趙艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷急診外科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

急診外科是醫(yī)院重癥患者最多、病種最多以及搶救任務(wù)最重的科室，醫(yī)護(hù)人員的工作量及工作壓力巨大[1]。因此，對(duì)急診外科護(hù)理人員的專科知識(shí)掌握以及臨床技能操作嫻熟度的要求較高。目前，急診外科護(hù)生帶教中發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)習(xí)層次的護(hù)生對(duì)知識(shí)的接受能力、動(dòng)手能力存在明顯差異，傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教無法滿足護(hù)生的差異性，導(dǎo)致帶教效果不佳[2]。微課是以教學(xué)視頻為載體，按照課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)際要求開展的教學(xué)方法[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)教學(xué)步驟顛倒的教學(xué)模式[3]。因此，本研究探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在急診外科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年12月于本院急診外科實(shí)習(xí)的護(hù)生72名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在校期間成績無不及格者；(2)既往未參加臨床實(shí)習(xí)者；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)途中離職者；(2)本研究調(diào)查量表完成度>5%者。實(shí)驗(yàn)組：男3名，女33名，年齡19～23(21.04±0.87)歲；文化程度：大專27名，本科9名。對(duì)照組：男2名，女34名，年齡19～23(21.11±0.83)歲；文化程度：大專26名，本科10名。兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生予以傳統(tǒng)臨床帶教模式，理論知識(shí)采取集中培訓(xùn)的方式，每周開展1次教學(xué)講課，由科室為每位護(hù)理實(shí)習(xí)生指派1名帶教老師，開展一對(duì)一跟班帶教，每周進(jìn)行1次護(hù)理查房、1次教學(xué)查房、1次疑難病例討論，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論考試、操作考試。

實(shí)驗(yàn)組予以基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體教學(xué)方法如下所示。(1)教學(xué)媒介：建立微信群，要求每名護(hù)理實(shí)習(xí)生參與到微信群中，方便聯(lián)系及交流學(xué)習(xí)情況。(2)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容及微課制作：根據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》、《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》、《急診外科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱》并梳理急診外科護(hù)士需掌握的急診外科專科知識(shí)、專業(yè)技能、急救流程等，由急診外科的臨床帶教老師將其理論知識(shí)、操作技能制作成案例型的微課和操作視頻，并在視頻及微課中充分利用圖片、動(dòng)畫及演示等多種形式，上傳至微信群，明確教學(xué)方向及教學(xué)任務(wù)。(3)翻轉(zhuǎn)課堂：課前要求護(hù)理實(shí)習(xí)生在微信群中自行下載課程，并按照附在微課后面的作業(yè)要求教材閱讀、文獻(xiàn)閱讀并完成隨堂測(cè)試，在集中?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)時(shí)，由帶教老師先行檢查學(xué)生自學(xué)微課的進(jìn)度及作業(yè)完成程度，評(píng)估護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，拋出問題以牽動(dòng)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)進(jìn)行批判性思維及解決問題，指導(dǎo)患者按照微課教學(xué)內(nèi)外進(jìn)行技能指導(dǎo)及技能練習(xí)，并通過典型案例討論以夯實(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生所掌握的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參照“護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表”測(cè)評(píng)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前及帶教結(jié)束時(shí)的自主學(xué)習(xí)能力，該量表包括任務(wù)分析、自我動(dòng)機(jī)信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)維度評(píng)分1～5分，評(píng)分越高則提示護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力越高[4]。

(2)于兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前及帶教結(jié)束時(shí)應(yīng)用閉卷考試的形式測(cè)評(píng)其理論知識(shí)掌握程度，考試題目包括選擇題、簡(jiǎn)答題及分析題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則提示護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握程度越高。

(3)于兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前及帶教結(jié)束時(shí)由帶教老師參照《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行考核，總分100分，按照護(hù)理實(shí)習(xí)生的技能嫻熟程度進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高則提示護(hù)理實(shí)習(xí)生的理實(shí)踐能力越強(qiáng)。

(4)采用本科室自行編制的教學(xué)滿意度問卷于帶教結(jié)束時(shí)測(cè)評(píng)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度，該問卷包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力、促進(jìn)知識(shí)理解、提高學(xué)習(xí)效率5個(gè)維度，采用Likert 10級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～10分，分值越高則提示護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力比較

帶教結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力量表中自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)3個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 自我動(dòng)機(jī)信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)帶教前帶教結(jié)束時(shí)帶教前帶教結(jié)束時(shí)2.52±0.15 3.83±0.37αβ 2.55±0.12 3.14±0.24α 2.38±0.32 3.70±0.55αβ 2.30±0.37 2.89±0.42α 2.06±0.31 3.87±0.47αβ 2.05±0.33 2.59±0.40α

2.2 兩組護(hù)生的理論考核成績、臨床實(shí)踐能力考核成績比較

帶教結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績、臨床實(shí)踐能力考核成績均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組護(hù)生的理論考核成績、臨床實(shí)踐能力考核成績比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 理論考核成績 臨床實(shí)踐能力考核成績實(shí)驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)帶教前帶教結(jié)束時(shí)帶教前帶教結(jié)束時(shí)76.79±4.16 92.56±6.11αβ 76.04±4.97 83.70±5.45α 71.18±4.42 87.78±5.84αβ 71.60±4.39 78.46±4.85α

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較(±s，分)

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較(±s，分)

組別 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 提高學(xué)習(xí)能力 提高溝通能力 促進(jìn)知識(shí)理解 提高學(xué)習(xí)效率實(shí)驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)8.64±1.14 7.57±1.65 8.34±1.24 7.33±1.43 8.21±1.07 7.40±1.72 8.72±1.22 8.04±1.38 8.41±1.17 7.35±1.32 t值P值3.201 0.002 3.202 0.000 2.399 0.019 2.215 0.030 3.606 0.001

3 討論

微課再移位新型的數(shù)字化課題，具有短效、精悍、直觀、生動(dòng)、形象、可移動(dòng)的特點(diǎn)，是教學(xué)新型技術(shù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，是將傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容濃縮成文本、圖片、動(dòng)畫為一體的10min以內(nèi)的教學(xué)視頻，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的學(xué)習(xí)動(dòng)力[6]。翻轉(zhuǎn)課堂是指導(dǎo)學(xué)生在課前自行觀看教學(xué)視頻，老師在課堂幫助學(xué)生理解重點(diǎn)知識(shí)的創(chuàng)新型教學(xué)模式，能夠?qū)W(xué)生的配角地位轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主角地位，有利于營造輕松的教學(xué)氛圍，幫助學(xué)生扎實(shí)掌握知識(shí)[7]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力量表中自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)3個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果提示，筆者在微課的基礎(chǔ)上實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，有利于創(chuàng)新自學(xué)方式，能夠碎片化學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)及翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)以提高急診外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績、臨床實(shí)踐能力考核成績均顯著高于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果說明，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于達(dá)到理論指導(dǎo)實(shí)踐、實(shí)踐檢驗(yàn)理論的目的，有效幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，從而提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度[11,12]。

綜上所述，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可有效提高急診外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高其理論及臨床實(shí)踐能力，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度較高。