謝國(guó)秀 ,蘇艷華，朱千，劉志軍

（1 遵義醫(yī)科大學(xué) 大學(xué)生心理健康輔導(dǎo)中心，貴州 遵義 563099；2 遵義醫(yī)科大學(xué) 管理學(xué)院，貴州 遵義 563099）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)性、暴發(fā)性很強(qiáng)并且嚴(yán)重影響公眾健康的事件，自2019 年12 月湖北武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎以后的三個(gè)月內(nèi)感染數(shù)激增，范圍波及全國(guó)各省市。疫情給公眾的健康和生命帶來嚴(yán)重的影響[1]。面對(duì)疫情的蔓延，人們?nèi)菀桩a(chǎn)生明顯的壓力反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)其工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生一定的影響[2-3]。大學(xué)生處于身心飛速發(fā)展和變化、情緒反應(yīng)復(fù)雜多變、自我意識(shí)從半獨(dú)立到獨(dú)立、社會(huì)角色過渡的重要階段[4]。受疫情影響，2020 年初全國(guó)各地高校暫緩開學(xué)，學(xué)生居家隔離，這種長(zhǎng)時(shí)間的居家狀態(tài)可能與疫情本身共同對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。本研究擬評(píng)估大學(xué)生心理現(xiàn)狀并探討相關(guān)影響因素，從而為針對(duì)性開展心理健康教育制定有效的干預(yù)方案提供參考。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本研究的對(duì)象是貴州某醫(yī)科大學(xué)在讀學(xué)生，于2020 年2 月15 日至17 日采用方便抽樣法通過“問卷星”統(tǒng)一發(fā)放問卷，共回收問卷1 712 份，有效問卷1 588 份（有效回收率92.75%）。問卷剔除的標(biāo)準(zhǔn)滿足下列之一：作答時(shí)間少于6 分鐘；未通過測(cè)謊題目；存在邏輯錯(cuò)誤；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷存在隨意填寫。在1 588 名調(diào)查對(duì)象中，男生368 人（23.17%），女生1 220 人（76.83%）；最小年齡18 歲，最大年齡27 歲，平均（20.86±1.71）歲。其中大一401 人（25.25%）、大二344 人（21.66%）、大三464 人（29.22%）、大四350（22.04%）、大五29 人（1.83%）；農(nóng)村902 人（56.80%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)326 人（20.53%）、城市360 人（22.67%）；漢族1 119 人（70.47%）、苗族107 人（6.74%）、土家族70 人（4.41%）、布依族65 人（4.09%）、侗族48 人（3.02%）、仡佬族41人（2.58%）、其他民族共計(jì)138 人（23.5%）。

2.調(diào)查工具。調(diào)查工具包含自編問卷和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷。一是自編問卷。其中自編問卷分三部分：人口學(xué)信息(年齡、性別、民族、專業(yè)、年級(jí)、居住地、身高、體重、情感狀態(tài)及留守經(jīng)歷等)；疫情相關(guān)因素（居家隔離天數(shù)、對(duì)疫情的關(guān)注程度、與最近確診病例的距離等）；居家相關(guān)因素（飲食情況、學(xué)習(xí)時(shí)間等），后兩類問題均采用五點(diǎn)式Likert 計(jì)分。二是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷（Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Health,PQEEPH）。該問卷由高延等人于“2003 年非典”期間基于CCMD-3 對(duì)神經(jīng)癥的分類和相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)編制[5]。該問卷共26 個(gè)條目，選項(xiàng)分為“沒有”、“輕度”、“中度”和“重度”，依次計(jì)為0、1、2、3 分。該量表分為5 個(gè)因子：抑郁（6 條目）、神經(jīng)衰弱（6 條目）、恐懼（6 條目）、強(qiáng)迫—焦慮（6 條目）和疑病（2 條目）?？偡旨耙蜃臃衷礁?，表明對(duì)應(yīng)的心理癥狀越嚴(yán)重。為確保該量表在居家大學(xué)生群體中的適應(yīng)性，對(duì)文字稍作修改。為檢驗(yàn)該量表的測(cè)量學(xué)性能，使用AMOS8.0 對(duì)PQEEPH 進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析和信度分析，發(fā)現(xiàn)該量表的五因子模型擬合較好（χ2/df=8.85，CFI=0.872，GFI=0.90，RMSEA=0.068），總量表的內(nèi)部一致性克倫巴赫α 系數(shù)為0.89，說明該量表信效度較好。

3.數(shù)據(jù)處理。使用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，使用檢驗(yàn)、方差分析探討PQEEPH 得分在人口學(xué)變量上的差異，使用相關(guān)分析和多元線性分層回歸分析探討PQEEPH 得分的相關(guān)因素。

二、結(jié)果

1.大學(xué)生PQEEPH 得分情況及在人口學(xué)變量上的差異比較。居家大學(xué)生在PQEEPH 各個(gè)因子上的均分為：抑郁（1.38±0.49）分、神經(jīng)衰弱（1.57±0.65）分、恐懼（2.12±0.58）分、強(qiáng)迫—焦慮（1.18±0.34）分、疑?。?.31±0.47）分，可見調(diào)查對(duì)象的恐懼癥狀更為明顯。為考察大學(xué)生PQEEPH 總分及因子分在人口變量上的差異，使用檢驗(yàn)和方差分析對(duì)上述分?jǐn)?shù)在性別、民族、專業(yè)、年級(jí)、居住地、情感狀態(tài)及留守經(jīng)歷等變量上的差異進(jìn)行檢驗(yàn)。從表1 中可以看出，女生的神經(jīng)衰弱、恐懼因子及總分顯著高于男生(均)；大四年級(jí)的抑郁和恐懼得分最高（均），大五年級(jí)的疑病得分最高（）；非醫(yī)學(xué)專業(yè)的抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫—焦慮及總分高于醫(yī)學(xué)小專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)（均）；居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的抑郁得分和總得分高于農(nóng)村和城市（均）；有留守經(jīng)歷的神經(jīng)衰弱和疑病得分高于無留守經(jīng)歷的（均）；在民族和情感狀態(tài)上，各因子及總分沒有顯著性差異（均）。

表1 PQEEPH 得分在人口學(xué)變量上的差異檢驗(yàn)（=1 588）

表1 PQEEPH 得分在人口學(xué)變量上的差異檢驗(yàn)（=1 588）

注：（1）專業(yè)中“臨醫(yī)”為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；“醫(yī)小”為除臨床以外的其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)，如麻醉、影像、口腔、檢驗(yàn)、護(hù)理、藥學(xué)、法醫(yī)、預(yù)防；“非醫(yī)”為外語、應(yīng)用心理、體育、公共管理專業(yè)；（2）*＜0.05；**＜0.01；***＜0.001，下同。

2.大學(xué)生心理狀況相關(guān)分析。根據(jù)變量的數(shù)據(jù)類型特點(diǎn)，采用Spearman 等級(jí)相關(guān)探討PQEEPH得分與疫情因素、居家行為因素之間的關(guān)系。疫情相關(guān)因素、居家行為因素與PQEEPH 得分相關(guān)分析結(jié)果顯示：疫情信息困擾、確診病例距離、疫情對(duì)未來影響、飲食規(guī)律、睡眠規(guī)律、電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)、網(wǎng)絡(luò)依賴程度、心理服務(wù)需求、每天學(xué)習(xí)時(shí)間與PQEEPH 因子分、總分之間均呈顯著性相關(guān)()，見表2。

表2 疫情相關(guān)因素、居家行為因素與PQEEPH 得分的Spearman 相關(guān)分析

3.大學(xué)生心理狀況影響因素分析。為探討疫情中大學(xué)生心理狀況的影響因素，以人口學(xué)變量、疫情因素、居家行為因素作為自變量，PQEEPH 總分作為因變量，采用多元線性分層回歸分析探討對(duì)大學(xué)生心理狀況的影響。根據(jù)自變量的性質(zhì)分成三層模型（人口學(xué)變量納入模型1，人口學(xué)變量和疫情因素納入模型2，人口學(xué)變量、疫情因素和居家行為因素納入模型3），以考察不同類型自變量對(duì)PQEEPH 總分的影響。各層自變量以Enter 法進(jìn)入方程。進(jìn)入方程前，對(duì)于分類變量（性別、專業(yè)、居住地）進(jìn)行虛擬編碼，回歸分析模型摘要見表3。

由表3 可知，人口學(xué)變量（模型1）解釋了PQEEPH 總分3%的變異（）；在控制了人口學(xué)變量后，疫情因素可解釋總分變異的6%（）；在控制人口學(xué)變量及疫情因素后，居家行為因素對(duì)總分的解釋度達(dá)15%（），上述三類變量共解釋總分24%的變異（）。

表3 人口學(xué)變量、疫情相關(guān)因素、居家行為因素對(duì)大學(xué)生PQEEPH 總分的回歸模型摘要

通過各類具體因素對(duì)居家大學(xué)生心理狀況的影響進(jìn)行分析，可以看到在人口學(xué)因素中，女性比男性（）更容易出現(xiàn)疫情相關(guān)心理癥狀。在控制了上述人口學(xué)因素后，對(duì)疫情信息的感知（）、非醫(yī)比醫(yī)學(xué)專業(yè)（均）、信息對(duì)自己的困擾（001）、疫情對(duì)未來的影響（）、與確診病例的距離（）、判斷疫情結(jié)束時(shí)間（）均對(duì)大學(xué)生疫情相關(guān)癥狀產(chǎn)生影響。在進(jìn)一步控制了上述因素以后，發(fā)現(xiàn)飲食規(guī)律性（）、電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)（）、睡眠規(guī)律性（）、對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴程度（）、需要心理服務(wù)的程度（）、每天學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)（）對(duì)大學(xué)生疫情相關(guān)心理癥狀存在顯著性影響。上述分析結(jié)果提示，影響大學(xué)生居家心理狀況的因素呈現(xiàn)出多層次、多方面的特點(diǎn)。

三、討論

1.居家大學(xué)生心理狀況與人口學(xué)變量有關(guān)。新型冠狀肺炎疫情下居家大學(xué)生心理健康狀況與非典時(shí)期的心理狀況[5]基本相當(dāng)，但恐懼癥狀較為突出，提示應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)該群體的恐懼心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。新型冠狀肺炎心理癥狀在不同特征大學(xué)生群體間存在一定差異。在性別上，神經(jīng)衰弱、恐懼因子及總分女生顯著高于男生，說明女生在應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件時(shí)更容易焦慮、緊張，而男生顯得更沉穩(wěn)，可能是由于生理差異所致[6]。抑郁、恐懼癥狀在大四年級(jí)最高，這可能是由于多數(shù)大四醫(yī)學(xué)生處于實(shí)習(xí)階段，疫情發(fā)生時(shí)正分布各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)或居留學(xué)校等家庭以外的環(huán)境中，相對(duì)更容易引起負(fù)性情緒。這與趙章留等國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[7]，而與張文海等國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果不一致[8]，可能是由于調(diào)查對(duì)象不同所致。非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生呈現(xiàn)出更多抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、焦慮等情緒，可能是由于他們相對(duì)更缺乏健康相關(guān)知識(shí)，從而更容易對(duì)新冠疫情產(chǎn)生擔(dān)憂、不安等負(fù)面情緒。居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大學(xué)生的抑郁因子得分及總分高于農(nóng)村和城市，這可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)處于城市和農(nóng)村的結(jié)合部、有較多的人員流動(dòng)，在信息流通等方面與城市相比較為缺乏，而在農(nóng)村地區(qū)人口流動(dòng)較小，感染等風(fēng)險(xiǎn)也較小。有留守經(jīng)歷大學(xué)生在神經(jīng)衰弱和疑病因子得分高于沒有留守經(jīng)歷的大學(xué)生，有留守經(jīng)歷的大學(xué)生可能在嬰幼兒期缺乏父母的陪伴，使得其對(duì)應(yīng)激事件相對(duì)缺乏抵抗力[9-12]。

2.疫情因素、居家行為因素對(duì)大學(xué)生心理狀況存在影響?；貧w分析可見，疫情信息困擾、與確診病例距離、疫情對(duì)未來的影響、疫情結(jié)束時(shí)間、飲食規(guī)律、睡眠規(guī)律、電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)、網(wǎng)絡(luò)依賴程度、需要心理服務(wù)程度、每天學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)與公共衛(wèi)生事件心理狀況均呈顯著相關(guān)，并且回歸分析結(jié)果表明疫情因素與居家行為因素共解釋了公共衛(wèi)生事件心理狀況總變異的24%，說明居家大學(xué)生心理健康狀況受到上述因素的顯著影響。疫情相關(guān)因素對(duì)PQEEPH 總分的影響相對(duì)較小（），而對(duì)居家行為因素的影響較大（）。在行為因素中，大學(xué)生在飲食方面沒有平時(shí)規(guī)律、睡眠情況也比平時(shí)更差，這與李建明等SARS 期間的研究結(jié)果一致[13]。這提示，在確保不被感染的前提下，應(yīng)充分重視對(duì)大學(xué)生居家隔離期間的健康行為的干預(yù)。

3.疫情下改善居家大學(xué)生心理健康狀況的應(yīng)對(duì)策略。疫情期間大學(xué)生心理狀況不僅與人口學(xué)特征有關(guān)，還受到疫情相關(guān)因素的影響，同時(shí)大學(xué)生自身的居家行為也對(duì)其心理狀況產(chǎn)生了更為顯著的影響。針對(duì)上述發(fā)現(xiàn)，提出以下建議。其一，多元協(xié)同，共護(hù)學(xué)生心理健康。要通過各種媒體途徑和輔導(dǎo)員等關(guān)鍵角色宣傳關(guān)于新冠肺炎的正確的科普知識(shí)，一方面，減少大學(xué)生不必要的恐懼，同時(shí)幫助其掌握必要的預(yù)防知識(shí)；另一方面，由于長(zhǎng)時(shí)間居家容易導(dǎo)致作息不規(guī)律和多方面健康問題[14]，可通過多種信息平臺(tái)（如校園通、微信APP 等）加強(qiáng)對(duì)其居家生活方式的健康教育，幫助規(guī)劃居家計(jì)劃安排和日程內(nèi)容，從而促進(jìn)其健康行為的產(chǎn)生和保持。其二，加強(qiáng)師資建設(shè)，提升防疫心理工作戰(zhàn)斗力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)生疫情知識(shí)認(rèn)知易偏差、學(xué)生心理情緒易波動(dòng)、居家學(xué)習(xí)壓力大、家庭人際關(guān)系易緊張等問題突顯，心理健康教育工作面臨新的挑戰(zhàn)，因此，提升疫情下心理勝任力必不可少。通過線上進(jìn)行同輩咨詢師每日工作討論，邀請(qǐng)督導(dǎo)師進(jìn)行專業(yè)督導(dǎo)，同時(shí)積極學(xué)習(xí)疫情下心理維護(hù)相關(guān)知識(shí)，為做好疫情下心理健康工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其三，強(qiáng)化疫情心理知識(shí)宣傳。大學(xué)生自律委員會(huì)心理自助部朋輩互助隊(duì)伍在疫情影響下，積極關(guān)注疫情信息，加強(qiáng)心理健康知識(shí)宣傳。從疫情實(shí)時(shí)更新網(wǎng)站推薦、官方辟謠、日常防護(hù)知識(shí)、有關(guān)病毒性肺炎的理論知識(shí)、疫情相關(guān)心理知識(shí)策略等五個(gè)方面出發(fā)，定期在易班平臺(tái)“易心樹洞”、微信公眾號(hào)“學(xué)工微家”推送，加大宣傳力度，讓師生們了解疫情相關(guān)動(dòng)態(tài)，做好心理自我防護(hù)，戴好心理“口罩”。其四，分類干預(yù)，筑牢心理危機(jī)防護(hù)線。在疫情影響下，在醫(yī)院實(shí)習(xí)生、在校不能外出學(xué)生、確診患者、疑似患者、疫情重災(zāi)區(qū)學(xué)生、有留守經(jīng)歷學(xué)生、考研群體、畢業(yè)生及確診心理疾病患者等特殊學(xué)生的心理幫扶和疏導(dǎo)工作是心理防疫工作的關(guān)鍵點(diǎn)和危機(jī)點(diǎn)。制定特定心理幫扶方案，針對(duì)重點(diǎn)關(guān)注人群，提供一對(duì)一心理輔導(dǎo)，有效地為學(xué)生提供心理支持，確保學(xué)生順利渡過疫情時(shí)期[15]。其五，授人以漁，開啟學(xué)生心理自助模式。通過心理健康知識(shí)宣傳、心理網(wǎng)絡(luò)支持、心理云課堂等普及心理防疫知識(shí)，提升學(xué)生心理素質(zhì)，開啟學(xué)生心理自助模式。大學(xué)生也要提升居家相關(guān)的健康意識(shí)，主動(dòng)安排好生活內(nèi)容、保持好的作息節(jié)奏、積極尋求社會(huì)支持，從而將疫情的不良影響降到最低?！?/p>