陳利民，郭蕊

（北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率呈逐年增高的趨勢，2015 年我國癌癥年度報告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率及致死率均高居第5 位，且呈年輕化趨勢。目前，結(jié)腸鏡是診斷結(jié)直腸疾病的金標準，因此，提高結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量是臨床研究的重點。結(jié)腸鏡檢查的準確性及操作的安全性在很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。若腸道準備不合格，致使腸腔內(nèi)殘留大量糞質(zhì)，會影響觀察視野，加大內(nèi)鏡檢查難度，并延長檢查時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。同時，腸黏膜表面殘留糞質(zhì)，一旦覆蓋在病變部位上，易引發(fā)漏診、誤診，因此，于腸鏡檢查前開展腸道準備工作至關(guān)重要。但臨床實際腸道準備中，因患者存在個體化差異，部分患者用藥伴有不同程度的不良反應，且由于不了解檢查情況，易出現(xiàn)焦慮、抑郁消極情緒，影響檢查配合度和檢查結(jié)果[2-3]。因此，采取科學的護理措施，對提高護理質(zhì)量和檢查結(jié)果的準確性具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔骄烤C合性個體化護理干預對結(jié)腸鏡檢查患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年6月于本院接受結(jié)腸檢查患者126 例，隨機分為觀察組和對照組，各63 例。對照組男37 例，女26 例；年齡18～70 歲，平均（48.32±2.58）歲；文化程度：初中及以下19例，高中及以上44例。觀察組男39例，女24例；年齡18～70歲，平均（48.98±2.31）歲；文化程度：初中及以下21例，高中及以上42例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

納入標準：①均擬行結(jié)腸鏡檢查；②年齡≥18 歲；③研究符合醫(yī)學倫理委員會審核批準；④簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎功等重要臟器功能病變者；②交流溝通困難者；③近期參與其他研究者；④結(jié)直腸部分切除者。

1.2 方法 所有患者均進行腸道清潔，采用指南推薦的復方聚乙二醇電解質(zhì)散等滲液（PEG）分劑量服用法。檢查前1 d低纖維飲食，檢查前1 d的晚上服用1 L PEG，檢查前4～6 h服用2 L，2 h內(nèi)服用完畢。

觀察組給予綜合性個體化護理干預，①健康教育：將腸道準備方案打印成紙質(zhì)版，制成小冊子，發(fā)放給患者，并進行口頭教育，加深患者印象，使其做好心理準備，提升理解度和配合度。②對護士培訓口服PEG時常發(fā)生的不良反應及應對措施，以提升應對能力。③護士在執(zhí)行醫(yī)囑前，對患者進行評估，根據(jù)病史判斷患者是否伴有不良反應高危因素。④護士與患者開展有效交流和溝通，掌握患者內(nèi)心情緒變化，根據(jù)患者年齡、文化程度等情況，講解腸鏡檢查的目的、方法，解答患者提出的疑慮，關(guān)注腸道準備過程。⑤服藥過程中運動指導：醫(yī)囑患者服藥后，適度散步、輕揉腹部等，達到促進腸道蠕動盡快排便的目的。⑥清腸效果自我觀察：指導患者觀察排出的糞水顏色，與清腸效果圖片進行比較判斷清腸效果。

對照組給予常規(guī)護理干預，①發(fā)放腸鏡檢查知識手冊。②醫(yī)囑患者檢查前7 d禁服鐵劑及抗凝抗聚藥物；檢查前1 d進食低纖維素飲食。③醫(yī)囑患者按腸道清潔方法進行腸道準備。④檢查當天，監(jiān)測生命體征。⑤檢查前，醫(yī)囑患者穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣物。

1.3 觀察指標 比較兩組腸道準備評分、盲腸插管率、腸鏡檢查時間及患者滿意度。采用BBPS 腸道評估量表評定兩組腸道準備質(zhì)量，BBPS評分將結(jié)直腸劃分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸3 個節(jié)段分別評分，由差到好評分分別為0、1、2、3 分，0 分代表未經(jīng)腸道清潔，9 分代表清潔度最好。采用本院自制滿意度量表評定滿意度，總分150 分，分為非常滿意、滿意、不滿意3項，121～150分為非常滿意；74～120分為滿意；0～73分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準備評分比較 觀察組腸道準備評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準備評分比較（±s，分）

表1 兩組患者腸道準備評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值總分5.53±0.68 7.76±0.62 19.235＜0.001例數(shù)63 63右半結(jié)腸1.78±0.23 2.45±0.26 15.320＜0.001橫結(jié)腸1.92±0.26 2.75±0.13 22.663＜0.001左半結(jié)腸1.83±0.19 2.56±0.23 19.422＜0.001

2.2 兩組患者盲腸插管率比較 對照組盲腸插管發(fā)生率為90.48%（57/63）；觀察組盲腸插管率為95.24%（60/63），兩組患者盲腸插管率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.077，P=0.299）。

2.3 兩組患者腸鏡檢查所需時間比較 觀察組腸鏡檢查所需時間為（9.42±1.45）min，明顯短于對照組的（15.82±2.19）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.341，P=0.000）。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度為96.83%，明顯高于對照組的87.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.048），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸疾病診斷中行結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要，及時找出病灶組織，能準確判斷疾病，可取材活檢和電切息肉[4-5]。但為提高診斷效果，需在檢查前開展腸道準備，保證檢查術(shù)野清晰，以便更精準診斷和治療病灶。故于腸道檢查前行科學、規(guī)范的腸道準備，可在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)所有成形糞便及腸腔內(nèi)大部分糞液，確保腸道檢查術(shù)野的清晰度，從而徹底全面的觀察結(jié)腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果表明，觀察組腸道準備評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組腸鏡檢查所需時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明綜合性個體化護理干預較常規(guī)護理干預更能使患者獲得較好的腸道準備，且依從性較高。分析原因為，綜合性個體化護理干預，是一種新型護理模式，始終堅持以人為主，注重人文關(guān)懷，將患者看作是獨立的個體，對患者實際情況及病情進行綜合分析，對其歸納整理，隨后制定針對性個人化護理技術(shù)，確保每一項護理措施均具有實施的有效性。將綜合性個體化護理用于腸道準備中，腸道準備質(zhì)量顯著提升，從而提高腸道清潔度，有助于提高腸鏡診斷的準確率，縮短腸道檢查時間，進一步提升工作有效率。研究中腸道清洗劑選用聚乙二醇電解質(zhì)，藥效迅速，但部分患者用藥后會出現(xiàn)不同程度的不良反應，故需實施不同程度的針對性護理措施，對于藥物使用較好者，可告知運動注意事項；而不理想者，需行運動指導，必要時按摩腹部，以促進腸道蠕動，提高腸道清潔度。同時，服聚乙二醇電解質(zhì)時，其劑量應根據(jù)患者體質(zhì)量計算，以提高用藥準確率，從而避免因劑量多或少等引起的電解質(zhì)紊亂而影響治療效果[6-7]。在綜合性個體化護理干預，針對患者對結(jié)腸鏡檢查知識及所患疾病進行健康指導，幫助患者更全面的了解結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)知識，提高對清腸效果的認知，積極配合腸道準備工作，提高患者腸道準備依從性。護理過程中給予患者心理護理、人文關(guān)懷及心理情緒引導，緩解患者不良情緒，從而積極配合腸道準備工作，從而提高患者護理滿意度，提高護理質(zhì)量[8]。

此外，進行腸道準備過程中，護士開展了針對性的腸道準備知識宣教，詳細介紹檢查知識及注意事項，從而消除了患者未知腸鏡檢查的疑慮，有助于提高腸道準備質(zhì)量。且護士在患者進行腸鏡檢查中應密切關(guān)注患者病情發(fā)展、變化情況，為結(jié)腸檢查的順利完成創(chuàng)造有利條件[9]。實施綜合性個體化護理干預，能有效減輕腸鏡檢查對患者造成一系列不良應激反應。因此，綜合性個體化干預工作的開展，使腸鏡檢查中各項圍術(shù)期護理工作順利進行，患者心理狀態(tài)得到明顯改善，從而保證患者在身心最佳狀態(tài)下密切配合結(jié)腸鏡檢查的工作，可明顯縮短腸鏡檢查時間，減輕應激反應程度，提高患者滿意度[10-12]。

綜上所述，綜合性個體化護理干預用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備，可有效提高腸道準備質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣運用。