。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無認(rèn)知能力;②精神疾病患者;③有嚴(yán)重其他臟器疾病;④病理性骨折、多節(jié)段椎體骨折。

1.3 ?方法

對兩組患者全身麻醉，輔助患者呈俯臥位，傷椎的確定使用C型壁?；颊咔锌谠诤笳形唬?biāo)準(zhǔn)為傷椎棘突），切開皮膚至傷椎和附近上下椎板及兩側(cè)關(guān)節(jié)突和橫突顯露出來，將椎弓根螺釘借助Roy-cammile法置入胸椎中，用“人字嵴”置入腰椎椎弓根釘。

對照組行跨傷椎椎弓根螺釘固定，采取以上措施后行X線檢查，并進(jìn)行打磨、植骨。最終安裝橫連、置負(fù)壓引流，縫合切口。

試驗組采取以上措施后，評估傷椎兩側(cè)的完好程度，選擇完好程度較高的一側(cè)置入椎弓根螺釘，如果患者椎管受壓迫，半椎板減壓探查要在壓迫中的一側(cè)進(jìn)行，保證椎管壓迫恢復(fù)正常，椎弓根連接棒以正常脊椎曲度為標(biāo)準(zhǔn)對傷椎進(jìn)行固定，后路撐開復(fù)位，確保全部螺釘在復(fù)位高度正常后被擰緊，傷椎、椎板細(xì)致打磨，安裝橫連接，置負(fù)壓引流管，縫合切口。

兩組患者術(shù)后臥床休息5周左右，在疾病恢復(fù)到一定程度后可借助支具逐漸下床活動。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行視覺模擬方法（VAS）評分，最高分為10分，最低分為0分，患者疼痛程度隨分?jǐn)?shù)的增加而提高。評價時間點：術(shù)前1 d及術(shù)后3個月。

使用CT、MRI檢測兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角度。評價時間點：術(shù)前1天及術(shù)后3個月。

Frankel評級，共有五個等級：A、B、C、D、E，按癱瘓嚴(yán)重程度遞減。A：癱瘓;B：知覺存在但無運動能力;C：部分肢體可運動但無意義;D：可行走，部分肢體癱瘓;E：接近正常，基本無癱瘓。評價時間點：術(shù)前1天及術(shù)后3個月。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

研究資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗與t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后VAS疼痛程度比較

試驗組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角度比較

試驗組傷椎前緣高度分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，Cobb角度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?兩組Frankel評級比較

兩組術(shù)前Frankel評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月試驗組患者Frankel評級中處于A～B級，C～D級構(gòu)成比顯著低于對照組，E級的構(gòu)成比顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

脊柱是人體支撐的重要骨結(jié)構(gòu)，同時起著保護(hù)脊髓的作用。脊柱骨折合并脊髓損傷會影響患者的肢體運動和軀體感覺。骨科就診患者中，脊柱骨折占有一定比例?；颊呤中g(shù)治療后會受到很多其他疾病的干擾，目前對其他并發(fā)癥的預(yù)防仍存在一定的困難[5]。患者骨折后需要在第一時間前往醫(yī)院就診，若不予重視、耽誤就診的時間，會造成極大地脊髓神經(jīng)損傷，甚至致使肢體癱瘓，使患者處于極大的危險之中，也為后續(xù)的治療和康復(fù)帶來了較大的阻礙[6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后3個月時VAS疼痛評分為1.64±0.82分，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;這與程曉東[7]相似研究結(jié)果一致。其研究顯示，患者治療后疼痛評分顯著改善，VAS疼痛評分由中位數(shù)7.09分降低至1.93分，與本次研究結(jié)果一致。試驗組患者術(shù)后3個月時傷椎前緣高度、Cobb角分別為91.83±6.24、7.35±1.21，顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與劉小鵬[8]相似研究結(jié)果一致。試驗組患者Frankel評級顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)使軸轉(zhuǎn)負(fù)荷得到提高，增強了屈伸和扭轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，進(jìn)一步固定了釘桿。該方法使固定成果率大幅度增加，抗性更加優(yōu)秀，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，預(yù)后得到了明顯的提高[9]。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折患者療效顯著，能顯著改善換這疼痛程度，緩解疼痛癥狀，同時可以有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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