李斌

摘 ?要：目的 ?對(duì)針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療缺血性卒中后患者上肢痙攣性癱瘓的療效進(jìn)行分析。方法 ?選取2019年5月～2020年7月新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者，用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為兩組，每組35例。對(duì)照組患者接受藥物治療和針刺治療，觀察組患者接受針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療。比較兩組患者的上肢痙攣程度和生活質(zhì)量，分析兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)障礙以及日常生活能力改善情況。結(jié)果 ?觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對(duì)照組，其NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開(kāi)展針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療的臨床療效可觀，值得在臨床中普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺;經(jīng)筋推拿;缺血性卒中;上肢痙攣性癱瘓

中圖分類號(hào)：R24 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0007-02

缺血性卒中指的是各種腦血管病變所致的腦血管性臨床事件，其主要特征為起病急、患者可迅速出現(xiàn)局限性腦功能缺失征象或者彌漫性腦功能缺失征象，在臨床中屬于發(fā)病率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。上肢痙攣性癱瘓為缺血性卒中患者的一種常見(jiàn)后遺癥，關(guān)節(jié)僵硬、肢體疼痛以及肌張力持續(xù)提升為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，其可對(duì)患者的生活自理能力以及活動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。為此，臨床醫(yī)務(wù)人員需要盡早為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開(kāi)展合理的治療干預(yù)，以促進(jìn)肌肉痙攣狀態(tài)以及患者預(yù)后改善。本文主要分析針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年7月新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者。用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組各占35例。對(duì)照組男性19例，女性16例;年齡（42～70）歲，平均年齡（62.46±2.87）歲;病程（14～65）d，平均病程（45.93±1.65）d;依據(jù)上肢痙攣程度分級(jí)Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)9例，Ⅵ級(jí)8例。觀察組男性22例，女性13例;年齡（40～74）歲，平均年齡（62.53±2.75）歲;病程（12～60）d，平均病程（45.86±1.54）d;依據(jù)上肢痙攣程度分級(jí)，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)8例，Ⅵ級(jí)6例。兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的資料數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可開(kāi)展科學(xué)比對(duì)。本研究經(jīng)新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同缺血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，使用改良Ashworth量表評(píng)價(jià)其上肢痙攣程度，且分級(jí)在Ⅰ級(jí)以上的患者;②生命體征平穩(wěn)、神志清晰的患者;③對(duì)研究知情并且自愿加入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙、精神病，無(wú)法配合治療的患者;②重要臟器存在疾病的患者;③局部皮膚潰破，不適合接受推拿治療的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者接受藥物治療和針刺治療，為患者使用降壓、降脂以及抗痙攣藥物治療的同時(shí)，將頂顳前、后斜淺作為頭針，取顳三針于病灶側(cè)，對(duì)肩髎穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、肩髃穴、后溪穴、風(fēng)市穴、血海穴、梁丘穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、豐隆穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、昆侖穴、太沖穴以及丘墟穴開(kāi)展針刺治療，使用0.25 mm×40 mm毫針刺入穴位4～6 mm，手法為平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為20 min。6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程，各療程之間休息1 d。

觀察組患者接受針刺與經(jīng)筋推拿治療，針刺措施、療程均與對(duì)照組相同，將患者的體位調(diào)整為平臥位，充分暴露患側(cè)肢體，于上肢肌肉實(shí)施推方法、揉方法、按方法和拿方法，隨后幫助患者放松肌肉，維持掌心朝上前臂外展位，取潤(rùn)滑油經(jīng)手太陰肺經(jīng)、手闕陰心包經(jīng)以及手少陰心經(jīng)開(kāi)展交替推法，2次/d，約30次/min，10 min/d，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)開(kāi)展8個(gè)療程治療，每個(gè)療程間休息1 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢痙攣程度。應(yīng)用改良Ashworth量表進(jìn)行評(píng)定，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高代表痙攣越嚴(yán)重。②記錄并分析兩組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)障礙和日常生活能力變化情況。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定神經(jīng)功能，分值為0～45分，得分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;用平衡評(píng)估量表（Fugl-Meyer）評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙程度，滿分100分，分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì);以日常生活能力（MBI）評(píng)分表評(píng)定患者的日常生活能力，滿分100分，得分越高代表生活能力越好。③分析兩組患者的生活質(zhì)量情況。用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，涉及物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能，滿分均為100分，均以分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組上肢痙攣程度對(duì)比

治療后觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活能力改善情況對(duì)比

治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其Fugl-Meyer和MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者的物質(zhì)生活評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

缺血性腦卒中具有極高的致殘率，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。上肢痙攣性癱瘓為缺血性腦卒中的常見(jiàn)病理性改變，恢復(fù)難度極高，該病癥的發(fā)生同上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損有密切關(guān)聯(lián)，上肢運(yùn)動(dòng)受限、筋脈和筋肉拘急為主要臨床表現(xiàn)[3]。

中醫(yī)學(xué)將痙攣性癱瘓劃分為“經(jīng)筋”的范疇中，認(rèn)為該病癥的發(fā)生與風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、血脈受阻、經(jīng)絡(luò)痹阻等因素有關(guān)，針刺治療可激發(fā)經(jīng)氣，改善血管壁通透性，利于局部炎癥的吸收和受損組織與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)肌肉拘急狀態(tài)有良好的改善作用[4]。而經(jīng)筋推拿治療可以調(diào)理手三陰經(jīng)經(jīng)氣，通過(guò)推拿手法促進(jìn)局部肌肉松弛，以獲得營(yíng)氣外榮肌膚、陰陽(yáng)調(diào)和、活血舒筋等作用，有利于氣血運(yùn)行，減輕肌張力，改善患肢血液循環(huán)，對(duì)肢體功能康復(fù)、手功能協(xié)調(diào)等均有重要作用[5]。

本次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果提示，為缺血性腦卒中上肢痙攣性癱瘓患者實(shí)施針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療可以有效改善肢體功能、生活能力和生活質(zhì)量，其原因可能為針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療可以調(diào)理手三陰經(jīng)經(jīng)氣，松弛局部肌肉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解痙攣癥狀。同時(shí)，經(jīng)筋推拿治療可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能的改善，進(jìn)而提高患者的生活自理能力，降低肢體功能障礙對(duì)其正常生活產(chǎn)生的影響。

綜上所述，在缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者中應(yīng)用針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療的臨床療效顯著，有進(jìn)一步實(shí)施的價(jià)值。

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