張思宇

（許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461099）

缺血性腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，約占全部卒中60%～70%，具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、治療難度大、預(yù)后差、致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)人類的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［1］。缺血性腦卒中多見于中老年人群，但近年來(lái)隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，中青年缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年增高，缺血性腦卒中可能向低齡化方向發(fā)展。對(duì)于中青年缺血性腦卒中患者，早期在MRI 指導(dǎo)下進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療，可改變狹窄受損的血管，提高血管再通率；同時(shí)可通過(guò)灌注改變半暗帶區(qū)域［2］。本研究對(duì)中青年缺血性腦卒中患者采用MRI 指導(dǎo)下阿替普酶靜脈溶栓治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2020 年12 月許昌市人民醫(yī)院收治的80 例中青年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。其中，男性51 例，女29 例；年齡18～59 歲，平均（44.87±4.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～59 歲；③經(jīng)CT 或MRI等影像學(xué)檢查確診；④臨床資料完整；⑤知情并自愿加入本次研究；⑥對(duì)本次研究所用的藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲或≥60 歲；②合并自身免疫性疾?。虎蹏?yán)重出血性疾??；④合并血液系統(tǒng)疾?。虎莺喜⑵渌课桓腥?；⑥合并惡性腫瘤；⑦臨床資料不完整；⑧對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查方法 所有患者給予頭顱CT 檢查確定無(wú)腦出血后再給予MRI 檢查，選取西門子1.5T 磁共振掃描儀［生產(chǎn)廠家：西門子（深圳）磁共振有限公司］，行常規(guī)MRA 序列、T1WI、T2WI、PWI 序列、DWI 序列掃描，同時(shí)給予對(duì)比增強(qiáng)MRI 血管成像檢查。FLAIR 和T2WI 均未顯示高信號(hào)，而DWI 顯示高信號(hào)，則可確診為超急性期腦梗死。PWI 異常灌注區(qū)累及半球灰質(zhì)部分直徑＞2 cm，PWI/DWI 不匹配區(qū)域＞20%，血流灌注分級(jí)為0～1 級(jí)，提示大血管出現(xiàn)嚴(yán)重閉塞情況，則可確診為有缺血半暗帶區(qū)患者，符合靜脈溶栓條件。

1.2.2 治療方法 經(jīng)MRI 檢查顯示44 例患者符合靜脈溶栓條件設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，36 例患者不符合靜脈溶栓條件設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，即應(yīng)用他汀類降血脂藥進(jìn)行降脂治療：應(yīng)用自由基清除劑，合理控制血糖、血壓，給予抗血小板聚集治療等。實(shí)驗(yàn)組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，即選用注射用阿替普酶（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052，規(guī)格：50 mg/支）0.9 mg/kg：先使用10%總劑量進(jìn)行靜脈推注1 min，后將90% 總劑量溶入生理鹽水250 mL 中進(jìn)行稀釋；然后再給予靜脈滴注，滴注時(shí)間需＞1 h［4］。溶栓治療24 h 再進(jìn)行頭顱CT 復(fù)查，確認(rèn)無(wú)腦出血后行抗血小板聚集治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的評(píng)定。②采用巴氏量表評(píng)分（Barthel）進(jìn)行日常生活能力的評(píng)定。③密切觀察發(fā)熱、心絞痛、惡心嘔吐、48 h 內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血、繼發(fā)性出血、消化道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：臨床癥狀全部消失，NIHSS 評(píng)分降低幅度＞90%；②顯效：臨床癥狀大部分消失，NIHSS 評(píng)分降低幅度46%～90%；③有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS 評(píng)分降低幅度18%～45%；④無(wú)效：臨床癥狀未有任何改善甚至加重，NIHSS評(píng)分降低幅度＜18%［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并癥等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組治療后臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.761,P=0.000）。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效情況 ［n(%)］

2.3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS 評(píng)分與Barthel 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后24 h、治療后7 d NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組治療后3 個(gè)月Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分比較（,分）

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分比較（,分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.862，P=0.774）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［n(%)］

3 討論

據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)中青年缺血性腦卒中患者約占卒中患者5%～15%［6］。與老年患者相比，中青年缺血性腦血管病患者的發(fā)病原因更為復(fù)雜，大多數(shù)均為病因不明患者，因此治療上更為棘手［7］。目前，靜脈溶栓是公認(rèn)的治療缺血性腦卒中患者最有效的方法之一，但僅存在缺血半暗帶區(qū)的患者才符合靜脈溶栓的治療要求，因此臨床治療上常需輔助影像學(xué)檢查用以確定患者有無(wú)缺血半暗帶區(qū)［8］。

MRI 檢查對(duì)掌握中青年缺血性腦卒中患者的臨床特征具有重要的意義，通過(guò)MRI 血管成像可掌握患者腦部血管閉塞狀況，通過(guò)PWI/DWI 不匹配區(qū)域確認(rèn)是否存在缺血半暗帶，從而決定是否可進(jìn)行靜脈溶栓治療［9］。本研究依據(jù)MRI 檢查進(jìn)行分組，對(duì)照組未符合溶栓條件采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組符合溶栓條件采用阿替普酶靜脈溶栓治療。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率高于對(duì)照組（95.45%vs.77.78%），比較有差異；實(shí)驗(yàn)組治療后24 h、治療后7 d 的NIHSS 評(píng)分和治療后3 個(gè)月Barthel 評(píng)分改善均較對(duì)照組明顯，兩組臨床療效、治療后NIHSS 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較亦有差異；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異，表明中青年缺血性腦卒中患者在MRI 指導(dǎo)下進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療，可取得理想的治療效果。阿替普酶是臨床廣泛應(yīng)用的纖維蛋白溶解劑，其可激活缺血性腦卒中患者的纖溶酶原，加快纖維蛋白的降解，從而使血栓得到溶解，改善血管閉塞情況，實(shí)現(xiàn)血管再通，并在短時(shí)間內(nèi)使局部腦血流灌注得以恢復(fù)。其能夠有效改善缺血半暗帶腦組織，減輕腦組織功能受損，對(duì)患者腦細(xì)胞和腦組織起到保護(hù)作用，且不良反應(yīng)少，對(duì)改善預(yù)后和提高患者的日常生活能力有重要的意義［10］。

綜上所述，MRI 指導(dǎo)下進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療可提高中青年缺血性腦卒中患者的臨床療效，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠。