劉彥軍，鄧?yán)颍徚紘?，柏園

（1.南昌市第一醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，江西 南昌 330000；2.南昌市第一醫(yī)院普外科，江西 南昌 330000；3.南昌市第一醫(yī)院ICU，江西 南昌 330000）

重癥胸部創(chuàng)傷是指在臨床上胸部受到重創(chuàng)導(dǎo)致體內(nèi)臟器出現(xiàn)損傷、引發(fā)循環(huán)功能障礙、呼吸功能障礙的一類疾病，一旦未實(shí)施及時、有效的干預(yù)，患者會并發(fā)更嚴(yán)重的癥狀，如創(chuàng)傷失血性休克。創(chuàng)傷性患者在臨床救治過程中主要的目的是提升患者生存率，其中最有效的治療措施為液體復(fù)蘇。液體復(fù)蘇主要是通過液體、電解質(zhì)的輸入，維持患者體內(nèi)器官的灌注和底物的輸送，其目的是糾正低血容量，增加患者體內(nèi)的有效循環(huán)血量，保證心臟輸出量與器官的血液灌流達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)，維持患者的生命體征。實(shí)施有效的液體復(fù)蘇措施能及時維持創(chuàng)傷性患者體內(nèi)器官的血液灌流，為患者組織、器官的正常生理活動提供氧氣與鹽分，避免機(jī)體功能休克引發(fā)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥[1]。但在實(shí)際應(yīng)用中，關(guān)于復(fù)蘇中的液體選擇仍存在較大的爭議?；诖耍狙芯窟x取本院收治的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷出血性休克患者90例為研究對象，旨在探究重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者接受限制性液體復(fù)蘇治療的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年7月收治的90 例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對象，根據(jù)不同的干預(yù)方式分為兩組，每組45例。對照組男35例，女10 例；年齡19～54 歲，平均年齡（36.54±1.35）歲；致傷原因：交通事故34例，高空墜落9例，暴力致傷2例。干預(yù)組男33例，女12例；年齡21～56歲，平均年齡（36.49±1.28）歲；致傷原因：交通事故32 例，高空墜落10 例，暴力致傷3 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均建立靜脈通道，補(bǔ)充血量逆轉(zhuǎn)休克癥狀，維持生理循環(huán)功能，并監(jiān)測患者生命體征及中心靜脈壓、動脈血?dú)獾妊獨(dú)庵笜?biāo)變化，及時實(shí)施復(fù)蘇休克干預(yù)。對照組接受常規(guī)性液體復(fù)蘇干預(yù)，救治早期建立靜脈通道，注射0.9%氯化鈉或采用706代血漿作為輸注液，盡快完成快速補(bǔ)液，維持患者血壓指標(biāo)＞90 mmHg[2]。

干預(yù)組接受限制性液體復(fù)蘇干預(yù)，至少≥2條靜脈通道，以保證限制性液體的通暢度。使用1-乳酸鈉林格注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033783，規(guī)格：500 mL）作為輸注液，進(jìn)行持續(xù)性靜脈輸入，待患者收縮壓恢復(fù)至70 mmHg左右后降低注射速度，限制晶體液的輸注量[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥。比較兩組患者紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時間、C-反應(yīng)水平。比較兩組患者治療效果，包括輸液量、膠體液量、復(fù)蘇耗時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時間、C-反應(yīng)水平比較 干預(yù)組紅細(xì)胞壓積高于對照組，凝血酶原時間短于對照組，C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時間、C-反應(yīng)水平比較（±s）

表2 兩組紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時間、C-反應(yīng)水平比較（±s）

組別對照組干預(yù)組t值P值例數(shù)45 45紅細(xì)胞壓積（%）24.35±2.15 33.25±3.15 15.654 5 0.000 0 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）135.25±8.35 100.27±6.35 22.368 7 0.000 0凝血酶原時間（s）18.35±1.81 10.25±1.25 24.702 0 0.000 0

2.3 兩組治療效果比較 干預(yù)組輸液量、復(fù)蘇耗時均低于對照組（P＜0.05），干預(yù)組膠體液量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較（±s）

表3 兩組治療效果比較（±s）

組別對照組干預(yù)組t值P值復(fù)蘇耗時（min）18.56±0.52 15.15±0.58 29.365 5 0.000 0例數(shù)45 45輸液量（mL）3 105.35±30.25 2 564.35±25.35 91.952 5 0.000 0膠體液量（mL）756.35±7.65 884.74±8.65 74.584 6 0.000 0

3 討論

在胸部受到重創(chuàng)尚未喪失生命體征患者的臨床急救中，失血性休克為常見的不良反應(yīng)，并伴急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎功能衰竭、膿毒血癥等相關(guān)并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時極易致患者死亡。重癥創(chuàng)傷患者若未得到及時有效的干預(yù)后，常并發(fā)出血性休克癥狀，休克早期，患者肌體血容量降低，心臟泵出量、器官血液灌注量等均受到極大的影響，受到氧氣、養(yǎng)分供給不足的影響，易出現(xiàn)器官衰竭等不良現(xiàn)象。液體服務(wù)基于維持患者血容量、保證器官、組織血液灌注到達(dá)最低標(biāo)準(zhǔn)為目的[5]。在休克早期干預(yù)中，大量晶體液灌注后無法達(dá)到有效的臨床干預(yù)效果，甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙、出血量增加等不良反應(yīng)，故在重癥創(chuàng)傷型合并失血性休克患者的臨床干預(yù)中，液體復(fù)蘇措施的實(shí)施與液體的選擇具有重要意義。基于患者在重創(chuàng)失血的現(xiàn)象，液體復(fù)蘇的實(shí)施既要兼顧維持血液循環(huán)、穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)功能、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，同時，還要避免長時間低氧、低灌注狀態(tài)導(dǎo)致的臟器功能衰竭，故在液體復(fù)蘇的實(shí)施中，一旦患者血壓穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)范圍后，應(yīng)立即增加電解液的輸入，但需注意灌注量，控制急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[6]。限制性液體實(shí)施液體復(fù)蘇實(shí)施是指在患者存在創(chuàng)傷出血性休克階段進(jìn)行限制性液體輸注，維持基本的生理需求，將血壓維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍谷值左右，指導(dǎo)手術(shù)完成徹底止血后增加輸注量，促進(jìn)機(jī)體器官功能運(yùn)轉(zhuǎn)，提高造血量，快速恢復(fù)血容量指標(biāo)[7]。該措施能保證手術(shù)期間機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，且不會影響患者生理代償機(jī)制產(chǎn)，從而有效改善患者臟器功能衰竭現(xiàn)象。同時，在使用限制性液體復(fù)蘇措施時，將收縮壓維持在70 mmHg左右，術(shù)后增加輸入量時，患者腎小球濾過壓增加，降低了大量液體快速輸注時引起的相關(guān)并發(fā)癥，同時，有效的保證心臟、腦部器官的基本血供，提升患者的生存質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組紅細(xì)胞壓積高于對照組，凝血酶原時間短于對照組，C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組輸液量、復(fù)蘇耗時均低于對照組（P＜0.05），干預(yù)組膠體液量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明限制性液體復(fù)蘇用于重癥胸部創(chuàng)傷所致的創(chuàng)傷失血性休克癥應(yīng)用價值較高，可改善患者的預(yù)后。

綜上所述，重癥胸部損傷患者合并存在創(chuàng)傷失血性休克癥期間采用限制性液體復(fù)蘇措施，可有效提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。